Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации"

Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации»

В соответствии с подпунктом 113) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 августа 2018 года № ҚР ДСМ-8 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 17429).

3. Комитету санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении шестидесяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан

А. Ғиният

«СОГЛАСОВАН»

Министерство сельского хозяйства

Республики Казахстан

«СОГЛАСОВАН»

Министерство образования и науки

Республики Казахстан

«СОГЛАСОВАН»

Министерство национальной экономики

Республики Казахстан

Приложение к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 29 июля 2022 года № ҚР ДСМ-68

Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации»

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» (далее – Санитарные правила) разработаны в соответствии с подпунктом 113) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 (далее - Положение) и устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации для всех субъектов независимо от формы собственности.

2. В настоящих Санитарных правилах используются следующие понятия:

1) текущая дезинфекция – дезинфекция, которая проводится с установленной для каждой нозологической формы регулярностью, пока больной находится в очаге заболевания;

2) метод открытых рук – 20-минутный облов комаров на оголенное предплечье;

3) дезинфекция – комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний во внешней среде;

4) дезинфекционные средства (далее – дезсредства) – химические и биологические средства, предназначенные для проведения дезинфекции (дезинфицирующие средства), предстерилизационной очистки, стерилизации (стерилизационные средства), дезинсекции (дезинсекционные средства), дератизации (дератизационные средства), а также репеллентные средства и педикулициды;

5) дезинфекционная деятельность – деятельность, связанная с разработкой, испытанием, производством, хранением, транспортированием, реализацией, применением и утилизацией средств, оборудования, материалов для стерилизации, дезинфекции, дезинсекции, дератизации и контроля за их эффективностью и безопасным применением;

6) дезинсекция – комплекс профилактических и истребительных мероприятий по уничтожению насекомых и членистоногих в целях защиты от них человека, животных, помещений и территории;

7) дератизация – комплекс профилактических и истребительных мероприятий, направленных на уничтожение или снижение числа грызунов;

8) метод на флаг – метод сбора клещей, основанный на использовании куска ворсистой материи (марлевой, фланелевой, шерстяной) размером 0,6х1-2 метра, прикрепленного узкой стороной к рукоятке (палке) длинной 1,2-1,5 метра;

9) дезинфекция высокого уровня – дезинфекция, при которой уничтожаются все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, а количество спор снижается;

10) имаго – взрослая (половозрелая) стадия развития членистоногих;

11) инсектициды (акарициды, инсектоакарициды) – средства (препараты), химической природы, используемые для уничтожения насекомых и клещей;

12) камерная дезинфекция – дезинфекция и дезинсекция в дезинфекционных камерах;

13) режим применения – совокупность норм, характеризующих применение дезсредства, включая концентрацию действующего вещества в используемой препаративной форме, расход препарата, время обработки, кратность и площадь обработок, использование вспомогательных веществ и методов;

14) заключительная дезинфекция – дезинфекция, которая проводится в очаге после госпитализации, изоляции, выздоровления или смерти больного;

15) дезинфекция среднего уровня – дезинфекция, при которой происходит уничтожение бактерий (в том числе микобактерии туберкулеза), вирусов (в том числе полиовирусов), грибов, но не происходит уничтожение спор;

16) очаг - место пребывания больного инфекционным или паразитарным заболеванием с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель инфекции способен передаваться от больного к восприимчивым людям;

17) препаративная форма – форма выпуска и (или) использования дезсредств;

18) репеллентные средства – химические средства, отпугивающие членистоногих или грызунов;

19) родентициды (ратициды) – препараты (средства), предназначенные для борьбы с грызунами;

20) стерилизация – полное уничтожение всех видов возбудителей, в том числе спор, путем воздействия на них физическим, химическим, термическим или смешанными способами;

21) метод на волокушу – метод сбора клещей, основанный на использовании куска ворсистой материи (марлевой, фланелевой, шерстяной) шириной 1 метр, длинной – от 2 до 9 метров прикрепленного узкой стороной к рукоятке (палке);

22) дезинфекция низкого уровня – дезинфекция, при которой происходит уничтожение бактерий, некоторых грибов, вирусов, но не эффективная в отношении таких устойчивых бактерий, как микобактерии туберкулеза;

23) барьерная дератизация – создание защитной полосы вокруг постоянных или временных населенных пунктов, а также в местах отдыха населения, оздоровительных организаций с уничтожением грызунов с использованием любых из существующих методов (механический, химический, биологический);

24) барьерная дезинсекция – создание защитной полосы вокруг постоянных и (или) временных населенных пунктов, а также в местах отдыха населения, оздоровительных организаций с уничтожением кровососущих членистоногих и насекомых (переносчиков инфекций) с использованием любых из существующих методов (механический, химический, биологический);

25) гнус – объединенное название группы кровососущих летающих насекомых (комаров, слепней, мошек, мокрецов, москитов), причиняющих вред здоровью человека.

3. Проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий осуществляется согласно статье 107 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс).

4. К работе с дезсредствами допускаются совершеннолетние лица, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.

5. Специалисты, привлекаемые к работе с дезсредствами (дезинструктор, дезинфектор, дератизатор), каждые 5 (пять) лет проходят профессиональную подготовку по дезинфекции, дезинсекции, дератизации и ежегодно инструктаж по вопросам безопасного осуществления работ, оказания первой доврачебной помощи при отравлении дезсредствами.

6. Дезсредства хранятся в таре (упаковке) изготовителя с указанием наименование средства, его назначения, срока годности на этикетке. Тарная этикетка сохраняется в течение всего периода хранения (использования) дезсредства.

7. Для проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации применяются средства, зарегистрированные в Едином реестре свидетельств о государственной регистрации продукции Евразийского экономического союза.

Опасность дезсредств устанавливается согласно классификации опасности средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации, указанной в приложении 1 к настоящим Санитарным правилам. Условия применения дезсредств определяются степенью их опасности:

1) не допускается использование чрезвычайно опасных средств (1 класс) в закрытых помещениях;

2) высокоопасные средства (2 класс) используется обученным персоналом в отсутствии людей с последующим обязательным проветриванием и уборкой, на объектах, за исключением организаций образования, здравоохранения, организаций, оказывающих специальные социальные услуги, жилых помещений и на объектов общественного питания;

3) умеренно опасные средства (3 класс) используется обученным персоналом в помещениях любого типа и населением в быту, но с обязательной регламентацией условий применения (расход дезсредств, режим проветривания, уборка;

4) малоопасные средства (4 класс) разрешаются для использования без ограничения сфер применения.

8. Дезинфицирующие растворы готовят согласно инструкции производителя. Емкости с рабочими растворами дезсредств снабжены плотно прилегающими крышками, имеют четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

9. В случае истечения срока годности, наличия признаков непригодности (изменение цвета, наличие посторонних элементов) дезсредства списываются и утилизируются.

Глава 2. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции

10. Cанитарно-защитная зона к объектам организаций, занимающиеся производством дезсредств и оказывающих услуги дезинфекционной деятельности, устанавливается в соответствии с требованиями приказа исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 января 2022 года № ҚР ДСМ-2 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к санитарно-защитным зонам объектов, являющихся объектами воздействия на среду обитания и здоровье человека» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 26447).

11. Производство средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации осуществляется в отдельно стоящем здании, раздельно в разных помещениях, приготовление ядоприманок проводится в отдельном изолированном помещении здания, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.

12. Фасовка, приготовление рабочих растворов, эмульсий, приманок, импрегнация белья инсектицидами, репеллентами с последующей сушкой проводятся в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.

