О внесении изменения в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2022 года № ҚР ДСМ-1 "Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан"

О внесении изменения в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2022 года № ҚР ДСМ-1 «Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2022 года № ҚР ДСМ-1 «Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 26488) следующее изменение:

стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан, утвержденный приложением к указанному приказу изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течении десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан

А. Ғиният

Приложение к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 5 января 2023 года

№ 1

Приложение к приказу

исполняющего обязанности

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 6 января 2022 года

№ ҚР ДСМ-1

Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и устанавливает требования и правила к процессам организации оказания травматологической и ортопедической помощи пациентам с травмами, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и заболеваниями костно-мышечной системы (далее – КМС) в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях.

2. Штатное укомплектование медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь, осуществляется в соответствии с минимальными нормативами обеспеченности регионов медицинскими работниками, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-205/2020 «Об утверждении минимальных нормативов обеспеченности регионов медицинскими работниками» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21679).

3. Оснащение медицинскими изделиями организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь населению Республики Казахстан, осуществляется в соответствии с минимальными стандартами оснащения организаций здравоохранения медицинскими изделиями, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-167/2020 «Об утверждении минимальных стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинскими изделиями» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21560). Дополнительное оснащение медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь, в соответствии с уровнем регионализации медицинской помощи осуществляется по перечню согласно приложению 1 к настоящему Стандарту (далее – приложение 1).

4. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;

2) портал Бюро госпитализации (далее – Портал) – единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП);

3) высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВТМП) – часть специализированной медицинской помощи, оказываемой профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных и (или) уникальных методов диагностики и лечения с научно доказанной эффективностью и безопасностью и технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

4) комиссия ВТМП – комиссия, созданная руководителем местного органа государственного управления здравоохранением области, городов республиканского значения и столицы из профильных специалистов для решения вопроса направления пациента в организацию здравоохранения, предоставляющую ВТМП;

5) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;

6) регионализация – распределение медицинских организаций по уровням возможности оказания травматологической помощи с учетом распределения кадровых и материально-технических ресурсов, степени риска оказания травматологического вмешательства, а также объемов потребления медицинской помощи населением;

7) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи;

8) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни.

9) клинический протокол (далее – КП) – научно доказанные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи при определенном заболевании или состоянии пациента;

Глава 2. Основные задачи и направления деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь

5. Основными задачами медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь населению, являются:

1) участие в мероприятиях по профилактике травматизма совместно с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП), местными представительными и исполнительными органами областей, городов республиканского значения и столицы, предприятиями (работодателями) и иными не правительственными и некоммерческими организациями;

2) ранняя диагностика травм и заболеваний КМС с применением современных методов диагностики;

3) лечение больных с травмами и заболеваниями КМС в соответствии с КП;

4) организация и проведение восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

5) разработка и внедрение ВТМП пациентам с травмами и заболеваниями КМС.

6. Основными направлениями деятельности профильных медицинских организаций является оказание экстренной, неотложной и плановой травматологической и ортопедической помощи населению Республики Казахстан.

Глава 3. Порядок организации оказания травматологической и ортопедической помощи населению Республики Казахстан

7. Травматологическая и ортопедическая помощь в Республике Казахстан оказывается в рамках ГОБМП в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан» и в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования».

8. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам с травмами и заболеваниями КМС осуществляется организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях.

9. Оказание специализированной медицинской помощи и ВТМП в плановой форме пациентам с последствиями травм и заболеваниями КМС осуществляется в медицинской организации, имеющей в своем составе хирургическое и (или), ортопедическое, и (или) травматологическое отделение или койки травматологического профиля через Портал по уровням регионализации:

первый уровень – районные больницы;

второй уровень – многопрофильные межрайонные больницы, городские больницы, имеющие в составе травматологические отделения;

третий уровень – многопрофильные областные больницы, многопрофильные городские больницы, научная организация в области здравоохранения.

