О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 "О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья"
О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21680) следующие изменения и дополнения:
преамбулу изложить в новой редакции:
«В соответствии с подпунктами 74),77) статьи 7, пунктом 2 статьи 156, пунктом 6 статьи 174, пунктом 3 статьи 176, пунктом 4 статьи 176-1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»»;
пункт 1 дополнить подпунктом 6) следующего содержания:
«6) правила оказания консультативного наблюдения согласно приложению 6 к настоящему приказу.»;
дополнить приложением 6 согласно приложению 1 к настоящему приказу;
в правилах динамического наблюдения, а также прекращения динамического наблюдения за лицами с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), утвержденных приложением 2 к указанному приказу:
пункт 4 изложить в следующей редакции:
«4. Динамическое наблюдение, за лицами с ППР осуществляется в соответствии с группами динамического наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критериями взятия, перевода, прекращения динамического наблюдения, а также частоты наблюдения согласно приложению 1 к настоящим Правилам.»;
подпункт 2) пункта 6 изложить в следующей редакции:
«2) в случае письменного согласия лица с ППР о взятии на динамическое наблюдение, в соответствии с приложением 2 к настоящим Правилам, за ним устанавливается динамическое наблюдение;»;
пункт 10 изложить в следующей редакции:
«10. Лекарственное обеспечение, в том числе бесплатное и (или) льготное, всех лиц с ППР (F00-F99), находящихся на динамическом наблюдении, осуществляется в рамках действующего законодательства.»;
в пункте 12:
подпункт 1) изложить в следующей редакции:
«1) отсутствие критериев, взятия на учет для оказания динамического наблюдения лиц с ППР не менее 12 месяцев для групп динамического психиатрического наблюдения, срок ремиссии не менее 3 лет от установленного срока динамического наблюдения для группы динамического наркологического наблюдения;»;
подпункт 6) исключить;
приложение к правилам изложить в новой редакции, согласно приложению 2 к настоящему приказу;
дополнить приложением 2 согласно приложению 3 к настоящему приказу;
в правилах проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, утвержденных приложением 3 к указанному приказу:
пункт 1 изложить в следующей редакции:
«1. Настоящие правила проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – Правила) разработаны в соответствии со статьей 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества (далее – ПАВ) и состояния опьянения.»;
подпункт 3) пункта 2 изложить в следующей редакции:
«3) медицинское освидетельствование для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – медицинское освидетельствование) – обследование лица с целью установления состояния наркотического, алкогольного опьянений и опьянений от других психоактивных веществ, проводимое в государственных организациях здравоохранения, осуществляющих деятельность в области охраны психического здоровья;»;
пункт 6 изложить в следующей редакции:
«6. Установление факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения осуществляется круглосуточно в государственных медицинских организациях врачом психиатром или медицинским работником других специальностей, получившем дополнительное образование специалистов в области здравоохранения по вопросам проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, в порядке, определяемом приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-303/2020 «Об утверждении правил дополнительного и неформального образования специалистов в области здравоохранения, квалификационных требований к организациям, реализующим образовательные программы дополнительного и неформального образования в области здравоохранения, а также правил признания результатов обучения, полученных специалистами в области здравоохранения через дополнительное и неформальное образование» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21847).»;
приложение 1 к указанным правилам изложить в новой редакции, согласно приложению 4 к настоящему приказу.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан
А. Альназарова
Приложение 1 к приказу
Министр здравоохранения
Республики Казахстан
от 11 декабря 2024 года
№ 104
Приложение 6 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 25 ноября 2020 года
№ ҚР ДСМ-203/2020
Правила консультативного наблюдения
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие правила консультативного наблюдения (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 4 статьи 176-1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок консультативного наблюдения.
2. В настоящих Правилах используются следующие определения:
1) консультативное наблюдение – медицинское наблюдение за лицом с пагубным употреблением психоактивных веществ и (или) лицом с патологическим влечением к азартным играм;
2) пагубное употребление психоактивных веществ –немедицинское употребление, которое привело к физическим и (или) психическим, и (или) правовым последствиям без признаков синдрома зависимости.