13. Работы по приготовлению рабочих растворов дезсредств, их распылению, изготовлению отравленных приманок, проводятся с обязательным использованием специальной одежды (далее – спецодежды) и средств индивидуальной защиты (костюмы, перчатки, головные уборы, противогазы или респираторы). Перчатки снимаются только после мытья, затем снимаются остальные средства индивидуальной защиты. При обработке помещений медицинский персонал, занимающийся приготовлением растворов дезсредств, каждые 40 минут выходит на 10-15 минут на свежий воздух или из обрабатываемой зоны.

14. Лаборатории и помещения для хранения и выдачи дезсредств обеспечиваются приточно-вытяжной самостоятельной для каждого помещения вентиляцией, эффективность которой обеспечивает содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны не выше предельно допустимых концентраций в соответствии с требованиями гигиенических нормативов, утвержденных государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее – госорган) согласно подпункту 113) пункта 15 Положения.

15. Транспортировка дезсредств осуществляется с соблюдением всех необходимых мер безопасности, предусмотренных инструкцией и действующим законодательством. Не допускается перевозка дезсредств без сопровождающего, а также их перевозка вместе с продуктами питания, моющими средствами.

Не допускается перевозка дезсредств без сопровождающего, а также их перевозка вместе с продуктами питания и материалами, не относящимися к производственному циклу (проведению дезинфекции).

16. Дезинфекция в помещениях методами орошения, опыливания, протирания препаратами, обладающими раздражающим действием и вызывающими аллергические реакции, проводится специалистом, при отсутствии людей и животных.

17. Расход дезсредств при обеззараживании отдельных объектов рассчитывается согласно нормам планирования расхода дезсредств при обеззараживании отдельных объектов, указанных в приложении 2 к настоящим Санитарным правилам.

18. Текущая дезинфекция в очаге инфекционного и паразитарного заболевания проводится лицом, ухаживающим за больным, реконвалесцентом или бактерионосителем, в период с момента выявления больного до госпитализации, при лечении на дому – до выздоровления, у реконвалесцентов и бактерионосителей – до полной санации.

19. В случае выявления инфекционного или паразитарного заболевания в лечебно – профилактическом учреждении, текущую дезинфекцию организует медицинский работник данного учреждения с применением дезредств, имеющихся в учреждении, согласно прилагаемой инструкции к дезсредству.

20. Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний человека и природных очагах инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся организациями санитарно-эпидемиологической службы и медицинскими организациями в целях профилактики и (или) ликвидации инфекционных и паразитарных заболеваний.

21. Заключительная дезинфекция осуществляется в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний в течение суток с момента госпитализации, изоляции, выздоровления или смерти больного.

22. Заявка на проведение заключительной дезинфекции в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний подается по телефону специалистами госоргана и медицинских организаций в отделы (отделения) государственных организаций, осуществляющих деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения с последующим направлением письменной заявки, дублирующей содержание телефонограммы, до конца следующего рабочего дня.

23. Расчет потребности организации здравоохранения в дезсредствах проводится согласно приложению 3 к настоящим Санитарным правилам.

24. Удовлетворительная оценка соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации определяется по следующим показателям:

1) высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем 5 процентов (далее - %) отобранных бактериологических смывов, взятых не позже 50 минут после текущей дезинфекции;

2) соблюдение концентрации растворов дезсредств рекомендуемой инструкциями по применению;

3) выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более чем в 5 % от числа поставленных проб каждого вида;

4) соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции;

5) отсутствие положительных проб на остаточное количество крови;

6) отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих веществ и остатков масляных лекарственных средств;

7) соответствие режима стерилизации, отсутствие нестерильного материала (полное уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов).

25. Качество заключительной дезинфекции в очагах оценивается специалистами территориальных подразделений госоргана с применением лабораторных методов не менее чем в 5 % очагов, забором не менее 10 бактериологических смывов из одного очага, 1 пробы (сухого вещества), 1–2 пробы рабочего раствора дезсредств.

26. Качество дезинфекции считается удовлетворительным, если количество положительных смывов на наличие непатогенной микрофлоры составляет не более 3 % от числа отобранных смывов, количество отрицательных экспресс-проб на наличие остаточного количества дезсредства составляет не более 5 %, число неудовлетворительных анализов дезинфицирующих растворов составляет не выше 5 % от числа отобранных проб.

27. При высеве патогенной микрофлоры после проведения заключительной дезинфекции, последняя считается неудовлетворительной и проводится повторно с последующим контролем качества дезинфекции.

28. Оценка качества организации работы по заключительной дезинфекции определяется по следующим показателям:

1) охват обработкой инфекционных очагов от числа подлежащих заключительной дезинфекции – не менее 95 %;

2) своевременность проведения заключительной дезинфекции не менее 95 % (выполнение заключительной дезинфекции в инфекционных очагах в течение суток с момента госпитализации или изоляции больного из организованного коллектива);

3) охват камерной дезинфекцией – не менее 95 %, от числа подлежащих очагов;

4) охват очагов контролем качества заключительной дезинфекции: при визуальном осмотре – не менее 10 % от общего количества проведенных дезинфекций. С применением лабораторных методов – не менее чем в 10 % всех очагов в период от 1 до 3 часов после окончания дезинфекции.

29. Оценка качества дезинфекции на объектах здравоохранения проводится путем:

1) отбора смывов с предметов и оборудования в стационарах из расчета 0,3 % смыва на одну койку, но не менее 30 смывов, в амбулаторно-поликлинических организациях – из расчета 0,2 % смыва на одно посещение;

2) исследования проб дезсредств, рабочих растворов дезсредств не менее 2 проб разного вида. При отборе проб отмечаются дата отбора пробы, дата приготовления дезинфицирующего раствора, его концентрация, цель применения;

3) закладки в трех плоскостях дезинфекционной камеры по 5-10 бактериальных (химических) тестов в зависимости от ее типа и объема.

30. Воздух в помещениях стационаров (отделений) обеззараживается с помощью системы механической вентиляции с достаточной кратностью воздухообмена в зависимости от типа помещения.

В медицинской организации в зонах высокого риска распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, дополнительно используются ультрафиолетовые облучатели. Медицинская организация проводит оценку рисков помещений для эффективного использования ультрафиолетовых облучателей. К зонам высокого риска распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, относятся: кабинеты забора мокроты, бронхоскопии, приемные отделения, помещения с большим скоплением пациентов. При обеззараживании воздуха в помещении применяются экранированные бактерицидные облучатели, которые работают круглосуточно в присутствии людей.

31. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) на объектах здравоохранения подвергаются обеззараживанию методом камерной дезинфекции в следующих случаях:

1) после выписки, перевода, изоляции и смерти пациента из хирургических, травматологических, онкологических, гематологических, ожоговых отделений, отделений для беременных и рожениц, отделений для детей, инфекционных, противотуберкулезных, дерматовенерологических отделений;

2) по эпидемическим показаниям;

3) при загрязнении постельных принадлежностей биологическим материалом;

4) после смерти пациента.

Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, обеззараживаются путем протирания и орошения дезсредствами.

Не допускается использование матрасов и подушек при нарушении целостности гигиенических чехлов.

32. Лабораторные исследования оценки качества дезинфекции, стерилизации, подготовка биологических тестов осуществляются государственными организациями, осуществляющими деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

33. После приема инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, после проведения перевязки, осмотра женщин на гинекологическом кресле после каждого больного протирать рабочие поверхности (поверхности, контактировавшие с телом и (или) биологическим материалом пациента) дезинфицирующим раствором согласно инструкции изготовителя по их применению.

