Об утверждении стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан

Об утверждении стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан

В соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу:

1) приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 июня 2011 года № 372 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 7059);

2) приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 октября 2017 года № 763 «Об утверждении Стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №15953).

3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан

А. Ғиният

Приложение к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 26 апреля 2023 года

№ 78

Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 32) статьи 7 и статьей 138 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и устанавливает общие требования к организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи взрослому и детскому населению в Республике Казахстан.

2. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) анестезиологическое пособие – комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от боли и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства, при инвазивных методах исследования, в послеоперационном периоде, при транспортировке;

1-1) ребенoк (дети) – лицo, не дoстигшее вoсемнадцатилетнегo вoзраста (сoвершеннoлетия);

2) научная организация в области здравоохранения (далее – научная организация) – национальный центр, научный центр или научно-исследовательский институт, осуществляющие научную, научно-техническую и инновационную деятельность в области здравоохранения, а также медицинскую, фармацевтическую и (или) образовательную деятельность;

3) организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

4) скорая медицинская помощь – система организации медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни, а также для предотвращения существенного вреда здоровью на месте происшествия и (или) в пути следования в медицинскую организацию.

5) высокотехнологичная медицинская услуга (далее – ВТМУ) – услуга, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования инновационных, ресурсоемких и (или) уникальных методов диагностики и лечения;

6) плановая медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также при проведении профилактических мероприятий;

7) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;

8) клинический протокол (далее – КП) – научно доказанные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи при определенном заболевании или состоянии пациента;

9) интенсивная терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение и (или) предупреждение нарушений жизненно важных функций и критических состояний организма, возникших вследствие заболеваний, травм, родов, оперативных вмешательств, диагностических исследований и (или) лечебных манипуляций;

10) медицинская авиация – предоставление скорой медицинской помощи в экстренной форме населению с привлечением воздушного транспорта;

11) первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;

12) первичный уровень оказания медицинской помощи – оказание медицинской помощи специалистами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому;

13) вторичный уровень оказания медицинской помощи – оказание медицинской помощи профильными специалистами, осуществляющими специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне;

14) третичный уровень оказания медицинской помощи – оказание медицинской помощи профильными специалистами, осуществляющими специализированную медицинскую помощь с применением высокотехнологичных медицинских услуг, в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов первичного и вторичного уровней;

15) медицинские изделия – изделия медицинского назначения и медицинская техника;

16) медицинская организация (далее – МО) – организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;

17) система обязательного социального медицинского страхования (далее – система ОСМС) – совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования;

18) пациент –физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи;

19) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) –объем медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетных средств;

20) реанимация - совокупность мероприятий по оживлению организма, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма;

21) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни.

3. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь оказывается организациями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.

4. Основными задачами и направлениями деятельности организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, являются:

1) организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику и лечение боли, поддержание жизненно важных органов и (или) систем и их функций при состояниях, угрожающих жизни пациента вследствие заболеваний, травм, родов, оперативных вмешательств, диагностических исследований и (или) лечебных манипуляций;

2) оказание специализированной медицинской помощи пациентам в дооперационном, интраоперационном и в послеоперационном периодах, диагностических исследованиях и лечении, при нарушениях жизненно важных функций организма с применением современных технологий и методов диагностики и лечения, в том числе ВТМУ, основанных на принципах доказательной медицины, с соблюдением преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи.

5. Штатная численность организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, устанавливается с учетом рекомендуемой штатной численности согласно приложению 1 к настоящему Стандарту.

6. Оснащение организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, медицинскими изделиями осуществляется с учетом рекомендуемого оснащения согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.

7. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь оказывается:

1) в рамках ГОБМП (в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан»);

2) в системе ОСМС (в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования»);

3) на платной основе в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020«Об утверждении правил оказания платных услуг субъектами здравоохранения и типовой формы договора по предоставлению платных медицинских услуг (помощи)» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21559).

8. Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь в рамках ГОБМП и в системе ОСМС осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-89 «Об утверждении правил обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, а также правил и методики формирования потребности в лекарственных средствах и медицинских изделиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 24069).

9. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь оказывается в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, вне медицинской организации, в экстренной и плановой формах.

10. Анестезиологическая помощь включает:

1) профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;

2) выбор вида (метода) анестезии (обезболивания);

3) проведение анестезиологического пособия, включающего:

подготовку пациентов к анестезии и операции;

проведение анестезии;

обеспечение безопасности пациента во время оперативного вмешательства;

ведение пациентов в периоде пробуждения до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма после анестезии.

Вид (метод) анестезии (обезболивания) подбирается с учетом объема оперативного вмешательства, состояния пациента, наличия показаний и (или) противопоказаний в соответствии с приложением 3 к настоящему Стандарту (далее – приложение 3).

11. Перед проведением анестезиологического пособия профильный специалист по специальности «анестезиология и реаниматология взрослая, детская» (далее – анестезиолог-реаниматолог):

1) проводит оценку состояния пациента с учетом основного и сопутствующих заболеваний;

2) устанавливает контакт с пациентом в рамках коммуникативных взаимоотношений (врач-пациент) для психологической подготовки к анестезии и оперативному вмешательству;

3) информирует пациента и (или) его близких родственников или иных законных представителей о рекомендуемом виде (методе) анестезии (обезболивания), возможных осложнениях с получением информированного согласия по форме, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР-ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению» (далее – приказ № ҚР-ДСМ-175/2020), (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579);

4) разрабатывает стратегию ведения пациента в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах;

5) осуществляет подготовку рабочего места;

6) оформляет и ведет учетную документацию в соответствии с приказом № ҚР-ДСМ-75/2020.

12. Для определения операционно-анестезиологического риска, выбора вида (метода) анестезии (обезболивания) и проведения предоперационной подготовки, осмотр пациента проводится врачом анестезиологом-реаниматологом перед плановым оперативным вмешательством у взрослых не позднее, чем за 24-48 часов, у детей не позднее чем за 12-24 часов до планируемой операции.

При экстренном оперативном вмешательстве осмотр проводится после принятия решения о проведении операции.

Повторный (прединдукционный) осмотр пациента проводится непосредственно перед анестезией.

Допускается проведение осмотра пациента одним анестезиологом-реаниматологом, анестезиологического пособия другим анестезиологом-реаниматологом.

13. Для определения анестезиологического риска перед операцией анестезиологом-реаниматологом проводится оценка физического статуса пациента по шкале (системе) классификации физического статуса пациентов в соответствии c приложением 4 к настоящему Стандарту.

14. Пациенту с учетом срочности проведения оперативного вмешательства проводится предоперационное обследование в объеме согласно приложению 5 к настоящему Стандарту.

15. При состояниях, угрожающих жизни пациента и требующих экстренного оперативного вмешательства, осуществляется перевод пациента в операционную без результатов лабораторных исследований. Забор биологического материала для лабораторной диагностики по экстренным показаниям осуществляется в операционной с одновременным проведением лечебно-диагностических мероприятий.

16. При выявлении во время осмотра изменения и (или) ухудшения состояния пациента, несоответствия объема и результатов клинических и данных лабораторных и инструментальных исследований пациент направляется на дополнительное обследование и консультацию к профильному специалисту по основному заболеванию.

До получения результатов дополнительного обследования и заключения профильного специалиста плановая операция откладывается, о чем информируют пациента и (или) его близких родственников или иных законных представителей.

17. Назначения анестезиолога-реаниматолога выполняются лечащим и (или) дежурным врачом профильного структурного подразделения организации здравоохранения.

Анестезиолог-реаниматолог назначает и контролирует исполнение лечебно-диагностических мероприятий.

При невыполнении назначений лечащим врачом профильного отделения, отмены и (или) неполного дополнительного обследования плановая операция откладывается до выполнения назначений и полного обследования, о чем информируются заведующие отделениями анестезиологии и профильного отделения.

18. Перед проведением анестезиологического пособия анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский работник по специальности «Сестринское дело в анестезиологии и интенсивной терапии» (далее - анестезист) осуществляют подготовку рабочего места.

Рабочим местом анестезиолога-реаниматолога являются: операционный зал (стол), манипуляционная (перевязочные, процедурные, малые операционные), отделения (кабинеты) интервенционного вмешательства, кабинеты для проведения диагностических исследований; палата реанимации , палата пробуждения, кабинеты компьютерной и (или) магниторезонансной терапии, санитарный автотранспорт, противошоковая и палаты интенсивной терапии приемного покоя больницы) .

Подготовка рабочего места включает:

1) проверку:

работы наркозного-дыхательного аппарата с тестированием, наличия мешка «Амбу»;

подачи кислорода и (или) других газов при наличии;

мониторов, дефибриллятора;

исправности электро (вакуум)-аспиратора;

наличия и исправности медицинских изделий для обеспечения проходимости дыхательных путей (ларингоскопа, клинки, эндотрахеальных трубок, воздуховодов различной модификации, лицевых и ларингеальных масок), наборов для катетеризации магистральных сосудов, коникотомии (трахеостомии);

надежности периферического венозного доступа (с решением целесообразности установки дополнительного периферического венозного катетера);

исправности соединений систем для внутривенного введения, шлангов дыхательного контура, коннекторов, адаптера;

обеспеченности дополнительным оборудованием;

2) подготовка шприцев для введения лекарственных средств для анестезии, инотропной, вазопрессорной поддержки и сердечно-легочной реанимации, миорелаксантов (емкости и шприцы идентифицируются (маркируются) этикеткой и (или) подписываются с указанием даты, времени, начала и (или) окончания инфузии (трансфузии).

19. В ходе проведения анестезиологического пособия анестезиолог-реаниматолог осуществляет мониторинг:

основных систем гомеостаза с оценкой динамики функционального состояния центральной нервной системы (глубина анестезии, при наличии Bispectral index (BIS) мониторинга – оценку миоплегии);

нервно-мышечной проводимости («Train-Of-Four test» TOF-стимуляция при наличии);

кардиореспираторной системы (адекватности проходимости дыхательных путей и вентиляции путем осмотра и аускультации, капнометрии, анализ газов крови и кислотно-основного состояния (далее - КОС), уровня глюкозы, показателей артериального давления (инвазивным методом определения артериального давления при нестабильной гемодинамике), частоты сердечных сокращений, анализа электрокардиограммы, оксигенации (пульсоксиметрия);

температуры тела;

мочевыделительной системы (почасового диуреза).

Анестезиолог-реаниматолог, интерпретирует возникшие изменения и (или) осложнения состояния пациента, корректирует нарушения c оформлением записи (хронометраж событий с описанием использованных режимов и параметров искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), объемов жидкостей, введенных парентерально, лекарственных средств) в медицинской документации (протокол анестезиологического пособия).