10. Оказание травматологической и ортопедической медицинской помощи включает в себя:

1) в амбулаторных условиях:

консультативно-диагностическую помощь с целью определения состояния пациента и установления диагноза;

лабораторное и инструментальное обследование пациента с целью верификации диагноза;

лечебную помощь;

отбор и направление на госпитализацию для предоставления медицинской помощи в стационарных условиях;

2) в стационарозамещающих условиях: специализированную медицинскую помощь в соответствии с диагнозом и КП;

3) в стационарных условиях:

специализированную, в том числе ВТМП в соответствии с диагнозом и КП;

проведение назначенного лечения;

ежедневный осмотр врачом, коррекция лечения;

осмотр, консультация заведующим отделением;

проведение консультаций специалистов по медицинским показаниям;

оформление медицинской документации в соответствии с формами учетной документации в области здравоохранения, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-175/2020);

выписка пациента с оформлением медицинской документации и выдачей больному выписки из медицинской карты стационарного пациента, листа (справки) о временной нетрудоспособности;

4) вне медицинской организации: медицинскую помощь в экстренной форме по месту вызова бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП), на санитарном автотранспорте и медицинской авиации при транспортировке, а также в медицинских поездах, передвижных (полевых) медицинских комплексах, полевых госпиталях, трассовых медико-спасательных пунктах и при оказании дистанционных медицинских услуг.

11. При плановой госпитализации пациент предоставляет документ удостоверяющий личность, результаты клинико-диагностических исследований, направление на госпитализацию с данными о пациенте, с установленной датой плановой госпитализации.

В приемном покое оформляется медицинская карта стационарного пациента по форме № 001/у, утвержденной Приказом № ҚР ДСМ-175/2020 (далее – медицинская карта).

Глава 4. Оказание медицинской помощи населению при травмах костно-мышечной системы

12. СМП, в том числе с привлечением медицинской авиации, пациентам с травмами КМС предоставляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21713).

13. В экстренных случаях пациент с травмой КМС доставляется в стационарные условия санитарным автотранспортом медицинской организации, станции (отделения) СМП, медицинской авиацией в сопровождении медицинского работника и (или) родственника, а также обращается самостоятельно.

14. Оказание экстренной медицинской помощи в приемном отделении медицинской организации проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 апреля 2021 года № ҚР ДСМ -27 «Об утверждении Стандарта организации оказания экстренной медицинской помощи в приемных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 22493).

15. Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с травмами КМС оказывается в травмотологических пунктах, отделениях (кабинетах) травматологии и ортопедии медицинских организаций всех уровней. При наличии показаний для госпитализации пациент направляется в стационар для дальнейшего лечения.

16. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации пациенту с травмами КМС даются консультации по дальнейшему наблюдению и лечению в амбулаторных условиях по месту прикрепления.

17. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациенты с травмами КМС госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии и (или) в хирургическое отделение, имеющее в своем составе травматологические койки, отделение множественной и сочетанной травмы, ожоговое отделение.

18. При наличии медицинских показаний для оказания ВТМП пациенты с травмами КМС направляются для получения данного вида медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие ВТМП.

19. Диагностические и лечебные мероприятия пациентам с травмами и забоеваниями опорно-двигательного аппарата с учетом регионализации медицинской помощи проводятся по перечню в соответствии с приложением 2 к настоящему Стандарту (далее – приложение 2).

Глава 5. Порядок организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению в плановой форме при последствиях травм и заболеваниях костно-мышечной системы, включая детское население

20. Медицинская помощь в плановой форме пациентам с заболеваниями КМС осуществляется в отделениях (кабинетах) травматологии и ортопедии, хирургических отделениях (кабинетах) организаций, оказывающих помощь в амбулаторных или стационарных условиях.

21. При обращении пациента с заболеванием КМС в организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь, врач травматолог осуществляет осмотр пациента, назначает необходимые для диагностики заболевания и определения тактики лечения клинико-диагностические, инструментальные и рентгенологические исследования, консультации профильных специалистов.

22. При наличии медицинских показаний пациент направляется на госпитализацию в стационарных условиях для оказания медицинской помощи в плановой и (или) экстренной форме.

23. После проведенного лечения в стационарных условиях пациента с заболеваниями КМС направляют к врачу травматологу (ортопеду) районной и (или) городской поликлиники по месту прикрепления для дальнейшего наблюдения и (или) постановки на диспансерный учет.

24. Медицинская помощь в стационарных условиях при травмах и заболеваниях КМС с учетом уровня регионализации медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением 2.