34. После каждой доставки больного инфекционным заболеванием (или с подозрением на инфекционное заболевание) рабочие поверхности (поверхности, контактировавшие с телом и (или) биологическим материалом пациента) в автотранспорте скорой медицинской помощи протираются дезинфицирующим раствором согласно инструкции изготовителя по их применению.

Глава 3. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и хранению медицинских изделий

35. Медицинские изделия (далее – МИ) по степени контакта с организмом человека и риска инфицирования пациента подразделяются на три группы:

1) критические МИ – медицинские изделия и медицинская техника, непосредственно контактирующие с тканями, полостями или кровеносным руслом человека;

2) полукритические МИ – медицинские изделия и медицинская техника, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками;

3) некритические МИ – медицинские изделия и медицинская техника, контактирующие с неповрежденным кожным покровом.

Критические и полукритические МИ подвергаются стерилизации, некритические – дезинфекции среднего и низкого уровней.

36. Дезинфекция и предстерилизационная обработка МИ проводятся согласно приложениям 4 и 5 к настоящим Санитарным правилам.

37. На объектах здравоохранения используется шовный материал, выпускаемый в стерильном виде. Обработка и хранение шовного материала в этиловом спирте не допускается.

38. При подготовке к использованию наркозно – дыхательной аппаратуры используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку и замену бактериальных фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного бактериального фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей используется стерильная дистиллированная вода. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как МИ из соответствующих материалов.

39. Предметы ухода за пациентами (посуда, белье, судна) дезинфицируют следующими способами:

1) способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезсредства;

2) способом погружения в раствор дезсредства с последующим промыванием водой.

40. Стерилизация МИ проводится путем обработки химическим методом (путем погружения в растворы стерилизующих средств), паровым (воздействием водяным насыщенным паром под избыточным давлением), воздушным методом (сухим горячим воздухом) стерилизации, указанным в приложении 6 к настоящим Санитарным правилам.

41. Оценка качества стерилизации МИ проводится согласно приложению 7 к настоящим Санитарным правилам.

42. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств МИ погружают в рабочий раствор дезсредства (далее – раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

43. Объем раствора для проведения обработки обеспечивает полное погружение МИ, при этом уровень раствора над изделиями составляет не менее одного сантиметра (далее – см).

44. После дезинфекции МИ многократного применения отмываются от остатков дезсредства в соответствии с инструкцией (методическими рекомендациями) по его применению.

45. Оценку качества проведения предстерилизационной очистки МИ проводят ежедневно визуально, путем постановки проб самоконтроля или с помощью тест-индикаторов. Контролю подлежат: в стерилизационном отделении – 1 % разного наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1 % одновременно обработанных изделий разного наименования, но не менее трех единиц, с указанием наименования и количества обработанных изделий, количества проверенных изделий, результата пробы, фамилии, имени и отчества (при наличии) проводившего пробы и даты проведения проб или тестов.

46. Стерилизации подвергают МИ, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и (или) инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой или вызывают ее повреждение.

47. Паровым методом стерилизуют МИ, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, ватные шарики, изделия из резины, латекса и отдельных видов пластмасс.

48. Воздушным методом стерилизуют МИ, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки высушиваются в сушильном шкафу при температуре 85 градусов Цельсия (далее – 0С) до исчезновения видимой влаги. Сушильные шкафы для стерилизации воздушным методом не используются.

49. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы. Во избежание разбавления рабочих растворов, погружаемые в них МИ используются в сухом виде. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят строго соблюдая правила асептики: используют стерильные емкости для стерилизации и стерильную воду для отмывания изделий от остатков химических средств.

50. Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели, изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

51. Гласперленовые стерилизаторы применяются в стоматологических организациях (кабинетах) для стерилизации боров и мелких инструментов при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Гласперленовые стерилизаторы не используются для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

52. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические инструменты из металла. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу.

53. При паровом, газовом, воздушном и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации и инструкцией по их применению). Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов.

54. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки (с фильтрами и без фильтров). При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

55. Хранение простерилизованных изделий в упакованном виде, осуществляют в шкафах, стеллажах, чистых помещениях. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.

Стерилизация изделий осуществляется в упакованном виде, за исключением ургентной стерилизации в операционных отделениях при которой инструменты используются сразу, непосредственно на месте стерилизации. Виды упаковок (биксы, система контейнеров для стерилизации, бумага, пластик) зависит от изделий и потребностей медицинской организации.

МИ, простерилизованные в стерилизационных коробках, используются не более чем в течение одной операции или манипуляции для которой они приготовлены. Не допускается использование простерилизованных МИ с истекшим сроком хранения после стерилизации. Не допускается повторное использование одноразовых медицинских изделий. На все используемое оборудование, МИ в медицинской организации имеется паспорт, инструкция по применению. Не допускается использование в медицинской организации изделии, биксов имеющие дефекты (сколы, деформации, наличие коррозии, достигшие срока эксплуатации).

56. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

1) при стерилизации МИ растворами химических средств;

2) при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, используется сразу по назначению. Перенос их из кабинета в кабинет не допускается.

57. Не допускается хранение стерильных изделий в ультрафиолетовых шкафах и заранее подготовленных стерильных столах (в процедурных, манипуляционных и перевязочных кабинетах). Стерильный стол накрывается непосредственно перед операцией (манипуляцией) с соблюдением мер асептики. Использованные медицинские инструменты транспортируются в закрытых контейнерах, устойчивых к проколам. Контейнеры после использования подвергаются обеззараживанию. При транспортировке стерильных и использованных МИ не допускается пересечение их потоков.

Все емкости и контейнеры, содержащие использованные инструменты, маркируются.

58. МИ, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.

59. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, применяются только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий не применяется.

60. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

61. До накрытия стерильного стола помещения процедурных и манипуляционных подвергаются текущей уборке, включаются бактерицидные облучатели на расчетное время в соответствии с инструкцией по эксплуатации оборудования. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. Отмечается дата и время накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

62. При проведении медицинских манипуляций для обработки области тела используются стерильные ватные или марлевые шарики, смоченные антисептическим раствором или стерильные одноразовые антисептические салфетки. Не допускается использование простерилизованных МИ с истекшим сроком хранения после стерилизации.

63. Оценка стерилизации включает правильную работу стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Проверку работы стерилизаторов проводят физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами.

Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности МИ.

64. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

65. Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.

66. Оценка работы паровых и воздушных стерилизаторов осуществляется физическими, химическими и бактериологическими методами с использованием химических и биологических тестов, термохимических индикаторов.

67. Физическим и химическим методами осуществляется оценка параметров режима работы паровых и воздушных стерилизаторов в процессе стерилизационного цикла, бактериологическим методом оценивается эффективность работы стерилизатора.

68. Оценка работы стерилизаторов проводится специалистами организации здравоохранения при его загрузке. Для стерилизаторов с вакуумным циклом согласно инструкции стерилизатора ежедневно проводится проверка на определение эффективности вакуумной системы парового стерилизатора (удаление достаточного количества воздуха до введения пара с помощью тест-индикаторов меняющих цвет от влаги).

69. Средства измерений стерилизационного оборудования подвергаются поверке в порядке, установленном Законом Республики Казахстан «Об обеспечении единства измерений».

70. Территориальными подразделениями госоргана осуществляется проверка эффективности работы стерилизаторов.

71. При проведении проверки температуры стерилизатора, тесты (химические тесты, термохимические индикаторы и биологические тесты) упаковывают в пакеты из упаковочной бумаги со стерилизуемым материалом и размещают согласно расположению контрольных точек и рецептуре химических тестов для проверки заданных параметров стерилизатора (температурных параметров паровых стерилизаторов, режима работы, времени стерилизации, времени проникновения пара), указанных в приложении 8 к настоящим Санитарным правилам.