20. Анестезиологу-реаниматологу запрещается одновременное проведение планового анестезиологического пособия в нескольких операционных за исключением случаев массового поступления пациентов, подлежащих экстренному оперативному лечению, при отсутствии второго анестезиолога-реаниматолога.

21. При проведении операции анестезиолог-реаниматолог находится в операционной до окончания оперативного вмешательства. При длительности операции до 6 часов допускается перерыв продолжительностью 20-30 минут через каждые 2-3 часа с обязательной заменой другим анестезиологом-реаниматологом.

При длительности операции более 6 часов замена анестезиологической бригады осуществляется через каждые 6 часов работы.

22. Допускается замена анестезиолога-реаниматолога при внезапном ухудшении состояния или болезни во время операции.

Записи в медицинской документации (особенности течения анестезии и операции, сведения о дополнительно введенных лекарственных препаратах, произведенных манипуляциях, изменения режимов и (или) параметров ИВЛ с письменной оценкой динамики состояния пациента) продолжает заменяющий анестезиолог-реаниматолог, которые закрепляются подписями заведующего отделением, в выходные и праздничные старшим дежурным врачом.

23. Анестезиолог-реаниматолог во время анестезии осуществляет рациональную инфузионную и медикаментозную терапию с учетом тяжести состояния пациента, ведущих патологических синдромов, возрастных особенностей, назначает трансфузионную терапию.

Трансфузионная терапия проводится врачом трансфузиологом, при отсутствии в штатах трансфузиолога лечащим врачом и (или) дежурным врачом по профилю основного заболевания, не участвующего в операции и (или) в проведении анестезиологического пособия, имеющим допуск к проведению трансфузионной терапии в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2020 года № ҚР ДСМ-140/2020 «Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, контроля качества, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил переливания крови, ее компонентов» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21478).

24. Реаниматологическая помощь предусматривает проведение реанимационных мероприятий и (или) интенсивной терапии и включает:

1) мероприятия в соответствии с подпунктом 1 пункта 4 настоящего Стандарта;

2) лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью интенсивной терапии;

3) первичный и расширенный реанимационные комплексы (стандарт операционной процедуры «Код Синий», оказание базовой неотложной помощи (BLS) и расширенной реанимационной помощи (ACLS);

4) интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, метаболизма с использованием методов лабораторной, функциональной и (или) инструментальной диагностики, мониторинг дыхания и кровообращения);

5) коррекцию расстройств дыхания с применением респираторной поддержки с помощью ручного и (или) автоматического аппарата искусственной (вспомогательной) вентиляции легких в различных режимах инвазивной и неинвазивной вентиляции легких;

6) дозированное введение вазопрессорных и кардиотропных средств при нарушениях кровообращения;

7) лечение болевого синдрома, включая применение длительных регионарных блокад;

8) коррекцию метаболических расстройств;

9) искусственное лечебное питание;

10) интенсивный уход, направленный на профилактику гнойно-септических осложнений;

11) обеспечение доступа к периферическим и (или) центральным венам для введения лекарственных средств;

12) интубацию трахеи с переводом на ИВЛ;

13) забор крови на исследования;

14) проведение безотлагательной предоперационной подготовки с заместительной инфузионно-трансфузионной, вазопрессорной и инототропной поддержкой;

15) восстановление проходимости дыхательных путей (аспирация патологического содержимого из ротоглотки, введение воздуховода, наложение ларингеальной маски, интубация трахеи, коникотомия, чрезкожная пункционная трахестомия и (или) трахеостомия, выполненная с применением стандартной методики;

16) стабилизацию функции внешнего дыхания с проведением оксигенотерапии, ликвидации пневмо- и (или) гемоторакса;

17) респираторная поддержка посредством ручного и автоматического аппарата искусственной (вспомогательной) вентиляции легких и других технических средств;

18) поддержание кровообращения посредством наружного массажа сердца, инфузии кристаллоидных и (или) коллоидных растворов, введением вазопрессоров и инотропных средств;

19) устранение боли и общих нервно-рефлекторных реакций, путем введения анальгетиков (в том числе наркотических), седативных лекарственных средств и ингаляционных анестетиков;

20) проведение по показаниям лечения методами экстракорпоральной детоксикации, гемокоррекции, гипербарической оксигенации, различными вариантами электроимпульсной терапии и распространенными современными методами лечения.

21) интенсивное наблюдение (мониторинг).

Интенсивное наблюдение применяется в качестве самостоятельного компонента реанимационной помощи пациентам различного профиля при угрозе развития критического состояния.

Объем реанимационных мероприятий и (или) интенсивной терапии зависят от состояния пациента.

25. Реанимационные мероприятия и (или) интенсивная терапия не проводятся:

1) при наличии признаков биологической смерти;

2) при клинической смерти на фоне прогрессирования необратимо декомпенсированных, установленных ранее неизлечимых заболеваний;

3) при неизлечимых последствиях острой травмы, несовместимой с жизнью (подверждается письменно в медицинской карте);

4) при констатации необратимой гибели головного мозга в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 октября 2020 года ҚР ДСМ-156/2020 «Об утверждении правил констатации необратимой гибели головного мозга и правил прекращения искусственных мер по поддержанию функций органов при необратимой гибели головного мозга» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21531).

Глава 2. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи.

Параграф 1. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в амбулаторных и стационарозамещающих условиях

26. Анестезиологическая помощь в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, оказывается анестезиологами-реаниматологами при проведении операций (манипуляций) и (или) диагностических исследований на вторичном уровне оказания медицинской помощи.

Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в стационарозамещающих условиях оказывается при заболеваниях (состояниях) требующих оперативного вмешательства, в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места на вторичном и (или) третичном уровнях оказания медицинской помощи.

Выбор вида (метода) анестезии (обезболивания) осуществляется согласно приложению 3.

27. Анестезиологическая помощь в амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях оказывается анестезиологом-реаниматологом и (или) группой анестезиологов-реаниматологов в составе не менее 3 (трех) врачей (далее – Группа) и включает:

1) осмотр пациента перед плановым оперативным вмешательством у взрослых не позднее, чем за 24-48 часов, осмотр детей перед плановым оперативным вмешательством не позднее, чем за 12-24 часов до планируемой операции, повторный осмотр пациента непосредственно перед анестезией;

2) обеспечение анестезиологического пособия при лечебно-диагностических манипуляциях, оперативных вмешательствах;

3) лечение болевого синдрома различного генеза, профилактику и лечение боли в послеоперационном периоде;

4) мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии;

5) оформление и ведение учетной документации в соответствии с приказом № ҚР-ДСМ-175/2020.

Руководит Группой старший анестезиолог-реаниматолог с опытом работы не менее 7 (семи) лет.

27-1. Анестезиологическая помощь детям в амбулаторных условиях оказывается детским анестезиологом-реаниматологом со стажем не менее 7 лет.

28. Противопоказанием для оказания анестезиологической помощи в амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях являются острые инфекции верхних дыхательных путей и (или) хронические заболевания в стадии обострения.

29. В амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях не оказывается анестезиологическая помощь в случаях, требующих:

продленной вентиляции легких;

наблюдения пациента в условиях реанимационного отделения;

длительного послеоперационного наблюдения (более 6 часов);

у детей анестезиoлoгическoго пoсoбия прoдoлжительнoстью бoлее 6 часов.

30. В амбулаторных условиях анестезия проводится на рабочем месте с oбязательным наркoзнo-дыхательным аппаратoм с капнoграфией и при наличии анализатoра газoв крoви.

31. Для работы группы в стационарозамещающих условиях в составе операционного блока дневного стационара организуются:

преднаркозная палата;

манипуляционная;

операционная палата и (или) операционный зал;

палата пробуждения.

32. Предоперационная подготовка пациента осуществляется в преднаркозной палате.

Наблюдение в послеоперациионом периоде проводится в палате пробуждения (до вывода пациента из анестезии).

Пациенты в палате пробуждения находятся до полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения.

33. При ухудшении состояния в амбулаторных условиях и (или) условиях дневного стационара организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (поликлиники, самостоятельные консультативно-диагностические центры) пациенту оказывается неотложная медицинская помощь и при наличии медицинских показаний пациент направляется для продолжения лечения в круглосуточный стационар.

При возникновении состояний, требующих круглосуточного наблюдения после оперативного вмешательства, в условиях дневного стационара при организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (больницах) пациент переводится в профильное отделение круглосуточного стационара.

34. При обращении пациентов и (или) при возникновении у пациентов острых состояний, требующих оказания неотложной помощи (острой сердечно-сосудистой и (или) дыхательной недостаточности, шоковых состояниях) проводится комплекс противошоковых мероприятий и (или) мер реанимации и интенсивной терапии в соответствии с КП.

Параграф 2. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в стационарных условиях

Раздел 1. Общие требования к организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в стационарных условиях.

35. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в стационарных условиях оказывается при заболеваниях (состояниях), требующих оперативного вмешательства, предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение, лечение, уход, а также предоставление койко-места с питанием, в плановом порядке по направлению специалистов первичного и вторичного уровней и в экстренном порядке независимо от наличия направления на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи.

Госпитализация осуществляется согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2022 года № ҚР ДСМ-27 «Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №2 7218).

36. Для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, создаются:

1) отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее –ОАРИТ) в составе районных, номерных районных, многопрофильных центральных районных, городских, многопрофильных городских и областных больниц, специализированных организаций здравоохранения (оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях), научных организаций;

2) отделения анестезиологии при многопрофильных центральных районных, городских, многопрофильных городских и областных больницах,   специализированных организациях здравоохранения (оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях), научных организаций;

3) отделения реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ) и (или) блоки и (или) палаты интенсивной терапии (далее – БИТ, ПИТ) в составе многопрофильных центральных районных, многопрофильных городских и областных больниц,   специализированных организаций здравоохранения (оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях), научных организаций. ОРИТ подразделяются на многопрофильные неспециализированные и (или) специализированные (по профилю);

4) центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее – ЦАРИТ) при наличии в составе организации здравоохранения 3 (трех) и более ОАРИТ, ОА и (или) ОРИТ.

В ОАРИТ, ОА и ОРИТ предусматривается не менее 6 коек.

37. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пациентам в стационарных условиях осуществляется анестезиологами-реаниматологами и включает:

1) осмотр пациента перед плановым оперативным вмешательством у взрослых не позднее, чем за 24-48 часов, у детей не позднее, чем за 12-24 часов до операции, а в случае экстренного вмешательства после принятия решения о проведении операции;

2) назначение премедикации и выбор вида (метода) анестезии (обезболивания) в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом, вмешательства и его неотложностью согласно приложению 3;

3) осуществление комплекса мероприятий по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, родах, перевязках, диагностических и (или) лечебных процедурах;

4) проведение анестезиологического пособия;

5) лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;

6) проведение комплекса противошоковых мероприятий;

7) коррекцию патологических потерь организмом жидкостей, посредством инфузионно-трансфузионной терапии;

8) пробуждение пациента в операционной в индивидуально оптимальные сроки после общей анестезии и интенсивное наблюдение за состоянием пациента после окончания анестезии и проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие анестезии, оперативного вмешательства, осложнений основного заболевания;

9) проведение комплекса реанимационных мероприятий и (или) интенсивной терапии пациентам независимо от профиля при различных критических состояниях;

10) поддержание и (или) искусственное замещение (искусственная почка, гипербарическая оксигенация, искусственная печень, экстракорпоральная мембранная оксигенация, механическая поддержка сердца, гемоперфузия, гемосорбция, искусственное кровообращение) обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

11) проведение лечебных и диагностических мероприятий во время анестезии, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии;

12) мониторный контроль жизненно важных функций организма при проведении анестезии и (или) интенсивной терапии, реанимации с целью обеспечения безопасности пациентов;

13) оказание помощи в проведении реанимационных мероприятий пациентам в профильных отделениях медицинской организации;

14) консультирование врачей профильных отделений медицинской организации по вопросам интенсивной терапии и неотложной помощи;

15) оформление и ведение учетной документации в соответствии с приказом № ҚР-ДСМ-175/2020.

Подробно отражаются объективные данные пациента, клинико-инструментально-лабораторная динамика критического состояния. В хронологическом порядке оформляются моменты интубации и (или) экстубации трахеи, коникотомии и (или) трахеостомии, катетеризации магистральных сосудов, перевода на ИВЛ, изменения режимов и параметров вентиляции, выбора и проведения различных способов и (или) комбинаций аппаратной поддержки, перевода на вспомогательное и (или) спонтанное дыхание, обоснование необходимости назначения и проведения трансфузионной терапии, обезболивания наркотическими анальгетиками.

При тяжелом и нестабильном состоянии пациента дневниковые записи оформляются через каждые 3 (три) часа, при необходимости чаще.

При стабильном состоянии пациента дневниковые записи оформляются через каждые 6 (шесть) часов.

38. Предоперационная подготовка пациентов осуществляется:

1) в профильном отделении (по профилю заболевания). Рекомендации анестезиолога-реаниматолога, подробно отраженные в медицинской документации, выполняются лечащим или дежурным врачом профильного отделения;

2) в ОАРИТ и (или) ОА по показаниям (с учетом степени тяжести состояния, выраженности нарушений гомеостаза, адаптивных возможностей во время и после операционно-анестезиологической нагрузки). Повторный осмотр пациента осуществляется непосредственно перед анестезией и операцией.

39. Решение о переводе пациента из операционного блока в ОАРИТ, ОА и (или) в профильное отделение принимает анестезиолог-реаниматолог, проводивший анестезию по согласованию с заведующим, при его отсутствии со старшим дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом. Транспортировка пациента из операционного блока осуществляется медицинскими работниками профильного отделения (совместно с анестезистом) в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога.

40. При отсутствии условий для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи по месту нахождения пациента осуществляется доставка анестезиологов-реаниматологов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи  или транспортировка пациента в медицинские организации, оказывающим медицинскую помощь на вторичном и третичном уровнях,  с привлечением медицинской авиации в соответствии приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации» (далее – приказ № ҚР ДСМ-225/2020) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21713).

Раздел 2. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

41. ОАРИТ имеет в составе:

реанимационный зал и (или) палата реанимации (отдельные палаты септических и пациентов с инфекционными заболеваниями и септическими состояниями);

процедурный и перевязочный кабинеты;

экспресс-лабораторию;

преднаркозную палату;

палату «пробуждения» в операционном блоке (из расчета 2 койки на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок);

помещение для гипербарической оксигенации;

помещение или кабинет экстракорпоральной детоксикации;

помещения для дежурного медицинского персонала

санпропускники, душевые

санузлы

помещения для хранения аппаратуры, медикаментов, инфузионных сред, белья.

При отсутствии площадей преднаркозная палата совмещается с палатой «пробуждения». Экспресс-лаборатория располагается в непосредственной близости от реанимационного зала, палат реанимации и интенсивной терапии.

При отсутствии экспресс-лаборатории в составе ОАРИТ экстренные исследования проводятся экспресс-лабораторией в составе клинико-диагностической и (или) центральной медицинской лаборатории медицинской организации.

Для обеспечения постоянной готовности к приему экстренных пациентов резервируются реанимационные койки с учетом коечной мощности (не менее одной).

42. Работу ОАРИТ координирует заведующий отделением, в нерабочее (ночное) время, в выходные и праздничные дни ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.

43. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь, оказываемая ОАРИТ, включает:

1) осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при оперативных вмешательствах, родах;

2) осмотр и оценку функционального состояния органов и систем с обязательным внесением в лист осмотра анестезиолога физикальных тестов оценки риска перевода пациента на ИВЛ: «трудных» дыхательных путей (тест Маллампати; оценка риска по Вильсону), тироментальное и (или) стерноментальное расстояние, тесты на открывание рта, на прикус нижней губы;

3) оказание комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций организма пациентов, возникших вследствие заболевания, травмы, родов, оперативного вмешательства;

4) мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии, интенсивной терапии, реанимационных мероприятий;

5) оценку тяжести состояния пациента перед операцией, выявление степени компенсации дисфункции органов и систем организма, индивидуальных адаптивных возможностей организма, определение степени операционно-анестезиологического риска с указанием у тяжелых пациентов степени волемии, сердечного выброса, наполнения нижней полой вены, конечно-диастолического давления (при наличии технической возможности определения параметров), центрального венозного давления, диуреза;

6) коррекцию острой кровопотери посредством инфузионно-трансфузионной терапии;

7) поддержание кровообращения с коррекцией объема циркулирующей крови, наружного массажа сердца;

8) комплексную терапию острых нарушений дыхания, включая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, респираторной поддержки;

9) уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков, мультимодальной анестезией;

10) профилактику и лечение инфекционных осложнений, катетер-ассоциированных и внутрибольничных инфекций;

11) восстановление водно-электролитного баланса и коррекцию КОС;

12) энергетическое обеспечение частичным или полным парентеральным питанием и энтеральным введением питательных смесей;

13) наблюдение за состоянием больного после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;

14) консультирование по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших у больных в профильных отделениях медицинской организации;

15) проведение комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, в том числе экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации, электрокардиостимуляции;

16) интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, а также метаболизма с использованием методов лабораторной и функциональной диагностики, мониторинга дыхания и кровообращения);

17) проведение реанимационных мероприятий (при наличии показаний) в профильных отделениях;

18) определение показаний для дальнейшего пребывания пациентов в условиях ОАРИТ и (или) перевода в профильные отделения с рекомендациями по лечению и обследованию.

44. Проведение медикаментозной предоперационной подготовки проводится в преднаркозной палате и (или) в палате профильного отделения.

Пациенты в послеоперационном (посленаркозном) периоде наблюдаются в палатах «пробуждения» до восстановления сознания и стабилизации функций жизненно важных органов.

45. Решение о переводе пациента из операционного блока в ОАРИТ и (или) в профильное отделение принимает анестезиолог-реаниматолог, проводивший анестезию по согласованию с заведующим ОАРИТ, при его отсутствии со старшим дежурным анестезиологом-реаниматологом.

Транспортировка пациента из операционного блока осуществляется персоналом профильного отделения (совместно с анестезистом) в сопровождении анестезиолога-реаниматолога.

46. При переводе пациента из операционного блока в ОАРИТ для проведения лечебно-диагностических мероприятий по основному заболеванию привлекаются специалисты профильных отделений.

За ОАРИТ приказом главного руководителя организации здравоохранения закрепляются врачи-специалисты профильных отделений. Лечебно-консультативная помощь пациентам ОАРИТ оказывается в приоритетном порядке.

46-1. Пациент во время пребывания в палате ОАРИТ числится в профильном отделении по основному заболеванию.

Написание этапных эпикризов, обоснование клинического диагноза, посмертного эпикриза осуществляется лечащим врачом профильного отделения.

Заведующий профильным отделением и (или) лечащий врач по профилю (в выходные и праздничные дни, в ночное время дежурный врач по профилю) в течение всего периода лечения пациента в ОАРИТ проводит ежедневный осмотр пациента, заполняет медицинскую карту пациента, выполняет лечебно-диагностические мероприятия в пределах компетенции.

47. При наличии показаний перевод пациента из ОАРИТ в другую организацию здравоохранения осуществляется по согласованию с руководителем и (или) заместителем руководителя организации здравоохранения, в ночное время и выходные дни ответственным врачом по стационару. Переводной эпикриз оформляется лечащим врачом профильного отделения и (или) дежурным врачом по профилю.

Транспортировка пациентов осуществляется в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020.

Раздел 3. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи отделениями анестезиологии

48. ОА имеет в составе:

процедурный и перевязочный кабинеты;

экспресс-лабораторию;

преднаркозную палату;

палату «пробуждения» в операционном блоке (из расчета 2 койки на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок).

Экспресс-лаборатория располагается в непосредственной близости от реанимационного зала, палат реанимации и интенсивной терапии.

49. Работу ОА координирует заведующий отделением, в нерабочее (ночное) время, в выходные и праздничные дни ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.

50. Анестезиологическая помощь, оказываемая ОА, включает:

1) осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при оперативных вмешательствах, родах, диагностических исследованиях;

2) осмотр и оценку функционального состояния органов и систем с обязательным внесением в лист осмотра анестезиолога физикальных тестов оценки риска перевода пациента на ИВЛ- «трудных» дыхательных путей (тест Маллампати; оценка риска по Вильсону), тироментальное и (или) стерноментальное расстояние, тесты на открывание рта, на прикус нижней губы;

3) мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии;

4) клиническую оценку функций систем дыхания, кровообращения и выделения;

5) уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков, мультимодальной анестезией;

6) наблюдение за состоянием больного после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;

7) определение показаний для дальнейшего пребывания пациентов в условиях ОА и (или) перевода в профильные отделения с рекомендациями по лечению и обследованию.

51. Проведение медикаментозной предоперационной подготовки проводится в преднаркозной палате и (или) в палате профильного отделения.

Пациенты в послеоперационном (посленаркозном) периоде наблюдаются в палатах пробуждения до восстановления сознания и стабилизации функций жизненно важных органов.

52. Решение о переводе пациента из операционного блока в ОА и (или) в профильное отделение принимает анестезиолог-реаниматолог, проводивший анестезию по согласованию с заведующим ОА, при его отсутствии со старшим дежурным анестезиологом-реаниматологом.