25. Специализированная медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями КМС в стационарных условиях оказывается в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 «Об утверждении правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21746) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-238/2020).

26. Пациенты с последствиями травм (сросшиеся переломы с металлоконструкциями, несросшиеся переломы, посттравматические контрактуры суставов, ложные суставы, гнойно-воспалительные осложнения) и заболеваниями КМС госпитализируются в медицинские организации в соответствии с установленной датой плановой госпитализации, указанной в талоне плановой госпитализации.

27. Приемное отделение медицинской организации осуществляет круглосуточный прием и регистрацию пациентов на получение экстренной травматологической или ортопедической помощи.

28. Прием и регистрация пациентов в приемном отделении медицинской организации на получение плановой госпитализации осуществляется в рабочее время согласно утвержденному графику работы организации, в течение 60 минут с момента обращения.

29. Для окончательной постановки диагноза проводится динамическое наблюдение и полный объем необходимых лечебно-диагностических мероприятий в течение 24 часов с момента обращения.

30. При обнаружении признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения пациента во время обращения за медицинской помощью в организацию здравоохранения, медицинским работником делается об этом запись в медицинской карте с последующим забором биологических сред на определение содержания психоактивного вещества с занесением результатов в медицинскую карту в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2022 года № ҚР- ДСМ-27 «Об утверждении Стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27218) (далее – Приказ № ҚР- ДСМ-27).

31. При госпитализации пациент получает исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки или перевода в другую медицинскую организацию. При госпитализации пациента детского возраста данная информация предоставляется родителям и (или) законным представителям.

32. Пациент с травмами и заболеваниями КМС вправе отказаться от медицинской помощи согласно статье 136 Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных статьей 137 Кодекса. При обращении пациента детского возраста данное решение принимается родителями и (или) законными представителями.

33. Врач травматолог-ортопед в день поступления в медицинскую организацию осматривает пациента, прописывает ему необходимое лечение и знакомит его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями. При госпитализации пациента детского возраста данная информация предоставляется родителям и (или) законным представителям.

34. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляется с момента поступления в стационар.

35. Клинический диагноз устанавливается совместно с заведующим отделением не позднее трех календарных дней со дня госпитализации пациента. Исключение составляют случаи затруднения идентификации диагноза, при этом в медицинской карте указывается причина задержки в установлении диагноза и планируемые дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов.

В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись.

36. В медицинской организации до выбытия пациента обеспечивается учет и сохранность сданных на хранение ценных вещей, денежных средств, документов, а также одежды и личных вещей пациентов и сопровождающих лиц.

37. Во время пребывания в стационаре пациент по медицинским показаниям направляется для проведения исследований в соответствии с КП в медицинские организации по профилю заболевания и (или) переводится для продолжения лечения в организации следующего уровня регионализации.

38. Пациенты, находящиеся в стационарных условиях, подлежат ежедневному осмотру лечащим врачом (кроме выходных и праздничных дней, когда осмотр осуществляется дежурным врачом) с назначением диагностических и лечебных манипуляций с внесением соответствующей записи в медицинскую карту.

39. Заведующим отделением осмотр пациента осуществляется в день поступления, в последующем – по медицинским показаниям (пациенты, находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, осматриваются ежедневно, пациенты, находящиеся в среднем и легком состоянии – не реже одного раза в неделю) и перед выпиской. Результаты осмотра пациентов заведующим отделением с диагнозом и назначениями заносятся в медицинскую карту и подписываются им.

40. При затруднении идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения заместитель руководителя по медицинской части по заявке заведующего отделением организует консилиум.

В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни консилиум организует ответственный дежурный врач по стационару по заявке дежурного врача.

41. Платные услуги пациентам с травмами и заболеваниями КМС предоставляются в соответствии с пунктом 8 статьи 202 Кодекса.

42. Медицинская карта в электронном и бумажном носителях после выбытия пациента из стационара сдается в архив медицинской организации и хранится в течение 25 (двадцати пяти) лет.

43. Выписка пациента из стационара осуществляется в соответствии с Приказом № ҚР- ДСМ-27.

44. При выписке из стационара пациенту на руки выдается выписной эпикриз, где указывается заключительный клинический диагноз, срок пребывания, проведенный объем обследования, лечения, эффективность и указания и консультации по дальнейшей тактике ведения и режиму.