72. Партия стерилизуемого материала регистрируется в журнале с указанием марки, номера стерилизатора, времени стерилизации, режима стерилизации, результатами тест - контроля. При использовании системы маркировки (наименование продукта, сведения о сотруднике, код стерилизатора, дата стерилизации, дата истечения срока стерильности, номер загрузки), сведения о стерилизации фиксируются в карте стационарного или амбулаторного больного.

Паспорт стерилизатора, акты, протоколы проверки технического состояния стерилизаторов и эффективности стерилизации хранятся у ответственного лица на объекте здравоохранения.

73. Гибкие эндоскопы, используемые при эндоскопических манипуляциях (введение эндоскопов через естественные пути в полости организма, имеющие собственный микробный пейзаж), непосредственно после использования подлежат предварительной очистке, окончательной очистке, дезинфекции высокого уровня и хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Жесткие эндоскопы, используемые при эндоскопических операциях (введение через их каналы стерильных инструментов, используемых при хирургических вмешательствах, введение эндоскопов в стерильные полости, контакт с раневой поверхностью, кровью), непосредственно после использования подлежат предварительной очистке, предстерилизационной очистке, стерилизации и хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним проводятся в соответствии с требованиями к циклу обработки эндоскопов и инструментов к ним согласно приложению 9 к настоящим Санитарным правилам.

Проверка или валидация процессов стерилизации, эффективности цикла обработки автоматической дезинфекции эндоскопического оборудования проводится до первого использования и периодически проводится не реже одного раза в год.

74. Руководители субъекты здравоохранения обеспечивают организацию, качество стерилизации и дезинфекции МИ.

75. Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью средств измерения температуры (термометр, термометр максимальный), давления (манометр) и учета времени стерилизации. Параметры режима работы стерилизатора проверяются в течение всего цикла стерилизации, проводимой в соответствии с паспортом аппарата.

76. Химический метод контроля осуществляют с помощью химических тестов и термохимических индикаторов. Окончание стерилизации визуально определяется по изменению цвета индикаторов.

77. Бактериологический метод контроля осуществляют с помощью биологических тестов, содержащих дозированное количество спор микробов. Биологические тесты готовятся бактериологическими лабораториями, имеющие разрешение режимной комиссии на работу с микроорганизмами I-IV групп патогенности.

78. По окончании стерилизации биологические тесты помещают в полиэтиленовый пакет и в тот же день доставляют в бактериологическую лабораторию на санитарно-микробиологическое исследование.

79. К работе с паровыми стерилизаторами допускаются лица старше восемнадцати лет, прошедшие обучение, имеющие удостоверение о сдаче технического минимума и инструктаж по соблюдению требований безопасности при работе с паровым стерилизатором.

80. Паровой стерилизатор устанавливается на расстоянии 0,8 метра (далее – м) от стен, шкафные стерилизаторы – на расстоянии 1,5 м. Пол в помещении покрывается материалом, не проводящим ток.

81. Каждый электрический стерилизатор присоединяется к электросети через рубильник или автоматический выключатель. Рубильник или автоматический выключатель устанавливаются на расстоянии 1,6 м от пола и не далее 1 м от парового стерилизатора. К этому рубильнику или автоматическому выключателю подключается только один электрический стерилизатор.

82. Не используются в качестве заземления водопроводные трубы сети центрального отопления, канализации, трубопроводы горючих или взрывчатых веществ, заземлители молниеотводов.

83. Не допускается проведение в стерилизаторах работ, не связанных со стерилизацией МИ, а также хранение в помещении посторонних предметов, загромождающих и загрязняющих помещение.

84. Вход в помещение во время работы стерилизаторов разрешается только обслуживающему персоналу и лицам, осуществляющим контроль за эксплуатацией стерилизаторов.

85. В каждом помещении, где установлена стерилизационная аппаратура, на видном месте располагаются правила по ее эксплуатации.

86. Помещение автоклавной обеспечивается естественным освещением, приточно-вытяжной вентиляцией, фрамугами или форточками. Дверь в помещение во время работы стерилизатора не запирается.

87. Каждый паровой стерилизатор оснащается предохранительным клапаном и исправным запломбированным манометром, имеющим класс точности не менее двух с половиной и такую шкалу, чтобы предел измерения рабочего давления находился во второй трети шкалы.

88. Не допускается к применению манометр при отсутствии пломбы на клейме, просроченном сроке поверки, разбитом стекле и (или) его повреждениях.

89. Обслуживающий персонал выполняет требования по режиму работы и безопасному обслуживанию паровых стерилизаторов, своевременно проверяет исправность контрольно-измерительных приборов и предохранительных устройств. Технической службой проводится проверка правильности установки соединений: вода, пар, электричество, сжатый воздух, вентиляция. Установка оснащается соответствующей технической документацией (техническим/эксплуатационным руководством пользователя).

После установки оборудования сотрудники централизованного стерилизационного отделения и техническая служба производителя проводят тестирование, для подтверждения правильности работы оборудования в указанных условиях, проводится тестирование после устранения технических неполадок, и при проведении планового технического обслуживания.

Глава 4. Порядок хранения, транспортировки и использования дезинфицирующих препаратов

90. Склад для хранения дезпрепаратов размещается в отдельно стоящем здании, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Дезпрепараты хранятся в неповрежденной таре. Препараты дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранятся раздельно в разных помещениях согласно приложению 11 к настоящим Санитарным правилам.

91. Препараты дезинсекции и дератизации хранятся в плотно закрытой неповрежденной таре, с соответствующей предупредительной маркировкой, включающей надпись токсично.

92. Для хранения мелкотарных дезпрепаратов устанавливаются металлические стеллажи, а для хранения бутылей – деревянные полки.

93. В помещениях для хранения и использования дезпрепаратов не допускается хранение посторонних предметов, курение, прием пищи.

94. Не допускается передавать дезпрепараты посторонним лицам и оставлять их без присмотра.

95. Дезпрепараты, оставшиеся после обработок, в конце рабочего дня передаются ответственному лицу.

96. Дезпрепараты транспортируются специализированными автотранспортными средствами и(или) транспортными средствами, приспособленными для перевозки опасных грузов.

97. При выгрузке дезпрепаратов из вагона (контейнера), перед открытием проверяется целостность пломб. При наличии просыпанных (пролитых) дезпрепаратов проводится уборка и дезактивация транспортного средства.

98. Фасовка дезпрепаратов осуществляется в вытяжном шкафу или под вытяжным зонтом в специально отведенном помещении.

99. Тара из-под дезпрепаратов обезвреживается после тщательной очистки от остатков препаратов с последующим промыванием 3-5 процентным раствором кальцинированной соды (300-500 граммов на 10 литров воды). После промывки тара заливается этим раствором, время экспозиции составляет не менее 6 часов, затем дважды промывается проточной водой.

100. Учет прихода и расхода дезпрепаратов проводится в журнале учета дезинфицирующих препаратов по форме согласно приложению 12 к настоящим Санитарным правилам, учет использования – в журнале учета использования дезинфицирующих препаратов по форме согласно приложению 13 к настоящим Санитарным правилам.

Глава 5. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекции

101. Дезинсекционные работы на объектах начинаются с их предварительного обследования на наличие насекомых, определения видов, выявления мест заселенности и численности.

102. Показателем эффективности проведенных дезинсекционных работ считается прирост освобожденной от насекомых площади, а при борьбе с мухами - отсутствие личинок, куколок и снижение численности.