Транспортировка пациента из операционного блока осуществляется персоналом профильного отделения (совместно с анестезистом) в сопровождении анестезиолога-реаниматолога.

Раздел 4. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи отделениями реанимации и интенсивной терапии

53. ОРИТ имеет в составе:

реанимационный зал и (или) палату реанимации;

помещение для проведения детоксикационных мероприятий;

помещения для экстракорпоральной детоксикации;

помещения для гипербарической оксигенации;

палаты интенсивной терапии;

отдельные палаты для пациентов с инфекционными заболеваниями и септическими состояниями;

процедурный и перевязочный кабинеты;

экспресс-лабораторию.

Экспресс-лаборатория располагается в непосредственной близости от реанимационного зала, палат реанимации и интенсивной терапии.

Для обеспечения постоянной готовности к приему экстренных пациентов резервируется не менее одной койки.

В приемном отделении организаций здравоохранения, оказывающих экстренную помощь, организуется реанимационная палата и (или) реанимационный зал.

В больницах с коечной мощностью до 200 коек помощь в реанимационной палате и (или) реанимационном зале оказывается анестезиологами-реаниматологами ОРИТ и (или) ОАРИТ. В больницах с коечной мощностью свыше 200 коек выделяются отдельные должности анестезиологов реаниматологов для работы в реанимационной палате и (или) реанимационном зале приемного отделения.

54. Работу ОРИТ координирует заведующий отделением, в нерабочее (ночное) время, в выходные и праздничные дни ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.

55. В ОРИТ предусматривается не менее 6 коек, при наличии более 12 коек создается второе отделение.

56. В ОРИТ подлежат госпитализации пациенты:

1) с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шоков);

2) с острыми расстройствами дыхания с дыхательной недостаточностью 2-3 степени;

3) с острыми расстройствами пищеварительной системы (в том числе прогрессирующий цитолитический, гепаторенальный синдром, панкреонекроз или подозрением на его развитие, перитонит);

4) с острыми повреждениями почек, осложненными острой почечной недостаточностью;

5) с декомпенсированной хронической патологией (для достижения степени компенсации требуется проведение синдромальной терапии путем коррекции водно-солевого обмена, метаболизма), нуждающиеся в респираторной, гемодинамической, безопасной инфузионной поддержке, заместительной почечной терапии, сбалансированном энтерально-парентеральном питании, интенсивном наблюдении и интенсивном сестринском уходе;

6) с острыми нарушениями метаболизма, тяжелыми водно-электролитными нарушениями (ацидоз, дисгидрии и (или) дисэлектролитемии тяжелой степени, тяжелая белково-энергетическая недостаточность);

7) после оперативных вмешательств, или других медицинских вмешательств и процедур, повлекших за собой нарушение функции систем жизнеобеспечения и (или) при угрозе их развития, требующие гемодинамического мониторинга, дыхательной поддержки и интенсивного ухода;

8) с тяжелым течением сепсиса любой этиологии;

9) с анемией тяжелой степени;

10) с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

11) с острыми расстройствами функций центральной и периферической нервной системы, сопровождающиеся отеком головного или спинного мозга;

12) с психозами;

13) с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

14) с тяжелыми травмами, ожогами, отравлениями;

15) в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти;

16) беременные женщины, роженицы и родильницы с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией.

57. В ОРИТ направляются пациенты с показаниями к проведению реанимационных мероприятий и (или) или интенсивной терапии из приемного отделения (за исключением нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, которые незамедлительно транспортируются в операционный блок) и (или) профильных отделений.

Показания к госпитализации в ОРИТ и (или) ПИТ определяет анестезиолог-реаниматолог. В сложных случаях решение принимает заведующий отделением и (или) старший дежурный анестезиолог-реаниматолог.

Перевод пациента в отделение реанимации из профильных отделений, осуществляется после консультации врача анестезиолога-реаниматолога, по согласованию с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, а в его отсутствие, по согласованию со старшим дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом.

Не подлежат переводу в ОРИТ пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получающие лечение в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-209/2020 «Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Республике Казахстан» (далее – приказ № ҚР ДСМ-209/2020) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21687).

58. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в ОРИТ включает:

1) ежедневный осмотр пациентов с участием заведующего отделением:

2) наблюдение пациента в динамике;

3) постоянный мониторинг функционального состояния больного;

4) комплекс мероприятий реанимационных мероприятий и интенсивной терапии и интенсивной терапии в соответствии с параграфом 3 главы 1 настоящего Стандарта;

5) консультации профильных специалистов для верификации диагноза определения тактики лечения;

6) оказание помощи в проведении реанимации пациентам и консультирование врачей в других профильных отделениях медицинской организации.

59. Заведующий профильным отделением и (или) лечащий врач по профилю (в выходные и праздничные дни, в ночное время дежурный врач по профилю) в течение всего периода лечения пациента в ОРИТ проводит ежедневный осмотр пациента, заполняет медицинскую карту пациента, выполняет лечебно-диагностические мероприятия в пределах компетенции.

60. Объем диагностических исследований определяется лечащим анестезиологом-реаниматологом в зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, а также наличия синдромов органной недостаточности.

61. Перевод пациентов из ОРИТ осуществляется после проведения неотложных лечебных мероприятий при положительной динамике клинического состояния и стабилизации функций организма.

Перевод пациентов из ОРИТ осуществляется после оценки состояния лечащим и (или) дежурным анестезиологом-реаниматологом по согласованию с заведующим ОРИТ (при отсутствии старшим анестезиологом-реаниматологом) и заведующим и (или) лечащим и (или) дежурным врачом профильного отделения.

Пациент во время пребывания в палате ОРИТ числится в профильном отделении по основному заболеванию.

Раздел 5. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи центрами анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

62. В состав ЦАРИТ кроме отделений ОАРИТ и (или) ОРИТ включаются:

отделения (кабинеты) экстракорпоральной терапии;

отделения (кабинеты) гипербарической оксигенации;

выездные консультативно-диагностические бригады;

клиническая лаборатория;

диагностические кабинеты (отделения).

Координирует деятельность ЦАРИТ анестезиолог-реаниматолог со стажем работы не менее 10 лет.

63. Деятельность ЦАРИТ предусматривает:

1) координацию деятельности входящих в состав ЦАРИТ подразделений с обеспечением преемственности лечения;

2) оказание специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи пациентам;

3) оказание организационно-методической и практической помощи медицинским организациям по профилю анестезиология и реаниматология;

4) организацию и осуществление дистанционных и (или) выездных консультаций тяжелым пациентам медицинских организаций регионов по профилю анестезиология и реаниматология.

Для проведения выездных консультаций по месту нахождения пациента доставка анестезиологов-реаниматологов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи   осуществляется с привлечением медицинской авиации в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020).

Параграф 4. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи на дому

Глава 3. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в экстренной и плановой формах

66. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в экстренной форме оказывается при при состояниях, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни:

медицинским работником по месту обращения пациента в амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях;

в стационарных условиях по направлению специалистов первичного и вторичного уровней, специалистов скорой медицинской помощи или по самообращению;

вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, на санитарном автотранспорте и медицинской авиации при транспортировке, а также в медицинских поездах, передвижных (полевых) медицинских комплексах, полевых госпиталях, трассовых медико-спасательных пунктах.

67. При отсутствии условий для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи по месту нахождения пациента осуществляется доставка анестезиологов-реаниматологов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи  или транспортировка пациента в медицинские организации, оказывающим медицинскую помощь на вторичном и третичном уровнях,  с привлечением медицинской авиации в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020.

68. В плановой форме анестезиологическая и реаниматологическая помощь, оказывается в случаях и при состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента.

Приложение 1

к стандарту организации анестезиологической и реаниматологической помощи в

Республике Казахстан

Рекомендуемая штатная численность организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь

1. Штатная численность группы анестезиологии и реаниматологии:

анестезиолог-реаниматолог - не менее 1 (одной) должности,

медицинская сестры-анестезист - не менее 1 должности на 1 (одну) должность анестезиолога-реаниматолога;

Для работы в палате пробуждения выделяется 1 должность медицинской сестры-анестезиста.

младший медицинский персонал - не менее 1,5 должностей;

2. Штатная численность отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (ОАРИТ):

заведующий – 1 должность;

старшая медицинская сестра – 1 должность;

процедурная (перевязочная медсестра) – не менее 1 должности;

медицинская сестра интенсивной терапии по переливанию компонентов и препаратов крови – не менее 1 должности;

сестра-хозяйка – 1должность;

младший медицинский работник по кормлению и уходу за пациентами – не менее 1 должности;

младший медицинский персонал – не менее 9,5 должностей на 6 реанимационных коек;

анестезиолог-реаниматолог:

не менее 4,75 должностей на 6 реанимационных коек;

не менее 1 должности - на одно рабочее место (операционный стол, манипуляционная, ангиографический кабинет, диагностический кабинет);

медицинская сестра-анестезист не менее 1,5 должностей на 1 (одну) должность анестезиолога-реаниматолога;

медицинская сестра интенсивной терапии не менее 4,75 должностей на 2 реанимационные койки;

На один круглосуточный пост на 1 койку для работы с пациентами нейрохирургического, кардиохирургического, онкогематологического профилей, для пациентов с ожогами (с площадью поражения более 50% и с поражением и поражения верхних дыхательных путей), с политравмой, беременных с экстрагенитальной патологией, пациентов, находящихся на искуственной вентиляции легких, экстрокорпоральной мембранной оксигенации - не менее 4,75 должностей медицинских сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.

Для работы в палате-изоляторе для инфекционных и септических пациентов формируется отдельный круглосуточный пост– не менее 4,75 ставок сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.

При наличии в ОАРИТ экстракорпоральной детоксикации предусматриваются:

врач анестезиолог-реаниматолог – не менее 1 должности;

медицинская сестра интенсивной терапии (экстракорпоральной детоксикации) – не менее 2 должностей;

Для работы в палате пробуждения предусматриваются:

врач анестезиолог-реаниматолог – не менее 1 должности;

медицинская сестра-анестезист (сестра интенсивной терапии) – не менее 2 должностей;

младщий медицинский персонал – не менее 1 должности.

При наличии в ОАРИТ экспресс-лаборатории:

заведующий - не менее 0,5 должности;

врач-лаборант- не менее 4,75 должностей;

средних медицинских работников по лабораторной диагностике - не менее 4,75 должностей;

младший медицинский персонал - не менее 4,75 должностей.

Для обслуживания и ремонта медицинского оборудования:

инженер или медицинский техник – не менее 1 должности.

3. Штатная численность отделения анестезиологии (ОА):

Заведующий – 1 должность;

анестезиолог-реаниматолог – 1 должность на одно рабочее место (операционный стол, манипуляционная, ангиографический кабинет, диагностический кабинет);

медицинская сестра-анестезист – 1,5 на одну должность врача анестезиолога-реаниматолога

старшая медицинская сестра – 1 должность;

сестра-хозяйка – 1 должность.