При наличии у пациента, выписанного из стационара, показаний к активному динамическому наблюдению, и выписке детей до одного года жизни информация о них передается в организации ПМСП по месту прикрепления.

45. Патологоанатомическое вскрытие умерших пациентов с травмами и заболеваниями КМС осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания патологоанатомической диагностики в Республике Казахстан, утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-259/2020 «Об утверждении стандарта организации оказания патологоанатомической диагностики в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21790).

46. При наличии у пациента состояния, требующего безотлагательного медицинского вмешательства госпитализация осуществляется по экстренным показаниям.

При плановой госпитализации пациентов с последствиями травм и заболеваниями КМС для получения лечения по ВТМП в медицинские организации третьего уровня, имеющих заключение о соответствии организации здравоохранения к предоставлению ВТМП, пациент госпитализируется по решению комиссии ВТМП согласно Приказу № ҚР ДСМ-238/2020.

47. В медицинских организациях первого уровня регионализации, оказывающих помощь в стационарных условиях проводится базовая противошоковая терапия и реанимационные мероприятия. Хирургические вмешательства осуществляются в соответствии с приложением 2. В сложных случаях специалистами медицинских организаций вышестоящих уровней осуществляются дистанционные консультации, выезды и (или) переводы (транспортировка) пациента.

48. Для оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями КМС в амбулаторных условиях организовываются кабинеты травматолога и ортопеда.

В кабинете травматолога и ортопеда осуществляется:

1) консультативно-диагностическая и медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями КМС;

2) отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями КМС на лечение в стационарных условиях;

3) отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями КМС на оказание ВТМП;

4) проведение лечения детей с врожденным патологиями КМС;

5) наблюдение за пациентами с последствиями травм и болезнями КМС: детей с врожденным вывихом бедра, врожденной косолапостью, сколиозом, наследственными системными заболеваниями скелета, аномалиями развития скелета, пациентов с остеопорозом, после эндопротезирования крупных суставов;

6) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности (в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21660);

7) направление пациентов со стойкими признаками нарушения функций опорно-двигательного аппарата и КМС на медико-социальную экспертную комиссию;

9) участие в выполнении государственных и региональных целевых программ, направленных на профилактику, снижение костно-мышечной заболеваемости и травматизма среди взрослого и детского населения;

10) мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности от травм и заболеваний КМС среди взрослого и детского населения в районе обслуживания;

11) консультации и указания по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями КМС в районе обслуживания;

12) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения пациентов с травмами и заболеваниями КМС;

13) оказание помощи пациентам по медицинским показаниям в стационарозамещающих условиях осуществляется согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №12106).

Кабинет травматолога и ортопеда поликлиники обеспечивается медицинскими изделиями, для оказания травматологической и ортопедической помощи в амбулаторных условиях согласно приложению 1.

49. Неотложная медицинская помощь пациентам с травмами в населенных пунктах с численностью населения менее 150 тысяч человек оказывается в приемных покоях районных, многопрофильных центральных районных и (или) городских больниц.

В населенных пунктах с численностью населения более 150 тысяч человек для оказания неотложной медицинской помощи пациентам с травмой организуются травматологические пункты (далее – травмпункт) в составе районных, многопрофильных центральных районных, городских, многогопрофильных городских и (или) областных больниц приказом местного органа государственного управления здравоохранением области, городов республиканского значения и столицы. На 100 тысяч детского населения создается отдельный травмпункт при многопрофильной детской городской и (или) областной больнице. Для травмпункта выделяются помещения с отдельным входом.

Травмпункт работает круглосуточно, помощь оказывается вне зависимости от места жительства обратившегося пациента.