103. Дезинсекция проводится в жилищах, нежилых производственных помещениях, в подвалах многоэтажных жилых домов, зданиях, сооружениях, на транспорте, на территории городских и сельских поселений, прилегающих к ним участках открытой природы, включая водоемы, а также места естественного обитания синантропных членистоногих.

104. Для борьбы с насекомыми применяются следующие методы дезинсекции:

1) механическая – дезинсекция путем применения механического воздействия (осушение заболоченностей, реконструкция оросительных систем, уборка помещений, промывание, проветривание, очистка);

2) физическая – дезинсекция путем применения физического воздействия (температурой, газом, ультрафиолетом, огнем);

3) биологическая – дезинсекция путем использования для борьбы естественных врагов (птиц, личинок, рыб, ларвифагов);

4) химическая – дезинсекция путем применения дезинсекционных средств, направленных на создание неблагоприятных условий для насекомых, нарушение функций организма и (или) уничтожение насекомых;

5) комплексная борьба с переносчиками – использование одного или в комбинации друг с другом методов борьбы против нескольких видов переносчиков на основе знаний об их поведенческих и экологических особенностях и переносимых ими трансмиссивных заболеваниях.

105. Применяются три типа профилактической дезинсекционной обработки против насекомых и (или) членистоногих:

1) очаговая – дезинсекция в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний человека и природных очагах инфекционных и паразитарных заболеваний;

2) профилактические дезинсекция – дезинсекция на различных объектах и в природных условиях, включая:

сплошную – проводится во всех помещениях, заселенных целевыми видами насекомых и на прилегающих территориях;

барьерную – создание защитных зон вокруг определенных объектов и (или) территории.

106. Перед широкомасштабным применением инсектицида проводится предварительное (полупроизводственное) испытание его в местных условиях с целью отработки минимальных, но обеспечивающих эффект дозировок с учетом климатических условий.

107. Сроки проведения профилактических обработок определяют исходя из специфики местных условий и данных энтомологического мониторинга. Кратность обработок против насекомых (тараканов, мух, муравьев, клопов, блох, комаров, мошек, мокрецов, москитов, слепней, гнуса и пауков-каракуртов) проводится в зависимости от заселенности объекта; против мух и комаров (при затопленных, сырых, влажных подвальных помещениях, при высоком уровне грунтовых вод, при аварийных ситуациях в канализационной сети) в аварийных помещениях и зонах отдыха проводится по санитарно-эпидемиологическим и энтомологическим показаниям.

Профилактические дезинсекционные мероприятия по уничтожению пауков-каракуртов проводятся местными исполнительными органами областей, городов республиканского значения, столицы, района, городов областного значения.

Профилактические мероприятия по борьбе с пауками-каракуртами включают:

1) организацию очистки засохшей растительности, расчистку залежей камней, кирпича, различных строительных материалов в окружении жилых построек до начала дезинсекционных обработок;

2) организацию и проведение дезинсекционной обработки (с наступлением жары, до начала миграции самок) летних пастбищ, полевых станов, пляжей, коровников, зарослей верблюжьей колючки, груды камней, деревянных сараев, поленниц дров, прилегающих к ним территории, неухоженных участков частных и многоэтажных домов, приусадебных участков.

108. Показателем для начала обработок служит появление в водоемах личинок 2-3-го возраста. Кратность обработок определяется количеством восстановлений численности личинок и периодом их активности. Местами выплода гнуса (кроме москитов) являются мелководные зоны водоемов, глубиной не более 1 метра, если имеется второе дно, которое образует подводная растительность, то не более 1 метра над вторым дном.

109. Мероприятия по уничтожению личинок малярийных комаров проводят во всех анофелогенных водоемах, находящихся на территории населенных пунктов 1-й степени опасности возобновления малярии, а также в радиусе 3-5 километров (далее – км) вокруг них.

110. Обработки против мошек проводят при массовом появлении личинок средних возрастов. В тех местах, где мошки имеют одну генерацию, ограничиваются 1-2 обработками в сезон; при наличии двух и более генераций - от четырех и более обработок. Обследование подлежащих обработке водоемов и энтомологические обследования проводят один раз в 5-10 календарных дней.

111. Объект относят к освобожденным от насекомых, если насекомые не наблюдаются в течение месяца ни в одном из помещений. При обнаружении единичных живых насекомых проводится повторная сплошная обработка. Заселенность насекомыми зданий (или встроенных объектов) считается высокой, если отдельные насекомые и их скопления обнаружены более чем, на 20 % площади объекта. В этом случае обязательна сплошная обработка помещений.

112. В случае выявления неэффективности обработок, при условии обработки всей подлежащей площади они проводятся повторно за счет исполнителя.

113. Обработка против комаров проводится непосредственно перед их вылетом с зимовок или перед вылетом первой генерации, в отапливаемых подвальных помещениях обработка проводится круглогодично.

114. Основным мероприятием в борьбе с мухами является обработка мест их выплода. Для уничтожения личинок и куколок мух почва обрабатывается ларвицидами на расстоянии 30-50 см и более до 80 см от краев мусоросборников, не канализованных уборных, асфальтированных площадок, окружающих санитарно-дворовые установки, скоплений навоза.

115. Регулярные деларвационные (направленные против личинок и куколок мух) работы начинаются весной при появлении личинок I и II стадий первой летней генерации и продолжаются в течение всего летнего периода. Для уничтожения личинок и куколок мух в мусоре, навозе и почве инсектициды используются в виде растворов, эмульсий для лучшего проникновения их в обрабатываемый субстрат.

116. При проведении обработок открытых территорий против экзофильных видов, компонентов гнуса проводится деларвация всех прибрежных водоемов, мест массового выплода как на территории защищаемого объекта (населенный пункт, место работы большого коллектива людей), так и вокруг него (защитная зона). Ширина защитной зоны в зависимости от ландшафта, зарастаемости территории растительностью, дальности разлета гнуса имеет радиус от 1 до 6 км.

117. На объектах, примыкающих к жилым зданиям, в подвалах многоквартирных жилых домов, а также в жилых помещениях строго запрещается проведение дезинсекции методами холодного и горячего туманов, в связи с высокой проникающей способностью холодного и горячего туманов и риском отравлений.

118. Контроль эффективности профилактической дезинсекции на территориях природных очагов инфекционных заболеваний, а также в очагах инфекционных заболеваний обеспечивается госорганом.

119. Критерием оценки эффективности выполненных противомушиных мероприятий является сезонный показатель численности комнатных и экзофильных видов мух.

120. Учет численности проводится один раз в 3-10 календарных дней в течение суток в период активности мух, в помещениях учет численности проводится с помощью липких лент из расчета 1 на 20 квадратных метра (далее – м2), в местах выплода – выловом в сетчатые мухоловки. Эффективность считается удовлетворительной при отсутствии окрыленных мух, при численности в среднем не более 1 экземпляра на 1 стандартный липкий лист (за сутки). Для участков с преобладающей индивидуальной застройкой при отсутствии канализации и для сельской местности – 3-5 экземпляров.

121. Определение эффективности мероприятий проводят путем учета численности окрыленных мух, а также личинок и куколок в местах выплода. Учету подлежит не менее 5 % обслуживаемых объектов в населенном пункте.

122. Дезинсекционные мероприятия прекращаются, если насекомых не обнаруживают при контролях всеми методами в течение месяца после обработок. Показателем эффективности дезинсекции служат количество освобожденных от насекомых объектов и их общая физическая площадь, выраженная в процентах ко всей физической договорной площади.

