Об утверждении стандарта организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан

Об утверждении стандарта организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан

В соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан, согласно приложению, к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 февраля 2019 года № ҚР ДСМ-2 «Об утверждении Стандарта организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 18273).

3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.     

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан

А. Ғиният

Приложение к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 7 июня 2023 года

№ 109

Стандарт организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан

Глава 1. Общие положения

1. Стандарт организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и устанавливает требования и правила к организации оказания токсикологической помощи.

2. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) анатомо–терапевтическо-химическая классификация – международная система классификации лекарственных средств;

2) антидот – терапевтическое вещество, применяемое для противодействия токсическому эффекту (эффектам) конкретного химического вещества;

2) детоксикация – комплекс медицинских мероприятий, направленных на выведение из организма человека токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения;

3) информационно – поисковая токсикологическая система – это прикладная компьютерная среда для обработки, хранения, сортировки, фильтрации и поиска больших массивов структурированной информации о химических веществах, их воздействии на организм человека, диагностики и лечения отравлений;

4) избирательная токсичность – способность химического вещества оказывать токсическое воздействие на определенные органы (клетки) – мишени организма;

5) клиническая токсикология – раздел токсикологии, исследующий заболевания человека, возникающие вследствие токсического влияния химических соединений с целью научного обоснования методов диагностики, профилактики и терапии отравлений;

6) Международная программа химической безопасности – это международная организация, созданная в 1980 году по инициативе трех международных организаций: Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), Международной организации труда и Программы Организации Объединенных наций по окружающей среде с целью обеспечения международной химической безопасности;

7) медицинская сортировка по триаж-системе – распределение в приемном отделении медицинской организации поступающих больных на группы, исходя из первоочередности оказания экстренной медицинской помощи;

8) отравление – заболевание (состояние), возникающее при остром (одномоментном) или хроническом (длительном) воздействии на человека химических, биологических и иных факторов среды обитания;

9) токсикант – вещество, приводящее в определенных дозах к нарушению жизнедеятельности организма: к отравлению, заболеваниям и патологическим состояниям и к смертельным исходам;

10) химическая безопасность – состояние, при котором путем соблюдения правовых норм и санитарных правил, гигиенических нормативов, выполнения технологических и инженерно-технических требований, а также проведения соответствующих организационных и специальных мероприятий исключаются условия для химического заражения или поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, загрязнения окружающей среды опасными химическими веществами при возникновении химической аварии.

11) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг.

Глава 2. Основные направления организации токсикологической помощи в Республике Казахстан

3. Токсикологическая помощь в Республике Казахстан оказывается организациями здравоохранения, оказывающими токсикологическую помощь независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.

4. Медицинская помощь при отравлениях осуществляется:

1) станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями медицинской авиации;

2) медицинскими организациями первичной медико-социальной помощи всех уровней медицинской помощи;

3) на токсикологических койках в клинических отделениях медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь на районном, городском и областном уровнях;

4) в токсикологических отделениях в структуре многопрофильных больниц (детских, взрослых) на областном уровне, городов республиканского значения и столицы.

5. Основными направлениями деятельности структурных подразделений организаций здравоохранения, оказывающих токсикологическую помощь, являются:

1) организация и проведение мероприятий, направленных на диагностику и лечение отравлений (коды Т36-Т65 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра);

2) оказание медицинской помощи пациентам с отравлениями, с соблюдением преемственности на всех этапах лечения;

3) оказание информационно-консультативной помощи населению и субъектам здравоохранения по вопросам отравлений с использованием информационно – поисковых токсикологических систем;

4) организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику отравлений среди населения;

5) оказание организационно-методической помощи по вопросам клинической токсикологии;

6) участие в межсекторальном и межведомственном взаимодействии в случаях угрозы и или возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с выбросом аварийно-опасных химических веществ на национальном и международном уровнях, имеющих значение в области общественного здравоохранения;

7) проведение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно–диагностической работы и снижение летальности от отравлений;

8) участие в разработке нормативных правовых актов, концепций, республиканских и международных научно-технических программ по развитию и модернизации токсикологической службы;

9) участие и проведение научно-исследовательской деятельности в области клинической токсикологии;

6. Специализированную медицинскую помощь при отравлениях оказывает профильный специалист.

Глава 3. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с отравлениями

7. Медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах осуществляют в следующих видах:

1) скорая медицинская помощь с привлечением медицинской авиации;

2) доврачебная медицинская помощь;

3) первичная медико-санитарная помощь;

4) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

8. Организация скорой медицинской помощи с привлечением медицинской авиации пациентам с отравлениями осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21713).

9. Оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне при отравлении или подозрении на отравление осуществляется по алгоритму диагностики и лечения острых отравлений согласно приложению 1 к настоящему Стандарту и включает:

1) осмотр и сбор анамнеза специалистами первичной медико-социальной помощи с целью оценки тяжести состояния пациента и установления предварительного диагноза;

2) оказание доврачебной и квалифицированной медицинской помощи, в том числе раннее выявление признаков отравления и оказание симптоматического лечения, проведения мероприятий по прекращению поступления яда в кровь (промывание желудка, удаления яда с поверхности кожи, слизистых оболочек);

3) проведение консультации посредством телекоммуникационного оборудования с профильным специалистом для определения тактики и объема оказания медицинской помощи;

4) направление (по показаниям) пациента с отравлением по линии скорой медицинской помощи в стационар;

5) диспансерное наблюдение и учет пациентов, при развитии осложнений у пациентов, после перенесенного отравления;

6) организация и проведение восстановительного лечения и медицинской реабилитации пациентам после выписки из стационара;

7) проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

8) своевременное направление на медико-социальную экспертизу пациентов с последствиями химического отравления, приведшие к инвалидности.

10. При поступлении пациента с отравлением в стационар в приемном отделении осуществляется сортировка по триаж-системе:

1) пациенты с отравлениями при наличии признаков нарушений жизненно-важных функций организма госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии палаты интенсивной терапии (далее – ОРИТ и (или) ПИТ) (красная зона);

2) пациенты с отравлениями при отсутствии признаков нарушений жизненно-важных функций организма госпитализируются в токсикологическое отделение или в клинические отделения, где предусмотрены токсикологические койки (желтая зона);

3) пациенты с отравлением или подозрением на отравление при отсутствии клинических проявлений наблюдаются в условиях диагностических палат приемного отделения до уточнения и дифференцирования диагноза (зеленая зона).

4) оказание медицинской помощи в приемном отделении при отравлении или подозрении на отравление осуществляется по алгоритму диагностики и лечения острых отравлений согласно приложению 1 к настоящему Стандарту.

11. Токсикологическая помощь пациентам с отравлениями на стационарном уровне предусматривает:

1) своевременную диагностику и оказание специализированной медицинской помощи, с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения (детоксикаций) в соответствии с клиническими протоколами;

2) организацию и проведение консультаций пациентов по показаниям специалистами других профилей;

3) организацию консилиумов;

4) при развитии осложнений у пациента с отравлением, требующих специализированной медицинской помощи организацию консилиума и перевод пациента в профильное отделение или в другую медицинскую организацию по профилю;

5) при отсутствии и (или) недостаточности ресурсов для оказания качественной медицинской помощи перевод по пациента в медицинскую организацию уровнем выше;

6) проведение телемедицинских консультаций;

7) выписку пациентов при выздоровлении и (или) улучшении общего состояния пациента;

8) оформление и выдачу листа или справки о временной нетрудоспособности.

12. Пациентам при отравлении с целью суицида оказывается специализированная психиатрическая помощь.

13. Медицинские организации, оказывающие токсикологическую помощь, обеспечиваются антидотами, утвержденными формулярной комиссией, рекомендованного Всемирной Организацией здравоохранения в рамках деятельности Международной программы химической безопасности, согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.

14. Лабораторная диагностика отравлений осуществляется клинико-диагностическими лабораториями медицинских организаций и другими лабораториями независимо от форм собственности, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.

15. Минимальный норматив обеспеченности медицинскими работниками в медицинской организации составляет 0,08 должности врача токсиколога на 10 000 прикрепленного населения.

16. Оснащение медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих токсикологическую помощь осуществляется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-167/2020 «Об утверждении минимальных стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинскими изделиями» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21560), с текущей потребностью согласно заявкам организаций здравоохранения.

17. Оформление и ведение первичной медицинской документации осуществляется в соответствии с формами учетной документации в области здравоохранения, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579).

18. Профилактика производственных отравлений предусматривает обеспечение безопасности и (или) безвредности для человека продукции, работ и услуг, путем организации и соблюдения требований, утвержденными приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от 7 апреля 2023 года № 62 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к осуществлению производственного контроля» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32276).

19. Организация мероприятий при угрозе и возникновении чрезвычайной ситуации химического характера осуществляется в соответствии с Законом Республики Казахстан «О гражданской защите», постановлением Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2020 года № 796 «Об утверждении порядка, видов и объема медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях, введении режима чрезвычайного положения», постановлением Правительства Республики Казахстан от 2 июля 2014 года № 756 «Об установлении классификации чрезвычайных ситуации природного и техногенного характера», приказом Министра внутренних дел Республики Казахстан от 3 марта 2015 года № 175 «Об утверждении Правил осуществления государственного учета чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10983).