Глава 2. Порядок консультативного наблюдения
3. Консультативное наблюдение устанавливается за лицом с пагубным употреблением психоактивных веществ (кроме алкоголя и табака) и (или) лицом с патологическим влечением к азартным играм в целях предупреждения риска развития или прогрессирования заболевания (переход в хроническое или затяжное расстройство с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями или к выраженной социальной дезадаптации), в случае если лицо будет оставлено без специализированной помощи.
4. Консультативное наблюдение осуществляется в соответствии с группами консультативного наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (далее – ППР), критериями взятия, перевода, прекращения консультативного наблюдения, а также частоты наблюдения, согласно приложению к настоящим Правилам.
5. Консультативное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медико-социальной помощи.
6. При изменении психического состояния, и/или уклонении от наблюдения лицо, находящееся на консультативном наблюдении проходит освидетельствование и по решению комиссии врачей-психиатров переводится на динамическое наблюдение.
7. Сведения о лицах, находящихся на консультативном наблюдении, не входят в контингент, и регистрируются в электронные информационные системы (далее – ЭИС) для статистического учета.
8. Снятие с консультативного наблюдения либо перевод в группу динамического наблюдения осуществляется на основании решения врачебно-консультационной комиссии по представлению участкового врача-психиатра.
9. Лица, состоящие на консультативном наблюдении, при положительной динамике и отсутствии рецидивов заболевания в течение 12 месяцев, снимаются с консультативного наблюдения.
10. При консультативном наблюдении врач психиатрического профиля кабинета психического здоровья или первичного центра психического здоровья осуществляет:
1) диагностические мероприятия в соответствии с клиническими протоколами;
2) назначение лечения в соответствии с клиническими протоколами (в случае необходимости);
3) решения вопроса о консультативном наблюдении, а также прекращении консультативного наблюдения;
4) внесение информации о лице с ППР в ЭИС;
5) осуществление консультативного наблюдения;
6) направление лиц с ППР на обследование и (или) лечение, медико-социальную реабилитацию в территориальный центр психического здоровья или в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» (по показаниям).
11. При консультативном наблюдении психолог проводит психопрофилактические мероприятия, психологическое консультирование, экспериментально-психологическое обследование и психокоррекцию.
Приложение к правилам
консультативного наблюдения,
а также прекращения
консультативного наблюдения
за лицами с психическими,
поведенческими расстройствами
(заболеваниями)
Группы консультативного наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критерии взятия, перевода, прекращения консультативного наблюдения, а также частоты наблюдения
№
Группа консультативного наблюдения
Критерии взятия
Периодичность наблюдения
Критерии прекращения консультативного наблюдения
1
2
3
4
5
1
Лица с ППР, вызванным употреблением наркотических веществ, пагубное употребление (код МКБ-10 F1x.1)
ППР вследствие употребления наркотических веществ, пагубное употребление
12 месяцев (первые 6 месяцев – не менее 1 раза в месяц, далее не реже 1 раза в квартал)
Отсутствии рецидива в течение 12 месяцев от установленного срока консультативного наблюдения
2
Лица с ППР – Патологическим влечением к азартным играм (код по МКБ-10 F63.0)
Патологическим влечением к азартным играм
Приложение 2 к приказу
Министр здравоохранения
Республики Казахстан
от 11 декабря 2024 года
№ 104
Приложение 1 к правилам
динамического наблюдения,
а также прекращения
динамического наблюдения
за лицами с психическими,
поведенческими расстройствами
(заболеваниями)
Группы динамического наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критерии взятия, перевода, прекращения динамического наблюдения, а также частоты наблюдения
№
Группа динамического наблюдения
Критерии взятия на динамическое наблюдение лиц с ППР
Периодичность наблюдения
Критерии перевода лица с ППР в другую группу
Критерии прекращения динамического наблюдения лица с ППР
1
2
3
4
5
6
1
1 группа динамического психиатрического наблюдения
Лица склонные по своему психическому состоянию к социально-опасным действиям, в том числе, имеющие риск совершения насильственных действий сексуального характера в отношении несовершеннолетних, а также совершивших особо опасные деяния в состоянии невменяемости, и которым судом определены принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного лечения.