123. Эффективность дезинсекционных мероприятий на объектах от комаров осуществляется в сроки, определяемые используемым дезсредством, типом обрабатываемых поверхностей. Учет ведется в течение 20 минут методом открытых рук. На открытой территории комаров вылавливают вечером в тихую безветренную погоду воздушным сачком из мелкоячеистой сети или марли. Сбор сачком производят, делая приблизительно 1 взмах в секунду. Численность измеряется количеством пойманных особей на 100 взмахов сачка.

124. Основным показателем эффективности противоличиночных мероприятий является численность окрыленных комаров в защищенных объектах, обнаружение на 5-7 сутки после обработок личинок и комаров имаго допускается не более 1 особи окрыленных комаров на 1 м2 подвала.

125. Учет численности клещей в открытых биотопах проводят в солнечную погоду в утренние (до наступления жары) и в вечерние часы при отсутствии росы и сильного ветра методом на флаг или методом на волокушу. В пасмурные дни сборы можно вести в дневные часы.

126. Показателем эффективности дезинсекции в отношении подвальных комаров являются отсутствие на 3-5 сутки после обработок живых личинок в пробах и наличие в среднем не более 1 особи окрыленных комаров на 10 м2.

127. При оценке эффективности мероприятий по уничтожению блох в помещениях используются липкие листы (20х30 см) из расчета 2 листа на 10 м2 поверхности пола. Если на 1 лист в течение суток попало не более 2 блох, то считают, что насекомые единичные, от 3 до 10 - много, более 10 - очень много.

128. При оценке эффективности мероприятий по уничтожению постельных клопов осматриваются наиболее вероятные места их нахождения, результаты осмотра записываются следующим образом: единичные насекомые, скопления насекомых, а при отсутствии клопов – насекомые не обнаружены.

129. При оценке эффективности противопедикулезных мероприятий удовлетворительным ее показателем считается полное отсутствие вшей и гнид после обработки.

Глава 6. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизации

130. Дератизация осуществляется с целью уничтожения грызунов и освобождения от них заселенных объектов или для постоянного поддержания их численности на минимальном уровне, обеспечивающем предотвращение широкого распространения инфекционных болезней и существенного экономического ущерба.

131. Дератизация подразделяется на следующие типы:

1) профилактическая дератизация – создает условия, которые являются неблагоприятными для поселения и размножения грызунов. Наряду с санитарно-техническими, общесанитарными и агротехническими мерами проводятся:

сплошная дератизация – одномоментная (разовая) дератизация, осуществляется в отдельных населенных пунктах или участках 1-2 раза в год на территории всего населенного пункта. Она приводит либо к полному освобождению объектов от грызунов, либо к стойкому снижению их численности до такой степени, когда грызуны уже не способствуют распространению инфекционных болезней. Сплошная дератизация предусматривает одновременное использование методов и средств борьбы во всех помещениях, зданиях, территориях.

барьерная дератизация – проводится в периоды наибольшей миграционной активности грызунов (весна, осень) для создания защитных зон вокруг определенной территории. Данная обработка от грызунов осуществляется вокруг зданий, в лесной зоне, на территориях турбаз, лагерей, летних кафе, дачных массивов в зонах проведения массовых народных гуляний, парков, скверов и садов, мусорных контейнеров);

2) истребительная дератизация – проводится, когда профилактические мероприятия не оказали эффекта. Прямая функция проведения таких работ – уничтожение грызунов;

3) очаговая дератизация – дератизация в очаге инфекционных заболеваний и на прилегающей к нему территории. Проводится при регистрации инфекционного заболевания, в распространении которого могут принимать участие грызуны;

4) выборочная дератизация – проводится при уничтожении грызунов на отдельных участках или строениях, на эпидемически значимых объектах: мясо- и рыбокомбинатах, холодильниках, элеваторах, продовольственных складах, в лечебных и детских учреждениях, на животноводческих фермах.

132. Дератизацию проводят методами раскладки отравленных приманок, опыливания, газации. Выбор способа и метода дератизации определяется особенностями обрабатываемого объекта, экологией целевых грызунов и свойствами дератизационных средств. Дератизационные работы проводятся в специальной одежде и специальной обуви (сапогах) с использованием средств индивидуальной защиты с обязательным соблюдением мер предосторожности.

133. Барьерная дератизация проводится в периоды наибольшей миграционной активности грызунов, а на объектах, имеющих особое эпидемиологическое значение – круглый год путем расстановки контрольно –истребительных площадок (далее – КИП) по периметру территории (через 20 м вдоль ограждения), строений (через 10 м вдоль отмостки) и на незастроенных участках (из расчета 1 КИП на 100 м2). Расстановка КИП осуществляется с учетом безопасности для человека.

134. Обследованию на наличие грызунов подлежит вся площадь строений и территорий объектов здравоохранения, организации образования, организации образования для детей-сирот, детей оставшихся без попечения родителей, медико-социальные учреждения, объектов общественного питания, продовольственной торговли.

135. Для обеспечения эффективности профилактических дератизационных работ предусматривается соблюдение определенной кратности обработок. Если инструкцией по применению используемого препарата не рекомендуется иное, то дератизацию помещений проводят 1 раз в 2-3 месяца, дератизацию территории – 4-6 раз в год. При длительном отсутствии грызунов помещения исключают из обработки, а количество обработок территории сокращают вдвое. При высокой заселенности помещений грызунами кратность обработок увеличивается до 1 раза в месяц.

136. Отравленная приманка на объектах продовольственной торговли, общественного питания, овощехранилищах, складах, жилых помещениях и надворных постройках раскладывается в соответствии с режимом применения, предусмотренным в инструкциях по использованию дератизационных средств. В помещениях детских организаций, в которые имеют доступ дети, раскладка отравленной приманки не допускается, а уничтожение грызунов производится исключительно механическими методами.

137. В качестве пищевой основы приманок недробленые семена подсолнуха и продукты, имеющие привлекательный для людей вид, не используются. Во избежание несчастных случаев родентицидная приманка для грызунов окрашивается в яркий цвет.

138. Отравленная приманка на открытых территориях раскладывается только скрытно в местах недоступных для людей, домашних животных и птиц.

139. Работы по приготовлению ядоприманок проводятся в специально оборудованных помещениях (лабораториях) и максимально механизированы с применением специальных смесителей. Приготовление и фасовка отравленных приманок проводятся под вытяжкой и с соблюдением мер безопасности, указанных в соответствующих инструкциях на конкретные дератизационные средства. В рабочих помещениях по приготовлению приманок проводится периодический отбор проб воздуха на содержание действующего вещества родентицида.

140. В помещениях, где имеются неупакованные пищевые продукты, запрещается применять сыпучие отравленные приманки.

141. В помещениях, заселенных людьми, после завершения дератизации все остатки приманки с ядом собираются с целью утилизации. В местах, недоступных детям и домашним животным, приманка оставляется для предотвращения вселения грызунов на защищаемый объект.

142. Эффективность дератизации достигается:

1) проведением на объекте санитарного дня для проведения сплошной обработки всех заселенных грызунами помещений;

2) соблюдением технологии раскладки приманки, предусмотренной инструкцией по ее применению;

3) обеспечением в складских помещениях постоянного доступа к стенам, углам и техническим вводам для лиц, проводящих дератизацию, путем устройства прохода вдоль стен шириной не менее 70 см;

4) оборудованием стеллажей, отстоящих от пола не менее чем на 15 см во всех местах хранения различных материалов;

5) хранением продуктов и запасов воды в условиях, максимально затруднявших доступ грызунов к ним;

6) обеспечением доступа для лиц, проводящих дератизацию, во все помещения до их загрузки для проведения профилактической обработки;

7) соблюдением правил непроницаемости для грызунов зданий и помещений;

8) проведением регулярной уборки во всех помещениях и на прилегающей к ним территории и вывозом мусора в установленные сроки.