Для выполнения экстренных анестезий в круглосуточном режиме предусматривается не менее 4,75 должностей анестезиолога-реаниматолога и 9,5 должностей медицинских сестер-анестезистов.

4. Штатная численность отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

заведующий – 1 должность;

старшая медицинская сестра – 1 должность;

процедурная (перевязочная медсестра) – не менее 1 должности;

медицинская сестра интенсивной терапии по переливанию компонентов и препаратов крови – не менее 1 должности;

сестра-хозяйка – 1должность;

младший медицинский работник по кормлению и уходу за пациентами – не менее 1 должности;

анестезиолог-реаниматолог:

не менее 4,75 должностей на 6 реанимационных коек,

не менее 1 должности - на одно рабочее место (операционный стол, манипуляционная, ангиографический кабинет, диагностический кабинет);

медицинская сестра-анестезист не менее 1,5 должностей на 1 (одну) должность анестезиолога-реаниматолога;

медицинская сестра интенсивной терапии не менее 4,75 должностей на 2 реанимационные койки;

младший медицинский персонал – не менее 9,5 должностей на 6 реанимационных коек.

На один круглосуточный пост на 1 койку для работы с пациентами нейрохирургического, кардиохирургического, онкогематологического профилей, для пациентов с ожогами (с площадью поражения более 50% и с поражением и поражения верхних дыхательных путей), с политравмой, беременных с экстрагенитальной патологией, пациентов, находящихся на искуственной вентиляции легких, экстрокорпоральной мембранной оксигенации - не менее 4,75 должностей медицинских сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.

Для работы в палате-изоляторе для инфекционных и септических пациентов формируется отдельный круглосуточный пост– не менее 4,75 ставок сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.

5. Штатная численность центра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (ЦАРИТ):

руководитель ЦАРИТ – 1 должность;

заместитель руководителя ЦАРИТ – 1должность;

медицинский статистик – 1 должность.

Штатная численность ЦАРИТ формируется с учетом штатной численности входящих в состав ОАРИТ и ОРИТ и дополнительных подразделений.

При формировании штатов дополнительных подразделений не используется штатная численность ОАРИТ и ОРИТ.

Допускается работа сотрудников ЦАРИТ по совместительству, но не более 1,75 должностей для физического лица.

Приложение 2

к стандарту организации анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан

Рекомендуемое оснащение организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, медицинскими изделиями

1. Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние ор­га­ни­за­ций здра­во­охра­не­ния, ока­зы­ва­ю­щих ане­сте­зио­ло­ги­че­скую и ре­ани­ма­то­ло­ги­че­скую по­мо­щьв ам­бу­ла­тор­ных и ста­ци­о­на­ро­за­ме­ща­ю­щих усло­ви­ях

1.1 Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние опе­ра­ци­он­ной, ма­ни­пу­ля­ци­он­ной, ди­а­гно­сти­че­ско­го ка­би­не­та

№

На­име­но­ва­ние

Ко­ли­че­ство

1

Ап­па­рат нар­коз­но-ды­ха­тель­ный (по­лу­от­кры­тый и по­лу­за­кры­тый кон­ту­ры) с ды­ха­тель­ным ав­то­ма­том, во­лю­мет­ром, мо­ни­то­ром кон­цен­тра­ции кис­ло­ро­да, уг­ле­кис­ло­ты и гер­ме­тич­но­сти ды­ха­тель­но­го кон­ту­ра (не ме­нее од­но­го ис­па­ри­те­ля для ис­па­ря­е­мых ане­сте­ти­ков)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2

Ап­па­рат ды­ха­тель­ный руч­ной (ком­плек­ты ды­ха­тель­ные для руч­ной ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких (да­лее – ИВЛ)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

3

Мо­ни­тор опе­ра­ци­он­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное и ин­ва­зив­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия с непре­рыв­ной вол­но­вой фор­мой, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

4

На­бор для ин­ту­ба­ции тра­хеи, вклю­чая ла­рин­ге­аль­ную мас­ку, ла­рин­ге­аль­ную мас­ку для ин­ту­ба­ции тра­хеи и ком­би­ни­ро­ван­ную труб­ку

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

5

Ла­рин­го­скоп уни­вер­саль­ный, фиб­ро­оп­ти­че­ский

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

6

На­бор с клин­ка­ми для слож­ной ин­ту­ба­ции

1 еди­ни­ца

7

Де­фи­брил­ля­тор-мо­ни­тор

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал

8

Ана­ли­за­тор кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния и га­зов кро­ви

1 еди­ни­ца

9

На­сос шпри­це­вой

3 еди­ни­цы на 1 па­ци­ен­то-ме­сто ми­ни­мум

10

На­сос ин­фу­зи­он­ный

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал

11

Си­сте­ма цен­тра­ли­зо­ван­но­го снаб­же­ния ме­ди­цин­ски­ми га­за­ми и ва­ку­у­мом

1 на Груп­пу

12

Ас­пи­ра­тор элек­три­че­ский

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

13

Нега­то­скоп об­ще­го на­зна­че­ния

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

14

Мат­рац тер­мо­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

15

Фо­нен­до­скоп ком­би­ни­ро­ван­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

16

Ка­тал­ка па­ци­ен­та с мяг­ким по­кры­ти­ем трех­сек­ци­он­ная с ограж­де­ни­ем, дер­жа­те­ля­ми бал­ло­на и стой­ки для ин­фу­зий

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

1.2. Осна­ще­ние па­ла­ты про­буж­де­ния

1

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких с воз­мож­но­стью управ­ле­ния PC и VC, спо­со­ба­ми со­гла­со­ва­ния вдо­хов - CMV, IMV, CSV, с мо­ни­то­ри­ро­ва­ни­ем ды­ха­тель­но­го объ­е­ма, ми­нут­ной вен­ти­ля­ции и дав­ле­ния в кон­ту­ре ап­па­ра­та, кап­но­гра­фии. В ком­плек­те с увлаж­ни­те­лем

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких транс­порт­ный (ком­пакт­ность ап­па­ра­та, встро­ен­ная ак­ку­му­ля­тор­ная ба­та­рея, ре­жи­мы и ме­то­ды ИВЛ со­по­ста­ви­мы к ста­ци­о­нар­ным ап­па­ра­там, с кон­тро­лем по объ­е­му и дав­ле­нию. Гра­фи­че­ский мо­ни­то­ринг. Тре­вож­ная сиг­на­ли­за­ция (звук, свет, цвет).

1 на Груп­пу

3

Мно­го­функ­ци­о­наль­ная элек­три­че­ская кро­вать ре­ани­ма­ци­он­но­го клас­са

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

4

Кро­вать ме­ди­цин­ская функ­ци­о­наль­ная (ре­ани­ма­ци­он­ная) с бо­ко­вы­ми ограж­де­ни­я­ми

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

5

Ап­па­рат ды­ха­тель­ный руч­ной (ком­плек­ты ды­ха­тель­ные для руч­ной ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких (да­лее – ИВЛ)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

6

Мо­ни­тор при­кро­ват­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное и ин­ва­зив­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра)

1 еди­ни­ца на 3 па­ци­ен­то-ме­сто

7

Мо­ни­тор при­кро­ват­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

8

На­бор для ин­ту­ба­ции тра­хеи, вклю­чая ла­рин­ге­аль­ную мас­ку, ла­рин­ге­аль­ную мас­ку для ин­ту­ба­ции тра­хеи и ком­би­ни­ро­ван­ную труб­ку

1 на Груп­пу

9

Ка­тал­ка па­ци­ен­та с мяг­ким по­кры­ти­ем трех­сек­ци­он­ная с ограж­де­ни­ем, дер­жа­те­ля­ми бал­ло­на и стой­ки для ин­фу­зий

1 на Груп­пу

10

Де­фи­брил­ля­тор-мо­ни­тор

1 на Груп­пу

11

На­сос шпри­це­вой

3 еди­ни­цы на 1 па­ци­ен­то-ме­сто ми­ни­мум

12

На­сос ин­фу­зи­он­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

13

Си­сте­ма цен­тра­ли­зо­ван­но­го снаб­же­ния ме­ди­цин­ски­ми га­за­ми и ва­ку­у­мом

1 на Груп­пу

14

Ана­ли­за­тор кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния и га­зов кро­ви

1 на Груп­пу

15

Нега­то­скоп об­ще­го на­зна­че­ния

1 на Груп­пу

16

Мат­рац тер­мо­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

17

Про­ти­во­про­леж­не­вый мат­рас труб­ча­тый, за­крыт вла­го­не­про­ни­ца­е­мым, «ды­ша­щим» по­кры­ва­лом, блок управ­ле­ния с ро­тор­ным ком­прес­со­ром. Си­сте­ма раз­ме­ща­ет­ся на кро­ва­ти вме­сто обыч­но­го мат­ра­са

1 еди­ни­ца на 3 па­ци­ен­то-ме­сто

18

Ап­па­рат рент­ге­нов­ский ди­а­гно­сти­че­ский пе­ре­движ­ной

1 на Груп­пу

19

Ап­па­рат уль­тра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния (да­лее – УЗИ) с дуп­лекс­ной при­став­кой

1 на Груп­пу

20

Ас­пи­ра­тор элек­три­че­ский

1 на Груп­пу

21

ЭКГ ап­па­рат

1 на Груп­пу

22

Обо­ру­до­ва­ние для про­ве­де­ния би­фо­каль­ной ре­зо­нанс­ной виб­ро­аку­сти­че­ской те­ра­пии

1 на Груп­пу

23

Ап­па­рат для про­ве­де­ния вы­со­ко­по­точ­ной ок­си­ге­но­те­ра­пии

1 на Груп­пу

24

Фо­нен­до­скоп ком­би­ни­ро­ван­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

25

Флуо­метр

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2. Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние ор­га­ни­за­ций здра­во­охра­не­ния, ока­зы­ва­ю­щих ане­сте­зио­ло­ги­че­скую и ре­ани­ма­то­ло­ги­че­скую по­мощь в ста­ци­о­нар­ных усло­ви­ях

2.1 Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние от­де­ле­ний ане­сте­зио­ло­гии, от­де­ле­ний ане­сте­зио­ло­гии, ре­ани­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии, от­де­ле­ний ре­ани­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии

2.1.1 Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние па­ла­ты ин­тен­сив­ной те­ра­пии

1

Ап­па­рат для про­ве­де­ния ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких в усло­ви­ях от­де­ле­ния ре­ани­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии с воз­мож­но­стью управ­ле­ния PC и VC, спо­со­ба­ми со­гла­со­ва­ния вдо­хов - CMV, IMV, CSV, с мо­ни­то­ри­ро­ва­ни­ем ды­ха­тель­но­го объ­е­ма, ми­нут­ной вен­ти­ля­ции и дав­ле­ния в кон­ту­ре ап­па­ра­та, с воз­мож­но­стью про­ве­де­ния неин­ва­зив­ной, ин­ва­зив­ной вен­ти­ля­ции, вы­со­ко­по­точ­ной на­заль­ной ок­си­ге­на­ции, с ис­поль­зо­ва­ни­ем гра­фи­че­ско­го мо­ни­то­рин­га (шка­лы - дав­ле­ние/вре­мя, по­ток/вре­мя, объ­ем/вре­мя, пет­ли - объ­ем/дав­ле­ние, по­ток/объ­ем), кап­но­гра­фии, воз­мож­но­стью из­ме­ре­ния пи­ще­вод­но­го дав­ле­ния. В ком­плек­те с увлаж­ни­те­лем

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких транс­порт­ный (ком­пакт­ность ап­па­ра­та, встро­ен­ная ак­ку­му­ля­тор­ная ба­та­рея, ре­жи­мы и ме­то­ды ИВЛ со­по­ста­ви­мы к ста­ци­о­нар­ным ап­па­ра­там, с кон­тро­лем по объ­е­му и дав­ле­нию. Гра­фи­че­ский мо­ни­то­ринг. Тре­вож­ная сиг­на­ли­за­ция (звук, свет, цвет).