не менее одного раза в месяц
отсутствие критериев включения, указанных в столбце 3 настоящей строки, не менее 12 месяцев
отсутствие критериев, указанных в столбце 3, не менее 12 месяцев, с указанием в ЭИС – «выздоровление, стойкое улучшение»;
изменение места жительства с выездом за пределы обслуживаемой территории;
отсутствие достоверных сведений о местонахождении в течение 12 месяцев, подтвержденное рапортом участкового инспектора полиции и патронажем участковой медицинской сестры не менее 1 раза в два месяца, с указанием в ЭИС – «отсутствие сведений»;
смерть, на основании медицинского свидетельства о смерти по форме № 045/у, утвержденной в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579), и (или) подтвержденная данными в регистре прикрепленного населения, с указанием в ЭИС – «смерть»;
также для лиц с диагнозом F20 «Шизофрения», состоящим на учете во 2 группе динамического психиатрического наблюдения: в случае не установления группы инвалидности в течении 12 месяцев с момента взятия на динамическое наблюдение.
2
2 группа динамического психиатрического наблюдения
Лица c ППР, в том числе признанные лицом с инвалидностью по психическому заболеванию, за исключением ППР, указанных в диагностических рубриках F8 и F9;
лица с диагнозом F20 «Шизофрения» в течение одного года после установления (при этом в случае признания лицом с инвалидностью, он продолжает наблюдаться во 2 группе динамического психиатрического наблюдения)
3
2А – лица с частыми и выраженными обострениями психотической симптоматики, декомпенсациями, нуждающиеся в психофармакотерапии в рамках бесплатного амбулаторного лечения, в том лица с ППР указанных в диагностических рубриках F8 и F9
не менее одного раза в три месяца
4
2Б – лица со стабилизированными состояниями, с умеренно прогредиентным течением процесса и спонтанными ремиссиями.
не менее одного раза в шесть месяцев
5
Группа динамического наркологического наблюдения
1) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, направленных по решению суда в отделения для принудительного лечение;
2) ППР вследствие употребления ПАВ у лица, которым на основании заключения судебно-наркологической экспертизы по решению суда назначено лечение;
3) ППР вследствие употребления ПАВ, у лиц, направленных из мест лишения свободы где применялись принудительные меры медицинского характера;
4) ППР вследствие употребления ПАВ, после перенесенного психотического расстройства вследствие употребления ПАВ в условиях стационарного лечения;
5) ППР вследствие употребления ПАВ, у лиц склонных к социально-опасным действиям;
6) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, в течение 6 месяцев двукратно помещенных в Центры временной адаптации и детоксикации;
7) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, добровольно давших согласие на динамическое наблюдение.
не менее шести раза в год, в зависимости от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания
срок ремиссии не менее 3 лет от установленного срока динамического наблюдения, с указанием в ЭИС – «выздоровление, стойкое улучшение»;
изменение места жительства с выездом за пределы обслуживаемой территории;
отсутствие достоверных сведений о местонахождении в течение 12 месяцев, подтвержденное рапортом участкового инспектора полиции и патронажем участковой медицинской сестры не менее 1 раза в два месяца, с указанием в ЭИС – «отсутствие сведений»;
смерть, на основании медицинского свидетельства о смерти по форме № 045/у, утвержденной в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579), и (или) подтвержденная данными в регистре прикрепленного населения, с указанием в ЭИС – «смерть».
Приложение 3 к приказу
Приложение 2 к правилам
динамического наблюдения,
а также прекращения
динамического наблюдения
за лицами с психическими,
поведенческими расстройствами
(заболеваниями)
Бланк письменного согласия/отказа на проведение динамического наблюдения
Я, _________________________________________________ИИН___________________
(Я, родитель (опекун)_________________ребенка/опекаемого____________ИИН___________),
проживающий (ая) по адресу________________________________________________________
осведомлен (а) о медико-социально-правовых аспектах, связанных с наличием заболевания
(диагноз:______________________________) и возможных последствиях отказа от
динамического наблюдения.
Я,_____________________________(Я, родитель (опекун)_______________________
ребенка/опекаемого _________________) отказываюсь от динамического наблюдения.