20. Межсекторальное и межведомственное взаимодействие при чрезвычайных происшествиях, связанных с выбросом химических веществ и массовыми отравлениями населения осуществляет Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Национальный координационный центр экстренной медицины» Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

21. Профилактика бытовых отравлений и пропаганда здорового образа жизни проводится Республиканским государственным предприятием на праве хозяйственного ведения «Национальный центр общественного здравоохранения» Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Глава 4. Организация оказания медицинской помощи при хронической интоксикации

22. Выявление хронической интоксикации осуществляется врачами первичной медико-социальной помощи при:

1) первичном обращении пациентов в медицинские организации первичной медико-социальной помощи;

2) проведении обязательных медицинских осмотров;

3) проведении скрининговых обследований;

4) анкетировании населения.

23. Возможно выявление пациентов с хронической интоксикацией при оказании медицинской помощи лицам из групп риска (часто и длительно болеющие, а также при отсутствии эффекта или малоэффективной стандартной терапии).

24. При подозрении на хроническое профессиональное заболевание (интоксикации) пациент направляется к врачу-профпатологу или в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь по профессиональной патологии населению (клинику профессиональных заболеваний) в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2022 года № ҚР ДСМ-106 «Об утверждении стандарта организации медицинской помощи при профессиональной патологии» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 29912).

Приложение 1

к стандарту организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан

Алгоритмы диагностики и лечения острых отравлений

Основные симптомы при острых отравлениях

Приложение 2

к стандарту организации оказания токсикологической помощи в Республике Казахстан

Перечень антидотов

№

п/п

АТХ код

На­име­но­ва­ние ан­ти­до­тов

АТХ код

Ток­си­че­ское ве­ще­ство, вы­звав­шее отрав­ле­ние

АТХ код

Дру­гие воз­мож­ные слу­чаи при­ме­не­ния

1.

R05CB01

Аце­тил­ци­сте­ин

N02BE01

Па­ра­це­та­мол (В1)

2.

M01CC01

N-аце­тил пе­ни­цил­ла­ми­ны (Пе­ни­цил­амин)

Ртуть (неор­га­ни­че­ская и па­ры)

3.

Амил­нит­рит

Ци­а­ни­ды

4.

J01CE01

Бен­зил­пе­ни­цил­лин

Ама­ни­ти­ны (при отрав­ле­нии блед­ной по­ган­кой)

5.

C07

В-бло­ка­то­ры (бе­та-1 и бе­та-2, пред­по­чти­тель­но ко­рот­ко­го дей­ствия)

В-ад­ре­нер­ги­че­ские ан­та­го­ни­сты

R03DA04

Тео­фил­лин

6.

A12AA03

Глю­ко­нат каль­ция или лю­бые дру­гие рас­тво­ри­мые со­ли каль­ция

Фтор, фто­ри­стые со­еди­не­ния, ок­са­ла­ты

Ан­та­го­ни­сты каль­ция

7.

Дан­тро­лен

Ги­пер­тер­мия в ре­зуль­та­те упо­треб­ле­ния нар­ко­ти­ков

Зло­ка­че­ствен­ный ней­ро­леп­ти­че­ский син­дром

8.

Де­фе­рок­са­мин

V03AC

Пре­па­ра­ты же­ле­за

Со­еди­не­ния алю­ми­ния

9.

N05BA01

Ди­азе­пам

Фос­фор­ор­га­ни­че­ские со­еди­не­ния

Хло­ро­хин

10.

Эти­лен­ди­амин­тет­ра­аце­тат ко­баль­та

Ци­а­ни­ды

11.

Ди­гок­син-спе­ци­фи­че­ские ан­ти­те­ла(ФАБ-фраг­мен­ты)

Ди­гок­син, ди­ги­ток­син, дру­гие пре­па­ра­ты ди­ги­та­ли­са

12.

Ди­мер­ка­прол

Мы­шьяк

Зо­ло­то, ртуть неор­га­ни­че­ская

13.

4- ди­ме­тил­ами­но­фе­нол (4-DMAP)

Ци­а­нид

14.

Ди­на­три­е­вая соль эти­лен­ди­амин­тет­ра­аце­та­та каль­ция(CaNa2-EDTA)

Со­ли свин­ца

15.

D08AX08

Эта­нол

Ме­та­нол, эти­лен­гли­коль

16.

Флу­ма­зе­нил

N05

Бен­зо­ди­азе­пи­ны

17.

Фо­ли­но­вая кис­ло­та

Ан­та­го­ни­сты фо­ли­но­вой кис­ло­ты

Ме­та­нол

18.