Показаниями для оказания неотложной медицинской помощи в травмпункте являются следующие состояния:

неинфицированные раны мягких тканей без повреждения сухожилий, мышц, нервных стволов и крупных сосудов при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего;

ушибы мягких тканей конечностей, грудной клетки, области спины;

ушибы мягких тканей, растяжения связочного аппарата суставов, не осложненные гемартрозом;

травматические вывихи в суставах верхней конечности, пальцев кистей и стоп (у детей, не требующих наркоза);

единичные переломы ребер без повреждения плевры;

закрытые переломы костей (без смещения или со смещением отломков, поддающихся репозиции и удержанию, у детей только переломы без смещения, не требующие наркоза);

переломы, поддающиеся закрытой репозиции и фиксации спицами, с последующим лечением и наблюдением в амбулаторных условиях, за исключением переломов у детского населения;

инородные тела мягких тканей, поддающиеся удалению в амбулаторных условиях;

травматические ампутации фаланг одного-двух пальцев, не требующие экзартикуляции на уровне пястно-фаланговых суставов;

раны с дефектом мягких тканей, требующие кожную пластику местными тканями, но не подлежащие стационарному лечению;

раны с повреждением сухожилия разгибателя пальцев на уровне кисти/стопы, не подлежащие стационарному лечению, за исключением повреждения сухожилий у детского населения;

ограниченные ожоги (менее 5 % поверхности тела), не требующие хирургического вмешательства, у детей с учетом возраста и глубины поражения.

Пациент (взрослый, детский) с травмой обращается в травмпункт до 3 (трех) суток с момента получения травмы и (или) поступает по скорой медицинской помощи. В травмпункте оценивается общее состояние, травматолого-ортопедический статус пострадавшего, проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, оказывается неотложная медицинская помощь.

После оказания пациенту неотложной медицинской помощи по показаниям пациент направляется в профильный стационар для получения специализированной медицинской помощи.

50. В медицинских организациях второго уровня регионализации осуществляется:

1) оказание травматологической и ортопедической помощи населению в стационарных условиях;

2) проведение лабораторной и инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики;

3) первый и второй этапы реабилитации пациентов с множественными и сочетанными травмами в стационарозамещающих и стационарных условиях;

4) разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы и снижению больничной летальности при множественных и сочетанных травмах;

5) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов;

6) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

51. В медицинских организациях третьего уровня регионализации травматологическая помощь включает оказание населению специализированной помощи, в том числе ВТМП, в стационарозамещающих и стационарных условиях.

В медицинских организациях третьего уровня проводятся оперативные вмешательства всех категорий сложности.

Специалисты медицинских организаций второго и третьего уровней регионализации оказывают по показаниям консультативную помощь (в том числе дистанционные консультации), а также в зависимости от тяжести и клинического состояния пациента принимают решение о переводе пациента в медицинскую организацию вышестоящего уровня по линии медицинской авиации.

52. При соответствии материально-технического оснащения и наличия квалификации (сертификации) специалистов в медицинских организациях первого, второго и третьего уровней регионализации проводятся все оперативные вмешательства, имеющиеся в перечне согласно приложению 2.

Приложение 1 

к Стандарту организации

оказания травматологической

и ортопедической помощи

в Республике Казахстан

Перечень дополнительного оснащения медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, в соответствии с уровнем регионализации медицинской помощи

№

Ме­ди­цин­ское обо­ру­до­ва­ние, ин­вен­тарь, из­де­лия ме­ди­цин­ско­го на­зна­че­ния

Уров­ни

1

2

3

Вра­чеб­ная ам­бу­ла­то­рия, ка­би­нет трав­ма­то­ло­га и ор­то­пе­да

Трав­ма­то­ло­ги­че­ский пункт

Рай­он­ная боль­ни­ца с хи­рур­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ная меж­рай­он­ная рай­он­ная боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Го­род­ская боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ные об­ласт­ные боль­ни­цы, мно­го­про­филь­ные го­род­ские боль­ни­цы, го­ро­дов рес­пуб­ли­кан­ско­го зна­че­ния, сто­ли­це, на­уч­ные ор­га­ни­за­ции в об­ла­сти здра­во­охра­не­ния по про­фи­лю

1.

Ком­плект транс­порт­ных шин для верх­них и ниж­них ко­неч­но­стей, по­зво­ноч­ни­ка, шеи

+

+

+

+

+

+

2.

Стол пе­ре­вя­зоч­ный

+

+

+

+

+

+

3.

Стол гип­со­воч­ный

+(-)

+

+

+

+

+

4.

Стол ин­стру­мен­таль­ный пе­ре­движ­ной

+(-)

+

+

+

+

+

5.

Под­став­ка для на­ло­же­ния гип­со­вых по­вя­зок

-

-

+

+

+

+

6.

Све­тиль­ник бес­те­не­вой по­то­лоч­ный

-

-

+

+

+

+

7.