Я, _____________________________________(Я, родитель (опекун)
_______________________ ребенка/опекаемого) согласен (а) на динамическое наблюдение и
осведомлен (а) о правилах динамического наблюдения, периодичности проведения осмотров,
лабораторных и инструментальных исследований, сроках наблюдения
Подпись Дата
Приложение 4 к приказу
Министр здравоохранения
Республики Казахстан
от 11 декабря 2024 года
№ 104
Приложение 1 к правилам
медицинского освидетельствования
для установления факта
употребления психоактивного
вещества и состояния опьянения
Заключение медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения
Освидетельствование по данному факту первичное, повторное (нужное подчеркнуть).
1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
________________________________________________________________
Возраст (год рождения) __________________________________________
________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность или электронный документ из сервиса цифровых документов (при наличии)
________________________________________________________________
Место работы, должность _____________________________________
________________________________________________________________
Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование либо
обратился самостоятельно ______________________________________
________________________________________________________________
Дата и точное время освидетельствования
________________________________________________________________
Кем освидетельствован (врач, фельдшер, медицинская cестра)
________________________________________________________________
2. Причина освидетельствования:
________________________________________________________________
3. Внешний вид освидетельствуемого:
________________________________________________________________
4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, неустойчивое настроение, сонлив, заторможен, жалобы на свое состояние, спокоен (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________
5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и
собственной личности _____________________________________________
________________________________________________________________
6. Речевая способность: связанность изложения, нарушения артикуляции,
смазанность речи _________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Вегетативные сосудистые реакции (состояние кожных покровов, слизистых оболочек глаз, языка, потливость, слюнотечение)
________________________________________________________________
Дыхание: учащенное, замедленное __________________________
________________________________________________________________
Пульс ______________________________ артериальное давление
________________________________________________________________
Зрачки: сужены, расширены, реакция на свет
________________________________________________________________
Нистагм при взгляде в сторону _____________________________________
8. Двигательная сфера ___________________________________________
________________________________________________________________
Мимика: вялая, оживленная ________________________________________
________________________________________________________________
Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба поворотами
(пошатывание при поворотах)
________________________________________________________________
Устойчивость в позе Ромберга ______________________________________
________________________________________________________________
Точные движения (поднять монету с пола, пальце-носовая проба)
________________________________________________________________
Дрожание век, языка, пальцев рук ___________________________________
________________________________________________________________
9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения головного мозга, физического истощения. Перенесенные травмы (со слов освидетельствуемого)______________________________________ ________________________________________________________________
10. Сведения о последнем употреблении алкоголя, психоактивных веществ: субъективные, объективные (по документам, со слов) ________________________________________________________________
11. Запах алкоголя ____________________________________________
________________________________________________________________
12. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма:
а) воздух исследовался на приборе ___________________________
________________________________________________________________
Время и результаты исследования ______________________________
________________________________________________________________
повторного исследования __________________________________________
б) биологическая среда (среды) (моча, слюна, кровь) исследовались
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________ методами_________________________________
время отбора пробы _________________________________________________
Время и результаты исследования
________________________________________________________________
13. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов
________________________________________________________________
14. Заключение (состояние освидетельствуемого квалифицируется в формулировках, предусмотренных пунктом 13 Правил проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения):
________________________________________________________________
Подпись медицинского работника, проводившего освидетельствование
________________________________________________________________
С результатом освидетельствования ознакомлен
________________________________________________________________
(подпись освидетельствуемого лица)
С результатами освидетельствования ознакомлен, но от подписи отказался
________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись медицинского работника
Понятые (незаинтересованные лица) (в случае, когда освидетельствуемое лицо не в состоянии оценивать происходящие события и (или) отказывается от прохождения медицинского освидетельствования и (или) ознакомления, и (или) подписи):
1. _________________________________________________ подпись
2. _________________________________________________ подпись
Примечание.
В соответствии с пунктом 15 Правил проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, при несогласии освидетельствуемого лица, либо должностного лица, его доставившего, с результатами медицинского освидетельствования производится повторное медицинское освидетельствование.