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

3

Мно­го­функ­ци­о­наль­ная элек­три­че­ская кро­вать ре­ани­ма­ци­он­но­го клас­са

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

4

Ап­па­рат ды­ха­тель­ный руч­ной (ком­плек­ты ды­ха­тель­ные для руч­ной ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких (да­лее – ИВЛ)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

5

Мо­ни­тор при­кро­ват­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное дав­ле­ние, ин­ва­зив­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние – 2 ка­на­ла, кап­но­гра­фия, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра, цен­траль­ная ге­мо­ди­на­ми­ка)

1 еди­ни­ца на 3 па­ци­ен­то-ме­сто, в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь 1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

6

Мо­ни­тор при­кро­ват­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

7

Цен­траль­ная стан­ция мо­ни­то­рин­га

1 еди­ни­ца на от­де­ле­ние

8

На­бор для ин­ту­ба­ции тра­хеи, вклю­чая ла­рин­ге­аль­ную мас­ку, ла­рин­ге­аль­ную мас­ку для ин­ту­ба­ции тра­хеи и ком­би­ни­ро­ван­ную труб­ку

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

9

Ка­тал­ка па­ци­ен­та с мяг­ким по­кры­ти­ем трех­сек­ци­он­ная с ограж­де­ни­ем, дер­жа­те­ля­ми бал­ло­на и стой­ки для ин­фу­зий

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

10

Де­фи­брил­ля­тор-мо­ни­тор

1 на 12 па­ци­ен­то-ме­сто

11

На­сос шпри­це­вой

Не ме­нее 3 еди­ниц на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

12

На­сос ин­фу­зи­он­ный

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

13

Си­сте­ма цен­тра­ли­зо­ван­но­го снаб­же­ния ме­ди­цин­ски­ми га­за­ми и ва­ку­у­мом

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

14

Ана­ли­за­тор кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния и га­зов кро­ви

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

15

Нега­то­скоп об­ще­го на­зна­че­ния

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

16

Мат­рац тер­мо­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

17

Про­ти­во­про­леж­не­вый мат­рас труб­ча­тый, за­крыт вла­го­не­про­ни­ца­е­мым, «ды­ша­щим» по­кры­ва­лом, блок управ­ле­ния с ро­тор­ным ком­прес­со­ром. Си­сте­ма раз­ме­ща­ет­ся на кро­ва­ти вме­сто обыч­но­го мат­ра­са

1 еди­ни­ца на 2 па­ци­ен­то-ме­сто

18

Ап­па­рат рент­ге­нов­ский ди­а­гно­сти­че­ский пе­ре­движ­ной

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

19

Уль­тра­зву­ко­вой ап­па­рат экс­перт­но­го клас­са

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

20

Ас­пи­ра­тор элек­три­че­ский

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

21

ЭКГ ап­па­рат

1 на 12 па­ци­ен­то-ме­сто

22

Обо­ру­до­ва­ние для про­ве­де­ния би­фо­каль­ной ре­зо­нанс­ной виб­ро­аку­сти­че­ской те­ра­пии

1 на 6 па­ци­ен­то-ме­сто

23

Ап­па­рат для про­ве­де­ния вы­со­ко­по­точ­ной ок­си­ге­но­те­ра­пии

1 на 6 па­ци­ен­то-ме­сто

24

Фо­нен­до­скоп ком­би­ни­ро­ван­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

25

Элек­тро­кар­дио­сти­му­ля­тор

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние, в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь 1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

26

Ви­де­оброн­хо­скоп с эн­до­ско­пи­че­ской стой­кой.

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

27

Мо­еч­ная ма­шин­ка для об­ра­бот­ки эн­до­ско­па

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

28

Теп­ло­вая пуш­ка с об­дув­ным оде­я­лом

1 еди­ни­ца на 2 па­ци­ен­то-ме­сто

29

Тром­бо­эла­сто­граф

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

30

Кро­вать-ве­сы

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

31

Устрой­ство для пе­ре­кла­ды­ва­ния боль­ных

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

32

Элек­тро­эн­це­фа­ло­граф 8-ка­наль­ный

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

33

Ап­па­рат ге­мо­ди­а­ли­за с функ­ци­я­ми про­длен­ной ге­мо­филь­тра­ции

1 на 6 па­ци­ен­то-мест

34

Ап­па­рат для контр­пуль­са­ции

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих ме­ди­цин­скую по­мощь при остром ко­ро­нар­ном син­дро­ме

35

Ап­па­рат экс­тра­кор­по­раль­ной мем­бран­ной ок­си­ге­на­ции

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и мно­го­про­филь­ных об­ласт­ных боль­ниц

36

Ап­па­рат экс­тра­кор­по­раль­ной мем­бран­ной де­ток­си­ка­ции

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

37

Ви­де­о­ла­рин­го­скоп с на­бо­ром клин­ков раз­но­го раз­ме­ра

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

38

BIS–мо­ни­тор

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

39

Ла­рин­го­скоп уни­вер­саль­ный, фиб­ро­оп­ти­че­ский

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

40

На­бор с клин­ка­ми для слож­ной ин­ту­ба­ции

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

41

Флуо­метр

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

42

Ап­па­рат для опре­де­ле­ния ACT (ак­ти­ви­ро­ван­ное вре­мя свер­ты­ва­ния)

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

43

Ап­па­рат для про­ве­де­ния ле­чеб­ной ги­по­тер­мии

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и мно­го­про­филь­ных об­ласт­ных боль­ниц

44

Ап­па­рат для по­да­чи ок­си­да азо­та

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и мно­го­про­филь­ных об­ласт­ных боль­ниц

45

Ап­па­рат для про­ве­де­ния непря­мо­го мас­са­жа серд­ца

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

2.1.2. Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние опе­ра­ци­он­ной, ма­ни­пу­ля­ци­он­ной, ди­а­гно­сти­че­ско­го ка­би­не­та

1

Ап­па­рат нар­коз­но-ды­ха­тель­ный (по­лу­от­кры­тый и по­лу­за­кры­тый кон­ту­ры) с ды­ха­тель­ным ав­то­ма­том, во­лю­мет­ром, мо­ни­то­ром кон­цен­тра­ции кис­ло­ро­да, уг­ле­кис­ло­ты и гер­ме­тич­но­сти ды­ха­тель­но­го кон­ту­ра (не ме­нее од­но­го ис­па­ри­те­ля для ис­па­ря­е­мых ане­сте­ти­ков)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2

Ап­па­рат ды­ха­тель­ный руч­ной (ком­плек­ты ды­ха­тель­ные для руч­ной ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких (да­лее – ИВЛ)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

3

Мо­ни­тор опе­ра­ци­он­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное и ин­ва­зив­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия с непре­рыв­ной вол­но­вой фор­мой, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра).

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто.

4

На­бор для ин­ту­ба­ции тра­хеи, вклю­чая ла­рин­ге­аль­ную мас­ку, ла­рин­ге­аль­ную мас­ку для ин­ту­ба­ции тра­хеи и ком­би­ни­ро­ван­ную труб­ку

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

5

Ла­рин­го­скоп уни­вер­саль­ный, фиб­ро­оп­ти­че­ский

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

6

На­бор с клин­ка­ми для слож­ной ин­ту­ба­ции

1 еди­ни­ца

7

Де­фи­брил­ля­тор-мо­ни­тор

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал

8

Ана­ли­за­тор кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния и га­зов кро­ви

1 еди­ни­ца

9

На­сос шпри­це­вой

Не ме­нее 3 еди­ниц на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

10

На­сос ин­фу­зи­он­ный

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал

11

Си­сте­ма цен­тра­ли­зо­ван­но­го снаб­же­ния ме­ди­цин­ски­ми га­за­ми и ва­ку­у­мом

1 еди­ни­ца на от­де­ле­ние

12

Ас­пи­ра­тор элек­три­че­ский

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

13

Нега­то­скоп об­ще­го на­зна­че­ния

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

14

Мат­рац тер­мо­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто.

15

Фо­нен­до­скоп ком­би­ни­ро­ван­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто.