Све­тиль­ник бес­те­не­вой пе­ре­движ­ной

+(-)

+

+

+

+

+

8.

Уг­ло­мер

-

+(-)

+

+

+

+

9.

Нега­то­скоп

+

+

+

+

+

+

10.

Ка­ме­ра хра­не­ния сте­риль­ных ин­стру­мен­тов

+

+

+

+

+

+

11.

На­бо­ры ин­стру­мен­тов для пер­вич­ной хи­рур­ги­че­ской об­ра­бот­ки

+

+

+

+

+

+

12.

На­бо­ры ин­стру­мен­тов для на­ло­же­ния швов на су­хо­жи­лия

-

+

+

+

+

+

13.

На­бор для на­ло­же­ния и сня­тия гип­со­вых по­вя­зок

+

+(-)

+

+

+

+

14.

Ши­на Бел­ле­ра для ске­лет­но­го вы­тя­же­ния

-

-

+

+

+

+

15.

Ра­ма (Бал­кан­ско­го)

-

-

+

+

+

+

16.

Элек­три­че­ская ме­ди­цин­ская дрель в ком­плек­те

-

+

+

+

+

+

17.

На­бор для на­ло­же­ния ске­лет­но­го вы­тя­же­ния (спи­цы, ско­бы, лес­ка, груз)

-

-

+

+

+

+

18.

Пе­ре­движ­ной па­лат­ный рент­ге­нов­ский ап­па­рат

-

-

+

+

+

+

19.

Функ­ци­о­наль­ные кро­ва­ти

-

-

+

+

+

+

20.

Ап­па­рат для уль­тра­зву­ко­вой ди­а­гно­сти­ки

-

-

+

+

+

+

21.

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких

-

-

+

+

+

+

22.

Нар­коз­но – ды­ха­тель­ный ап­па­рат

-

-

+

+

+

+

23.

Стол рент­ген-нега­тив­ный уни­вер­саль­ный опе­ра­ци­он­ный

-

-

-

+

+

+

24.

Мо­но-би­по­ляр­ный ко­а­гу­ля­тор

-

+ (-)

+

+

+

+

25.

Опе­ра­ци­он­ный трав­ма­то­ло­ги­че­ский на­бор ин­стру­мен­тов для взрос­лых

-

-

-

+

+

+

26.

На­бор им­план­тов для на­кост­но­го, кор­ти­каль­но­го остео­син­те­за

-

-

-

+

+

+

27.

Им­план­ты для внут­рен­не­го остео­син­те­за бед­рен­ной ко­сти и ин­стру­мен­ты для их уста­нов­ки

-

-

-

+

+

+

28.

Им­план­ты для внут­рен­не­го остео­син­те­за боль­ше­бер­цо­вой ко­сти и ин­стру­мен­ты для их уста­нов­ки

-

-

-

+

+

+

29.

Им­план­ты для внут­рен­не­го остео­син­те­за пле­че­вой ко­сти и ин­стру­мен­ты для их уста­нов­ки

-

-

-

+

+

+

30.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за бед­рен­ной ко­сти

-

-

+

+

+

+

31.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за го­ле­ни

-

-

+

+

+

+

32.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за пле­че­вой ко­сти

-

-

+

+

+

+

33.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за пред­пле­чья

-

-

+

+

+

+

34.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за ко­стей та­за

-

-

+

+

+

+

35.

На­бор эн­до­про­те­зов раз­но­го ти­па и раз­ме­ров для эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния круп­ных су­ста­вов

-

-

-

-

-

+

36.

На­бор эн­до­про­те­зов раз­но­го ти­па и раз­ме­ров для эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния мел­ких су­ста­вов

-

-

-

-

-

+

37.

Опе­ра­ци­он­ный трав­ма­то­ло­ги­че­ский на­бор ин­стру­мен­тов для де­тей

-

-

-

+

+

+

38.

Ней­ро­хи­рур­ги­че­ский на­бор для тре­па­на­ции че­ре­па

-

-

+

+

+

+

39.

На­бор для опе­ра­ций на по­зво­ноч­ни­ке

-

-

-

-

-

+

40.

На­бор для об­ра­бот­ки ко­стей

-

-

-

+

+

+

41.