143. При проведении сплошной дератизации населенный пункт или его часть делят на участки, которые нумеруют и наносят на схематическую карту. Размеры участка определяют, исходя из объема работ. Каждый участок закрепляют за конкретным дератизатором.

144. При появлении инфекционного заболевания, связанного с грызунами, дератизационные мероприятия проводят по типу экстренной профилактики: применяют остродействующие ратициды в составе отравленных пищевых приманок. В качестве приманочной основы применяется смесь зерна и круп и (или) другие привлекательные для грызунов пищевые продукты с аттрактантами (растительное масло, сахар). На 100 весовых частей приманки добавляют 3 весовые части аттрактантов.

145. Основным принципом наиболее эффективной методики борьбы с синантропными грызунами являются применение средств борьбы во всех без исключения местах обитания грызунов и непрерывность этого воздействия.

146. В качестве основного средства борьбы применяют долго сохраняющиеся приманки с антикоагулянтами, а приманки с остродействующими ядами не чаще двух раз в год в период осеннего пика численности и весеннего размножения грызунов, а также по эпидпоказаниям.

147. Давилки, капканы и ловушки рекомендуется применять на отдельных объектах в качестве дополнительного метода дератизации.

148. Дозировка препарата для опыливания нор и троп грызунов рассчитывается в допустимой дозировке согласно инструкции, с целью предотвращения загрязнения пестицидами окружающей среды и опасности проводимых работ для лиц, постоянно находящихся в обработанном помещении.

149. Важным условием проведения качественной дератизации является использование в отравленных приманках разных привлекательных для грызунов продуктов: муки, зерна, крупы, сахара, растительного масла, реже хлеба, овощей, мясных и рыбных отходов.

150. Показателем качества дератизации является учет численности грызунов, который проводится согласно приложению 10 к настоящим Санитарным правилам.

151. Дератизация в населенном пункте признается эффективной при гибели не менее 80 % грызунов.

152. Текущий контроль за ходом дератизационных мероприятий на категорийных объектах и качеством изготовляемой приманки осуществляется специалистами государственных органов санитарно-эпидемиологического службы.

153. Учет численности грызунов в населенных пунктах с применением орудий лова проводится с целью оценки качества 2 раза в год: в марте-апреле (в период их размножения) и октябре-ноябре (до вселения грызунов из открытых стаций в строения в период их максимальной численности) государственными органами санитарно-эпидемиологического службы, охвату подлежит 10 % объектов. Учет свободной площади от грызунов проводится путем обследования всех строений обслуживаемого объекта, визуального осмотра, наличия прогрызов, разрушений, установления пылевых площадок, контрольном отлове, опроса персонала:

1) если грызуны заселяют часть строения, то заселенной считается вся площадь строения;

2) если грызуны заселяют данное строение, а в расположенном рядом строении грызунов нет, то заселенной считается площадь только того строения, где есть грызуны;

3) строение считается заселенным в данном месяце, если истребительные мероприятия проведены, но на конец месяца грызуны регистрируются.

154. Профилактические дезинфекционные мероприятия проводятся на общих площадях строения, в том числе подвалах, чердаках, лестничных клетках, подсобных помещениях, при необходимости и на прилегающей территории.

Глава 7. Санитарно-эпидемиологические требования к физическим и юридическим лицам, оказывающим услуги дезинфекции, дезинсекции и дератизации

155. Производственные и складские помещения оснащаются соответствующим технологическим оборудованием, стеллажами, полками, шкафами, поверхности которых позволяют обеспечить легкую очистку и обеззараживание.

156. В производственных помещениях для пола используется покрытие, устойчивое к воздействию химических веществ. Для стен, потолков и поверхностей конструкций предусматривается отделка, допускающая влажную уборку.

157. Руководители физических и юридических лиц, занимающихся производством средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации или оказывающих услуги дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеспечивают:

1) соблюдение мер индивидуальной и общественной безопасности в процессе осуществления дезинфекционной деятельности;

2) осуществление производственного контроля, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний в соответствии со статьей 51 Кодекса;

3) своевременное информирование населения, территориального подразделения госоргана об аварийных ситуациях или нарушениях технологических процессов, создающих угрозу здоровью населения.

158. Помещение для персонала оборудуется раковиной для мытья рук, душевой, с подводкой холодной и горячей воды, санитарным узлом, шкафчиками для раздельного хранения специальной и личной одежды, оснащается аптечкой для оказания первой помощи и средствами индивидуальной защиты и личной гигиены.

159. Стирка, дезинфекция спецодежды проводится в специально оборудованном помещении. Не допускается стирка спецодежды в домашних условиях и рабочих помещениях.

160. Дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные мероприятия на объектах проводятся в присутствии представителя администрации объекта (заказчика). Лиц, находящихся в помещении, подлежащем обработке, извещают о планируемом проведении мероприятий и о необходимых мерах предосторожности. В местах проведения обработки не допускается присутствие лиц, не имеющих отношения к обработке, а также домашних животных.

Приложение 1

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Классификация опасности средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации

1. Классификация опасности средств дезинфекции

Таблица №1

Класс опас­но­сти

Зо­на остро­го ток­си­че­ско­го дей­ствия: от­но­ше­ние по­ро­га остро­го дей­ствия к нор­ме рас­хо­да

Ре­ко­мен­ду­е­мые усло­вия при­ме­не­ния

1 класс – чрез­вы­чай­но опас­ные

Ме­нее 1

Ис­поль­зу­ют­ся в экс­тре­маль­ных си­ту­а­ци­ях (по эпи­де­мио­ло­ги­че­ским по­ка­за­ни­ям) в спе­ци­аль­ных ко­стю­мах и про­ти­во­га­зах

2 класс – вы­со­ко­опас­ные

1-3

Ис­поль­зу­ют­ся в от­сут­ствии лю­дей с при­ме­не­ни­ем средств за­щи­ты ор­га­нов ды­ха­ния, глаз, ко­жи

3 класс – уме­рен­но опас­ные

3,1-10

Ис­поль­зу­ют­ся без средств за­щи­ты ор­га­нов ды­ха­ния и глаз, но в от­сут­ствие лю­дей

4 класс – ма­ло­опас­ные

Бо­лее 10

Ис­поль­зу­ют­ся без огра­ни­че­ния сфер при­ме­не­ния

2. Классификация опасности средств дезинсекции

Таблица №2

Класс опас­но­сти

Зо­на био­цид­но­го дей­ствия

За­клю­че­ние о воз­мож­но­сти и сфе­ре при­ме­не­ния пре­па­ра­тов в дез­ин­фек­ции

остро­го

по­до­стро­го

нор­ма рас­хо­да

нор­ма рас­хо­да

1 класс – чрез­вы­чай­но опас­ные

< 10

< 1

Не ре­ко­мен­ду­ют­ся для при­ме­не­ния

2 класс - вы­со­ко­опас­ные

10-30

1-5

Ре­ко­мен­ду­ют­ся для при­ме­не­ния толь­ко про­фес­си­о­наль­ным кон­тин­ген­том со сред­ства­ми за­щи­ты ор­га­нов ды­ха­ния, глаз, ко­жи в от­сут­ствии лю­дей с ре­гла­мен­ти­ро­ван­ны­ми усло­ви­я­ми при­ме­не­ния (рас­ход сред­ства, про­вет­ри­ва­ние и влаж­ная убор­ка)