H04AA01

Глю­ка­гон

C07

Бе­та-бло­ка­то­ры

19.

B05CX01

Глю­ко­за(ги­пер­то­ния)

A01A

Ин­су­лин

20.

Гид­рок­си­ко­бо­ла­мин

Ци­а­ни­ды

21.

Изо­пре­на­лин

C07

Бе­та-бло­ка­то­ры

22.

Ме­ти­о­нин

N02BE01

Па­ра­це­та­мол

23.

4-ме­тил­пи­ра­зол

Эти­лен­гли­коль

N07BB01

Ме­та­нол, ко­прин, ди­суль­фи­рам

24.

Ме­ти­л­ти­о­нин­хло­рид (ме­ти­ле­но­вый си­ний)

Мет­ге­мо­гло­би­не­мия

25.

V03AB15

На­лок­сон

N02A

Опио­и­ды

26.

N07AA01

Неостиг­ми­на бро­мид

Ней­ро­мы­шеч­ная бло­ка­да (ти­па ку­ра­ре), пе­ри­фе­ри­че­ские ан­ти­хо­ли­нер­ги­че­ские эф­фек­ты

27.

Оби­док­сим

Фос­фор­ор­га­ни­че­ские ин­сек­ти­ци­ды

28.

Кис­ло­род

Ци­а­нид, окись уг­ле­ро­да, се­ро­во­до­род

29.

Кис­ло­род ги­пер­ба­ри­че­ский

Окись уг­ле­ро­да

Ци­а­нид, се­ро­во­до­род, тет­ра­хло­рид уг­ле­ро­да

30.

M01CC01

Пе­ни­цил­ла­мин

Медь (бо­лезнь Виль­со­на)

Сви­нец, ртуть (не ор­га­ни­че­ская)

31.

Пен­те­то­вая кис­ло­ты(DTPA)

Ко­бальт

Ра­дио­ак­тив­ные ме­тал­лы

32.

Фен­то­ла­мин

Аль­фа-ад­ре­нер­ги­че­ские отрав­ле­ния

33.

Физо­стиг­мин

Цен­траль­ный ан­ти­хо­ли­нер­ги­че­ский син­дром, вы­зван­ный атро­пи­ном и его про­из­вод­ны­ми

Цен­траль­ный ан­ти­хо­ли­нер­ги­че­ский син­дром, вы­зван­ный дру­ги­ми ле­кар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми

34.

B02BA01

Фи­то­ме­на­ди­он (ви­та­мин К)

Про­из­вод­ные ку­ма­ри­на

35.

Гек­са­ци­а­но­фер­ро­ат

ка­лия (бер­лин­ская ла­зурь С177520)

Тал­лий

36.

Пра­ли­док­син

Фос­фор­ор­га­ни­че­ские со­еди­не­ния

37.

Пре­нал­те­рол

C07

Бе­та-бло­ка­то­ры

38.

Про­па­но­лол

C07

Бе­та-бло­ка­то­ры

39.

V03AB14

Про­та­мин суль­фат

B01AB

Ге­па­рин

40.

A11HA02

Пи­ри­док­син

J04AC01

Изо­ни­а­зид,

гид­ра­зи­ны

Эти­лен­гли­коль, ги­ро­мет­рин

41.

Си­ли­би­нин

Ама­ни­тин (при отрав­ле­нии блед­ной по­ган­кой)

42.

Нит­рит на­трия

Ци­а­нид

43.

Нит­ро­прус­сид на­трия

Эр­го­тизм

44.

V03AB06

Тио­суль­фат на­трия

Ци­а­нид

Бро­мат, хло­рат, йо­дат

45.

Сук­ци­мер (DMSA)

Сурь­ма, мы­шьяк, вис­мут, кад­мий, ко­бальт, медь, зо­ло­то, сви­нец, ртуть (ор­га­ни­че­ская и не ор­га­ни­че­ская)

Ртуть эле­мент­ная, пла­ти­на, се­реб­ро

46.

Три­ен­тин (три­этилен­тет­ра­мин)

Медь (бо­лезнь Виль­со­на-Ко­но­ва­ло­ва)

47.

Уни­тиол (DMPS)

Ко­бальт, зо­ло­то, сви­нец, ни­кель, ртуть (не ор­га­ни­че­ская)

Кад­мий, ртуть (ор­га­ни­че­ская)

48.

S01FA01

Атро­пин

Фос­фор­ор­га­ни­че­ские со­еди­не­ния и кар­ба­ма­ты

Примечание:

АТХ - анатомо–терапевтическо-химическая классификация – международная система классификации лекарственных средств