На­бор хи­рур­ги­че­ских ин­стру­мен­тов для ор­то­пе­ди­че­ских опе­ра­ций у взрос­лых

-

-

-

+

+

+

42.

На­бор хи­рур­ги­че­ских ин­стру­мен­тов для ор­то­пе­ди­че­ских опе­ра­ций у де­тей

-

-

-

-

-

+

43.

Рент­ге­нов­ский ап­па­рат с элек­трон­но-оп­ти­че­ским пре­об­ра­зо­ва­те­лем (С-ду­га)

-

+(-)

-

+

+

+

44.

Арт­ро­ско­пи­че­ская стой­ка с на­бо­ром для мел­ких и круп­ных су­ста­вов

-

-

-

-

+

+

45.

Ком­пью­тер­ный то­мо­граф

-

-

-

+

+

+

46.

Маг­нит­но-ре­зо­нанс­ный то­мо­граф

-

-

-

-

-

+

47.

Эхо­эн­це­фа­ло­граф

-

-

+

+

+

+

48.

Пульс ла­важ си­сте­ма для ПХО

-

-

+

+

+

+

49.

Дер­ма­том

-

-

-

+

+

+

50.

Аэро­те­ра­пев­ти­че­ская флю­ди­зи­ру­ю­щая уста­нов­ка (про­ти­во­ожо­го­вая кро­вать)

-

-

-

-

-

+

51.

Ме­ха­но­те­ра­пев­ти­че­ский ап­па­рат (для по­сто­ян­ных пас­сив­ных дви­же­ний)

-

-

-

-

+

+

52.

На­бор спиц раз­но­го диа­мет­ра

-

+

+

+

+

+

Примечание: Условные обозначения: (+) обязательно; (+(-)) по показаниям; (–) не требуется Расшифровка аббревиатур и сокращений: 1. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека; 2. ПХО – первичная хирургическая обработка.

Приложение 2

к Стандарту организации

оказания травматологической

и ортопедической помощи

в Республике Казахстан

Перечень диагностических и лечебных мероприятий пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с учетом регионализации медицинской помощи

№

Ме­ди­цин­ские услу­ги

Уров­ни

1

2

3

Вра­чеб­ная ам­бу­ла­то­рия, ка­би­нет трав­ма­то­ло­га и ор­то­пе­да

Трав­ма­то­ло­ги­че­ский пункт

Рай­он­ная боль­ни­ца с хи­рур­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ная меж­рай­он­ная рай­он­ная боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Го­род­ская боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ные об­ласт­ные боль­ни­цы, мно­го­про­филь­ные го­род­ские боль­ни­цы, го­ро­дов рес­пуб­ли­кан­ско­го зна­че­ния, сто­ли­це, на­уч­ные ор­га­ни­за­ции в об­ла­сти здра­во­охра­не­ния по про­фи­лю

1.

Об­щекли­ни­че­ские ана­ли­зы кро­ви

+

-

+

+

+

+

2.

Об­щекли­ни­че­ские ана­ли­зы мо­чи

+

-

+

+

+

+

3.

Био­хи­ми­че­ские ана­ли­зы кро­ви (по по­ка­за­ни­ям)

+(-)

-

+(-)

+

+

+

4.

Ис­сле­до­ва­ние на ВИЧ, мар­ке­ры ви­рус­но­го ге­па­ти­та и до­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния (по по­ка­за­ни­ям)

+(-)

-

+(-)

+

+

+

5.

Опре­де­ле­ние груп­пы кро­ви и ре­зус-фак­тор

+(-)

-

+

+

+

+

6.

Мик­ро­ре­ак­ция

+(-)

-

+

+

+

+

7.

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние ко­стей че­ре­па и опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та

+

+

+

+

+

+

8.

Уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (по по­ка­за­ни­ям)

-

-

+(-)

+

+

+

9.

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние (по по­ка­за­ни­ям)

+(-)

-

+

+

+

+

10.

Ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия (по по­ка­за­ни­ям)

-

-

+(-)

+(-)

+(-)

+

11.

Маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия (по по­ка­за­ни­ям)

-

-

-

-

-

+

12.

Ба­зо­вая про­ти­во­шо­ко­вая и ре­ани­ма­ци­он­ная те­ра­пия

+(-)

+(-)

+

+

+

+

13.