16

Мо­ни­тор ней­ро-мы­шеч­ной про­во­ди­мо­сти

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

17

Мо­ни­тор Це­ре­браль­ной ок­си­мет­рии

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

18

Мо­ни­тор глу­би­ны ане­сте­зии

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

19

Пор­та­тив­ный уль­тра­зву­ко­вой ди­а­гно­сти­че­ский ап­па­рат с си­сте­мой на­ви­га­ции для вы­пол­не­ния ре­ги­о­нар­ной ане­сте­зии, пунк­ции и ка­те­те­ри­за­ции цен­траль­ных и пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов и оцен­ки кри­ти­че­ских со­сто­я­ний

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

20

Ап­па­ра­ты для экс­тра­кор­по­раль­но­го ис­кус­ствен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние . в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь – 1 еди­ни­ца на опе­ра­ци­он­ный зал

21

Ап­па­рат для ин­тра­о­пе­ра­ци­он­но­го сбо­ра кро­ви и се­па­ра­ции фор­мен­ных эле­мен­тов

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

22

Ап­па­рат для опре­де­ле­ния ACT (ак­ти­ви­ро­ван­ное вре­мя свер­ты­ва­ния)

Не ме­нее 1е­ди­ни­цы на от­де­ле­ние

в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь – 1 еди­ни­ца на опе­ра­ци­он­ный зал

23

Ка­тал­ка па­ци­ен­та с мяг­ким по­кры­ти­ем трех­сек­ци­он­ная с ограж­де­ни­ем, дер­жа­те­ля­ми бал­ло­на и стой­ки для ин­фу­зий

Не ме­нее 1е­ди­ни­цы на от­де­ле­ние

2.1.3. Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние па­ла­ты про­буж­де­ния

1

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких с воз­мож­но­стью управ­ле­ния PC и VC, спо­со­ба­ми со­гла­со­ва­ния вдо­хов - CMV, IMV, CSV, с мо­ни­то­ри­ро­ва­ни­ем ды­ха­тель­но­го объ­е­ма, ми­нут­ной вен­ти­ля­ции и дав­ле­ния в кон­ту­ре ап­па­ра­та, кап­но­гра­фии. В ком­плек­те с увлаж­ни­те­лем

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких транс­порт­ный (ком­пакт­ность ап­па­ра­та, встро­ен­ная ак­ку­му­ля­тор­ная ба­та­рея, ре­жи­мы и ме­то­ды ИВЛ со­по­ста­ви­мы к ста­ци­о­нар­ным ап­па­ра­там, с кон­тро­лем по объ­е­му и дав­ле­нию. Гра­фи­че­ский мо­ни­то­ринг. Тре­вож­ная сиг­на­ли­за­ция (звук, свет, цвет).

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

3

Мно­го­функ­ци­о­наль­ная элек­три­че­ская кро­вать ре­ани­ма­ци­он­но­го клас­са

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

4

Кро­вать ме­ди­цин­ская функ­ци­о­наль­ная (ре­ани­ма­ци­он­ная) с бо­ко­вы­ми ограж­де­ни­я­ми

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

5

Ап­па­рат ды­ха­тель­ный руч­ной (ком­плек­ты ды­ха­тель­ные для руч­ной ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких (да­лее – ИВЛ)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

6

Мо­ни­тор при­кро­ват­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное и ин­ва­зив­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра)

1 еди­ни­ца на 3 па­ци­ен­то-ме­сто

7

Мо­ни­тор при­кро­ват­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

8

На­бор для ин­ту­ба­ции тра­хеи, вклю­чая ла­рин­ге­аль­ную мас­ку, ла­рин­ге­аль­ную мас­ку для ин­ту­ба­ции тра­хеи и ком­би­ни­ро­ван­ную труб­ку

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

9

Ка­тал­ка па­ци­ен­та с мяг­ким по­кры­ти­ем трех­сек­ци­он­ная с ограж­де­ни­ем, дер­жа­те­ля­ми бал­ло­на и стой­ки для ин­фу­зий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

10

Де­фи­брил­ля­тор-мо­ни­тор

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

11

На­сос шпри­це­вой

3 еди­ни­цы на 1 па­ци­ен­то-ме­сто ми­ни­мум

12

На­сос ин­фу­зи­он­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

13

Си­сте­ма цен­тра­ли­зо­ван­но­го снаб­же­ния ме­ди­цин­ски­ми га­за­ми и ва­ку­у­мом

1 на от­де­ле­ние

14

Ана­ли­за­тор кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния и га­зов кро­ви

1 на от­де­ле­ние

15

Нега­то­скоп об­ще­го на­зна­че­ния

1 на от­де­ле­ние ми­ни­мум

16

Мат­рац тер­мо­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

17

Про­ти­во­про­леж­не­вый мат­рас труб­ча­тый, за­крыт вла­го­не­про­ни­ца­е­мым, «ды­ша­щим» по­кры­ва­лом, блок управ­ле­ния с ро­тор­ным ком­прес­со­ром. Си­сте­ма раз­ме­ща­ет­ся на кро­ва­ти вме­сто обыч­но­го мат­ра­са

1 еди­ни­ца на 3 па­ци­ен­то-ме­сто

18

Ап­па­рат рент­ге­нов­ский ди­а­гно­сти­че­ский пе­ре­движ­ной

1 на от­де­ле­ние

19

Ап­па­рат уль­тра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния (да­лее – УЗИ) с дуп­лекс­ной при­став­кой

1 на от­де­ле­ние

20

Ас­пи­ра­тор элек­три­че­ский

1 на от­де­ле­ние ми­ни­мум

21

ЭКГ ап­па­рат

1 на от­де­ле­ние

22

Обо­ру­до­ва­ние для про­ве­де­ния би­фо­каль­ной ре­зо­нанс­ной виб­ро­аку­сти­че­ской те­ра­пии

1 на от­де­ле­ние

23

Ап­па­рат для про­ве­де­ния вы­со­ко­по­точ­ной ок­си­ге­но­те­ра­пии

1 на от­де­ле­ние ми­ни­мум

24

Фо­нен­до­скоп ком­би­ни­ро­ван­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

25

Флуо­метр

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2.2 Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние Цен­тра ане­сте­зио­ло­гии, ре­ани­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии

2.2.1. Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние опе­ра­ци­он­ной, ма­ни­пу­ля­ци­он­ной, ди­а­гно­сти­че­ско­го ка­би­не­та

1

Ап­па­рат нар­коз­но-ды­ха­тель­ный (по­лу­от­кры­тый и по­лу­за­кры­тый кон­ту­ры) с ды­ха­тель­ным ав­то­ма­том, во­лю­мет­ром, мо­ни­то­ром кон­цен­тра­ции кис­ло­ро­да, уг­ле­кис­ло­ты и гер­ме­тич­но­сти ды­ха­тель­но­го кон­ту­ра (не ме­нее од­но­го ис­па­ри­те­ля для ис­па­ря­е­мых ане­сте­ти­ков)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2

Ап­па­рат ды­ха­тель­ный руч­ной (ком­плек­ты ды­ха­тель­ные для руч­ной ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких (да­лее – ИВЛ)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

3

Мо­ни­тор опе­ра­ци­он­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное и ин­ва­зив­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, кап­но­гра­фия с непре­рыв­ной вол­но­вой фор­мой, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра, цен­траль­ная ге­мо­ди­на­ми­ка)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто.

4

На­бор для ин­ту­ба­ции тра­хеи, вклю­чая ла­рин­ге­аль­ную мас­ку, ла­рин­ге­аль­ную мас­ку для ин­ту­ба­ции тра­хеи и ком­би­ни­ро­ван­ную труб­ку

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

5

Ла­рин­го­скоп уни­вер­саль­ный, фиб­ро­оп­ти­че­ский

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

6

На­бор с клин­ка­ми для слож­ной ин­ту­ба­ции

1 еди­ни­ца

7

Де­фи­брил­ля­тор-мо­ни­тор

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

8

Ана­ли­за­тор кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния и га­зов кро­ви

1 еди­ни­ца

9

На­сос шпри­це­вой

3 еди­ни­цы на 1 па­ци­ен­то-ме­сто ми­ни­мум

10

На­сос ин­фу­зи­он­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

11

Си­сте­ма цен­тра­ли­зо­ван­но­го снаб­же­ния ме­ди­цин­ски­ми га­за­ми и ва­ку­у­мом

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

12

Ас­пи­ра­тор элек­три­че­ский

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

13

Нега­то­скоп об­ще­го на­зна­че­ния

1 еди­ни­ца на 1 опе­ра­ци­он­ный зал.

14

Мат­рац тер­мо­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто.

15

Фо­нен­до­скоп ком­би­ни­ро­ван­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто.

16

Мо­ни­тор ней­ро-мы­шеч­ной про­во­ди­мо­сти

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто, или на­ли­чие опе­ра­ци­он­но­го мо­ни­то­ра с дан­ной функ­ци­ей

17

Мо­ни­тор Це­ре­браль­ной ок­си­мет­рии

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто,

или на­ли­чие опе­ра­ци­он­но­го мо­ни­то­ра с дан­ной функ­ци­ей

18

Мо­ни­тор глу­би­ны ане­сте­зии

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто, или на­ли­чие опе­ра­ци­он­но­го мо­ни­то­ра с дан­ной функ­ци­ей

19

Пор­та­тив­ный уль­тра­зву­ко­вой ди­а­гно­сти­че­ский ап­па­рат с си­сте­мой на­ви­га­ции для вы­пол­не­ния ре­ги­о­нар­ной ане­сте­зии, пунк­ции и ка­те­те­ри­за­ции цен­траль­ных и пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов и оцен­ки кри­ти­че­ских со­сто­я­ний

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

20

Ап­па­ра­ты для экс­тра­кор­по­раль­но­го ис­кус­ствен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние , в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь 1 еди­ни­ца на опе­ра­ци­он­ный зал

21

Ап­па­рат для ин­тра­о­пе­ра­ци­он­но­го сбо­ра кро­ви и се­па­ра­ции фор­мен­ных эле­мен­тов

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

22

Ап­па­рат для опре­де­ле­ния ACT (ак­ти­ви­ро­ван­ное вре­мя свер­ты­ва­ния)

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние, в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь 1 еди­ни­ца на опе­ра­ци­он­ный зал

23

Ка­тал­ка па­ци­ен­та с мяг­ким по­кры­ти­ем трех­сек­ци­он­ная с ограж­де­ни­ем, дер­жа­те­ля­ми бал­ло­на и стой­ки для ин­фу­зий

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на 1 опе­ра­ци­он­ный зал

2.2.2 Ре­ко­мен­ду­е­мое осна­ще­ние от­де­ле­ния ин­тен­сив­ной те­ра­пии

1

Ап­па­рат для про­ве­де­ния ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких в усло­ви­ях от­де­ле­ния ре­ани­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии с воз­мож­но­стью управ­ле­ния PC и VC, спо­со­ба­ми со­гла­со­ва­ния вдо­хов - CMV, IMV, CSV, с мо­ни­то­ри­ро­ва­ни­ем ды­ха­тель­но­го объ­е­ма, ми­нут­ной вен­ти­ля­ции и дав­ле­ния в кон­ту­ре ап­па­ра­та, с воз­мож­но­стью про­ве­де­ния неин­ва­зив­ной, ин­ва­зив­ной вен­ти­ля­ции, вы­со­ко­по­точ­ной на­заль­ной ок­си­ге­на­ции, с ис­поль­зо­ва­ни­ем гра­фи­че­ско­го мо­ни­то­рин­га (шка­лы - дав­ле­ние/вре­мя, по­ток/вре­мя, объ­ем/вре­мя, пет­ли - объ­ем/дав­ле­ние, по­ток/объ­ем), кап­но­гра­фии, воз­мож­но­стью из­ме­ре­ния пи­ще­вод­но­го дав­ле­ния. В ком­плек­те с увлаж­ни­те­лем.