На­ло­же­ние вре­мен­ной транс­порт­ной им­мо­би­ли­за­ции (во­рот­ник Шан­са, лест­нич­ная ши­на, ту­гая по­вяз­ка)

+

+

+

+

+

+

14.

За­кры­тое вправ­ле­ние трав­ма­ти­че­ских вы­ви­хов

+

+

+

+

+

+

15.

За­кры­тая од­но­мо­мент­ная ре­по­зи­ция от­лом­ков ко­стей

+

+

+

+

+

+

16.

Устра­не­ние бло­ка­ды су­ста­ва, вправ­ле­ние ме­нис­ка

-

+

+

+

+

+

17.

Пер­вич­ная хи­рур­ги­че­ская об­ра­бот­ка ран

+

+

+

+

+

+

18.

ПХО от­кры­тых пе­ре­ло­мов ко­неч­но­стей

+

+(-)

+

+

+

+

19.

Шов су­хо­жи­лия раз­ги­ба­те­ля паль­цев ки­сти/сто­пы

+

+

+

+

+

+

20.

По­втор­ные ре­по­зи­ции пе­ре­ло­мов, под­да­ю­щих­ся ре­по­зи­ции и удер­жа­нию при их по­втор­ном сме­ще­нии, не позд­нее 10 су­ток по­сле пер­вич­ной по­зи­ции

-

+

+

+

+

+

21.

На­ло­же­ние гип­со­вых по­вя­зок

+

+

+

+

+

+

22.

Уда­ле­ние ино­род­но­го те­ла из тка­ней

+

+

+

+

+

+

23.

Пунк­ция су­ста­вов

+

+

+

+

+

+

24.

Фор­ми­ро­ва­ние куль­ти паль­цев

+

+

+

+

+

+

25.

Кож­ная пла­сти­ка  

-

+(-)

-

+

+

+

26.

На­ло­же­ние ске­лет­но­го вы­тя­же­ния

-

-

+

+

+

+

27.

Уда­ле­ние од­ной-двух фик­си­ру­ю­щих спиц

+

-

+

+

+

+

28.

Ста­би­ли­за­ция пе­ре­ло­ма ап­па­ра­та­ми внеш­ней фик­са­ции

-

-

+

+

+

+

29.

Пе­ре­про­ве­де­ние спи­цы или стерж­ня в ап­па­ра­те внеш­ней фик­са­ции

-

-

+

+

+

+

30.

Де­мон­таж ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции не тре­бу­ю­щий нар­ко­за

-

-

+

+

+

+

31.

По жиз­нен­ным по­ка­за­ни­ям – хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство при по­вре­жде­ни­ях ор­га­нов груд­ной и брюш­ной по­ло­стей

-

-

+

+

+

+

32.

По жиз­нен­ным по­ка­за­ни­ям –де­ком­прес­си­он­ная тре­па­на­ция и (или) тре­па­на­ция че­ре­па

-

-

+

+

+

+

33.

Корри­ги­ру­ю­щие остео­то­мии

-

-

-

-

-

+

34.

Опе­ра­ции на су­ста­вах, связ­ках и су­хо­жи­ли­ях 

-

+(-)

+

+

+

+

35.

На­кост­ный по­груж­ной остео­син­тез

-

-

-

+

+

+

36.

Ин­тра­ме­дул­ляр­ный остео­син­тез

-

-

-

+

+

+

37.

Бло­ки­ру­ю­щий остео­син­тез

-

-

-

+

+

+

38.

Арт­ро­ско­пи­че­ские опе­ра­ции

-

-

-

-

+

+

39.

Эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние су­ста­вов 

-

-

-

+

+

+

40.

Опе­ра­ции при де­фор­ма­ци­ях груд­ной клет­ки

-

-

-

-

-

+

41.

Опе­ра­ции при по­вре­жде­ни­ях и за­бо­ле­ва­ни­ях по­зво­ноч­ни­ка, та­за

-

-

-

-

-

+

Примечание: Условные обозначения: (+) обязательно; (+(-)) по показаниям; (-) не требуется Расшифровка аббревиатур и сокращений: 1. МКБ-9 – международная классификация болезней 9-го пересмотра; 2. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека; 3. ПХО – первичная хирургическая обработка.