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

2

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких транс­порт­ный (ком­пакт­ность ап­па­ра­та, встро­ен­ная ак­ку­му­ля­тор­ная ба­та­рея, ре­жи­мы и ме­то­ды ИВЛ со­по­ста­ви­мы к ста­ци­о­нар­ным ап­па­ра­там, с кон­тро­лем по объ­е­му и дав­ле­нию. Гра­фи­че­ский мо­ни­то­ринг. Тре­вож­ная сиг­на­ли­за­ция (звук, свет, цвет).

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

3

Мно­го­функ­ци­о­наль­ная элек­три­че­ская кро­вать ре­ани­ма­ци­он­но­го клас­са

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

4

Ап­па­рат ды­ха­тель­ный руч­ной (ком­плек­ты ды­ха­тель­ные для руч­ной ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких (да­лее – ИВЛ)

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

5

Мо­ни­тор при­кро­ват­ный (ок­си­мет­рия, неин­ва­зив­ное дав­ле­ние, ин­ва­зив­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние – 2 ка­на­ла, кап­но­гра­фия, элек­тро­кар­дио­грам­ма, ча­сто­та ды­ха­ния, тем­пе­ра­ту­ра, цен­траль­ная ге­мо­ди­на­ми­ка)

1 еди­ни­ца на 1па­ци­ен­то-ме­сто

6

Цен­траль­ная стан­ция мо­ни­то­рин­га

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

7

На­бор для ин­ту­ба­ции тра­хеи, вклю­чая ла­рин­ге­аль­ную мас­ку, ла­рин­ге­аль­ную мас­ку для ин­ту­ба­ции тра­хеи и ком­би­ни­ро­ван­ную труб­ку

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

8

Ка­тал­ка па­ци­ен­та с мяг­ким по­кры­ти­ем трех­сек­ци­он­ная с ограж­де­ни­ем, дер­жа­те­ля­ми бал­ло­на и стой­ки для ин­фу­зий

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

9

Де­фи­брил­ля­тор-мо­ни­тор

1 на 12 па­ци­ен­то-мест

10

На­сос шпри­це­вой

Не ме­нее 5 еди­ниц на 1 па­ци­ен­то-мест

11

На­сос ин­фу­зи­он­ный

Не ме­нее 2 еди­ниц на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

12

Си­сте­ма цен­тра­ли­зо­ван­но­го снаб­же­ния ме­ди­цин­ски­ми га­за­ми и ва­ку­у­мом

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

13

Ана­ли­за­тор кис­лот­но-ос­нов­но­го со­сто­я­ния и га­зов кро­ви

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

14

Нега­то­скоп об­ще­го на­зна­че­ния

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

15

Мат­рац тер­мо­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

16

Про­ти­во­про­леж­не­вый мат­рас труб­ча­тый, за­крыт вла­го­не­про­ни­ца­е­мым, «ды­ша­щим» по­кры­ва­лом, блок управ­ле­ния с ро­тор­ным ком­прес­со­ром. Си­сте­ма раз­ме­ща­ет­ся на кро­ва­ти вме­сто обыч­но­го мат­ра­са

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на 2 па­ци­ен­то-ме­ста

17

Ап­па­рат рент­ге­нов­ский ди­а­гно­сти­че­ский пе­ре­движ­ной

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

18

Уль­тра­зву­ко­вой ап­па­рат экс­перт­но­го клас­са

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

19

Ас­пи­ра­тор элек­три­че­ский

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

20

ЭКГ ап­па­рат

1 еди­ни­ца на 12 па­ци­ен­то-ме­сто

21

Обо­ру­до­ва­ние для про­ве­де­ния би­фо­каль­ной ре­зо­нанс­ной виб­ро­аку­сти­че­ской те­ра­пии

1 еди­ни­ца на 6 па­ци­ен­то-ме­сто

22

Ап­па­рат для про­ве­де­ния вы­со­ко­по­точ­ной ок­си­ге­но­те­ра­пии

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на 6 па­ци­ен­то-мест или на­ли­чие ап­па­ра­та ИВЛ с дан­ной функ­ци­ей

23

Фо­нен­до­скоп ком­би­ни­ро­ван­ный

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

24

Элек­тро­кар­дио­сти­му­ля­тор

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на 6 па­ци­ен­то-мест, в ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции, ока­зы­ва­ю­щей кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь 1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

25

Ви­де­оброн­хо­скоп с эн­до­ско­пи­че­ской стой­кой.

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

26

Мо­еч­ная ма­шин­ка для об­ра­бот­ки эн­до­ско­па

1 на еди­ни­ца От­де­ле­ние

27

Теп­ло­вая пуш­ка с об­дув­ным оде­я­лом

1 еди­ни­ца на 2 па­ци­ен­то-ме­сто

28

Тром­бо­эла­сто­граф

1 на еди­ни­ца От­де­ле­ние

29

Кро­вать-ве­сы

Не ме­нее 1 на от­де­ле­ние

30

Устрой­ство для пе­ре­кла­ды­ва­ния боль­ных

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

31

Элек­тро­эн­це­фа­ло­граф 8-ка­наль­ный

1 еди­ни­ца на От­де­ле­ние

32

Ап­па­рат ге­мо­ди­а­ли­за с функ­ци­я­ми про­длен­ной ге­мо­филь­тра­ции

1 еди­ни­ца на на 6 па­ци­ен­то-ме­сто

33

Ап­па­рат для контр­пуль­са­ции

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих ме­ди­цин­скую по­мощь при остром ко­ро­нар­ном син­дро­ме

34

Ап­па­рат экс­тра­кор­по­раль­ной мем­бран­ной ок­си­ге­на­ции

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и мно­го­про­филь­ных об­ласт­ных боль­ниц

35

Ап­па­рат экс­тра­кор­по­раль­ной мем­бран­ной де­ток­си­ка­ции

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

36

Ви­де­о­ла­рин­го­скоп с на­бо­ром клин­ков раз­но­го раз­ме­ра

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

37

BIS–мо­ни­тор

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на 6 па­ци­ен­то-мест

38

Ла­рин­го­скоп уни­вер­саль­ный, фиб­ро­оп­ти­че­ский

Не ме­нее 1 на от­де­ле­ние

39

На­бор с клин­ка­ми для слож­ной ин­ту­ба­ции

Не ме­нее 1 на от­де­ле­ние

40

Мо­ни­тор Це­ре­браль­ной ок­си­мет­рии

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на 6 па­ци­ен­то-мест

41

Флуо­метр

1 еди­ни­ца на 1 па­ци­ен­то-ме­сто

42

Ап­па­рат для опре­де­ле­ния ACT (ак­ти­ви­ро­ван­ное вре­мя свер­ты­ва­ния)

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

43

Ап­па­рат для про­ве­де­ния ле­чеб­ной ги­по­тер­мии

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и мно­го­про­филь­ных об­ласт­ных боль­ниц

44

Ап­па­рат для по­да­чи ок­си­да азо­та

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих кар­дио­хи­рур­ги­че­скую по­мощь и мно­го­про­филь­ных об­ласт­ных боль­ниц

45

Ап­па­рат для про­ве­де­ния непря­мо­го мас­са­жа серд­ца

Не ме­нее 1 еди­ни­цы на от­де­ле­ние

Приложение 3

к стандарту организации

анестезиологической и

реанимационной помощи

в Республике Казахстан

Виды (методы) анестезии (обезболивания)

№

Вид (метод) анестезии

В стационарных условиях

В стационарозамещающих условиях

В амбулаторных условиях

ЦАХ *

ДХС **

1.

Местная анестезия

+

+

+

+

2.

Проводниковая анестезия

+

+

+

+

3.

Внутривенная анестезия

+

+

+

+

4.

Ингаляционная масочная анестезия

+

+

+

+

5.

Ингаляционная анестезия

+

+

+

+

6.

Тотальная внутривенная анестезия

+

+

+

+

7.

Комбинированная анестезия

+

-

+

-

8.

Спинальная анестезия

+

-

+

-

* ЦАХ - центр амбулаторной хирургии, организуется при организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (районных и городских поликлиниках);

** ДХС – дневной хирургический стационар, организуется при организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (районных, многопрофильных центральных районных, городских, многопрофильных городских и (или) областных больницах, научных организациях).

Приложение 4

к стандарту организации

анестезиологической и

реанимационной помощи

в Республики Казахстан

Шкала (система) классификации физического статуса пациентов*

 Классификация

Определение

Примеры

ASA I

Здоровый пациент

Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь.

ASA II

Пациент с легким системным заболеванием

Легкие заболевания без существенных  функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы.

ASA III

Пациент с тяжелым системным заболеванием

Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе  (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование.

ASA IV

Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни

Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа.

ASA V

Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям.

Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности.

ASA VI

Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей.

* Шкала (система) классификации рекомендована Американским обществом анестезиологов (ASA physical status classification system).

При неотложных хирургических вмешательствах к обозначению классификации добавляется буква «Е» . (Чрезвычайная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента приведет к значительному увеличению угрозы для жизни. Например: ASA I E, II E, III E или IV E. Класс ASA V, как правило, всегда ASA V E. Класс ASA VI E не существует).

Приложение 5

к стандарту организации

анестезиологической и

реаниматологической помощи

в Республике Казахстан

Объем предоперационного обследования пациентов с учетом срочности оперативного вмешательства

№

Наименование исследований

По экстренным показаниям

По срочным показаниям

При плановой госпитализации*

Общие исследования

1

группа крови и резус-фактор

+

+

+

2

общий анализ крови (подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов)

+

+

+

3

коагулограмма (протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген)

+

+

+

4

электролиты плазмы крови (калий, натрий)

по показаниям

по показаниям

+

5

биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин

глюкоза крови, трансаминазы)

по показаниям

+

+

6

Общий анализ мочи

По показаниям

По

показаниям

+

7

электрокардиограмма (далее – ЭКГ)

по клинической ситуации и состоянию пациента

+

+

8

рентгеноскопия и (или) рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и иные инструментальные обследования -

по клинической ситуации и состоянию пациента

по показаниям

по показаниям

9

консультации профильных специалистов

по показаниям.

по показаниям

по показаниям

10

флюорография грудной клетки

-

-

+

11

анализ крови на вирус иммунодефицита человека, австралийский антиген (HBsAg), гепатит С  

по показаниям

по показаниям

+

Дополнительные исследования

12

кровь на белковые фракции

по показаниям

по показаниям

+

13

исследование функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы

по показаниям

по показаниям

по показаниям

* при плановой госпитализации срок действия результатов исследований под № 1-9, 12-13 не более 10 дней, флюорографии (рентгенографии) грудной клетки – не более 6 месяцев, анализа крови на вирус иммунодефицита человека, австралийский антиген (HBsAg), гепатит С – не более 3 месяцев.