3 класс – уме­рен­но опас­ные

31-100

5,1-10

Ре­ко­мен­ду­ет­ся для ис­поль­зо­ва­ния проф­кон­тин­ген­том и на­се­ле­ни­ем в бы­ту с ре­гла­мен­ти­ро­ван­ны­ми усло­ви­я­ми при­ме­не­ния (рас­ход средств, ре­жим про­вет­ри­ва­ния, убор­ка) в по­ме­ще­ни­ях лю­бо­го ти­па

4 класс - ма­ло­опас­ные

> 100

> 10

Ис­поль­зу­ют­ся без огра­ни­че­ния сфер при­ме­не­ния

3. Классификация опасности средств дератизации

Таблица №3

Ли­ми­ти­ру­ю­щие свой­ства

По­ка­за­те­ли

Клас­сы опас­но­сти

1 класс – чрез­вы­чай­но опас­ные

2 класс - вы­со­ко­опас­ные

3 класс – уме­рен­но опас­ные

4 класс - ма­ло­опас­ные

А

Б

Ост­рая ток­сич­ность (для по­тен­ци­аль­но опас­ных пу­тей)

ЛД50 при вве­де­нии в же­лу­док, мг/кг

< 2

2,1-14

15-150

151-5000

>5000

ТL50

< 1

>1

>1

>1

>1

Ан­ти­дот

-

+

+

+

+

ЛД50 при на­не­се­нии на ко­жу, мг/кг

< 100

100-500

501-2500

>2500

ЛС50 при ин­га­ля­ции, мг/кг

< 500

500-5000

5001-50000

>50000

С20 (по сте­пе­ни ле­ту­че­сти) для фу­ми­ган­тов

Тя­же­лое отрав­ле­ние с воз­мож­ным ле­таль­ным ис­хо­дом

Отрав­ле­ние вы­ше по­ро­га остро­го дей­ствия

Отрав­ле­ние на уровне по­ро­га остро­го дей­ствия

От­сут­ствие отрав­ле­ния

Из­би­ра­тель­ная ток­сич­ность (ИТ)

ЛД50 для неце­ле­во­го ви­да жи­вот­ных (кош­ка, со­ба­ка, сви­нья, ку­ри­ца) ЛД50 для це­ле­во­го ви­да жи­вот­ных (гры­зу­ны)

< 3

3,1-2

9,1-37

>27

Ку­му­ля­тив­ный эф­фект

ЛД50nКкум= ----- ЛД501

< 1

1-3

3,5-5

>5

Ста­биль­ность (поч­ва)

Вре­мя раз­ло­же­ния на неток­сич­ные ком­по­нен­ты (Т1/2), мес.

>12

6-12

1-6,1

< 1

Примечание:

(+) – наличие антидота;

(-) – отсутствие антидота;

ЛД50 – средняя смертельная доза;

ТL50 – время, прошедшее от момента экспериментального воздействия, в течение которого погибло 50 % животных;

С20 – концентрация паров вещества в воздухе при температуре 20 градусов Цельсия;

Ккум – коэффициент кумуляции;

ЛД50n – средняя смертельная доза при суммарном введении;

ЛД501 – средняя смертельная доза при однократном введении;

Т1/2 – полупериод распада.

Приложение 2

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Нормы планирования расхода дезсредств при обеззараживании отдельных объектов

Таблица №1

Объ­ект обез­за­ра­жи­ва­ния

Еди­ни­ца из­ме­ре­ния

Сред­нее ко­ли­че­ство дез­сред­ства

При­ме­ча­ние

По­верх­ность в жи­лых по­ме­ще­ни­ях

1 м2

В со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей (ме­то­ди­че­ски­ми ука­за­ни­я­ми) по при­ме­не­нию пре­па­ра­та

В оча­ге си­бир­ской яз­вы нор­ма 2 лит­ра с уче­том дву­крат­ной об­ра­бот­ки

Бе­лье

1 кг

4 - 5 лит­ров ра­бо­че­го рас­тво­ра

По­су­да и про­чие

1 ком­плект

2 - 3 лит­ра ра­бо­че­го рас­тво­ра

По­верх­ность поч­вы, от­бро­сы

1 м2

2 лит­ра ра­бо­че­го рас­тво­ра

При си­бир­ской яз­ве 8 - 10 лит­ров

Вы­де­ле­ния

1 кги­ли л

В со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей (ме­то­ди­че­ски­ми ука­за­ни­я­ми) по при­ме­не­нию пре­па­ра­та

При си­бир­ской яз­ве 0,5 лит­ра

Остат­ки пи­щи

1 кг

0,1 кг

Примечание:

В комплект посуды входят: 2 тарелки, стакан и чашка с блюдцем, 2 ложки, вилка и нож.

Таблица №2

Объ­ект

Сред­ний объ­ем ра­бо­ты для ос­нов­ных объ­ек­тов обез­за­ра­жи­ва­ния

По­ме­ще­ние в м2

Бе­лье в ки­ло­грам­мах (да­лее - кг)

По­су­да в ком­плек­тах

По­стель­ные при­над­леж­но­сти в кг

До­маш­ний очаг

200

5

3

30

Ор­га­ни­зо­ван­ный кол­лек­тив (ор­га­ни­за­ция об­ра­зо­ва­ния, дом пре­ста­ре­лых, ин­ва­ли­дов и др.)

450

50

50

100

Примечание:

1. Для планирования расхода дезсредств для проведения дезинфекции в очагах используют следующую формулу:

X = Q х (Х1 + Х2 + Х3 + Х4 + Х5), где

Х - годовая потребность в дезсредствах (в килограммах или литрах);

Q - число дезинфекций (среднее количество выполненных дезинфекций за последние два года);

Х1 - потребность дезсредств для проведения дезинфекции поверхностей;

Х2 - потребность дезсредств для проведения дезинфекции белья;

Х3 - потребность дезсредств для проведения дезинфекции выделений;

Х4 - потребность дезсредств для проведения дезинфекции остатков пищи;

Х5 - потребность дезсредств для проведения дезинфекции посуды;

1) для расчета потребности дезсредств для проведения дезинфекции поверхностей используют следующую формулу:

Х1 = 0,01 х ((N1 х К х (S1 + S2 +S3), где

N1 - норма расхода дезсредства на один квадратный метр (в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата);

К1 - концентрация дезинфицирующего раствора по препарату в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата (%);

S1 - площадь помещения, подлежащего дезинфекции (в квадратных метрах);

S2 - площадь оборудования, подлежащего дезинфекции (в квадратных метрах);

S3 - площадь прочих объектов, подлежащих дезинфекции (в квадратных метрах);

2) для расчета расхода дезсредств для проведения дезинфекции белья используют следующую формулу:

Х2 = 0,01 х N2 х К2 х B, где

N2 – норма расхода дезсредства на один килограмм белья (в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата);

К2 – концентрация дезинфицирующего раствора по препарату в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата (%);

B – количество белья, подлежащего дезинфекции (в килограммах);

3) для расчета расхода дезсредств для проведения дезинфекции выделений используют следующую формулу:

Х3 = 0,01 х N3 х К3 х V, где

N3 - норма расхода дезсредства на один килограмм или литр выделений (в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата);

К3 – концентрация дезинфицирующего раствора по препарату в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по

V – количество выделений, подлежащих дезинфекции (в килограммах или литрах);

4) для расчета расхода дезсредств для проведения дезинфекции остатков пищи используют следующую формулу:

Х4 = 0,01 х N4 х К4 х O, где

N4 – норма расхода дезсредства на один килограмм или литр остатков пищи (в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата);

К4 – концентрация дезинфицирующего раствора по препарату в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата (%);

O – количество остатков пищи, подлежащих дезинфекции (в килограммах или литрах);

5) для расчета расхода дезсредств для проведения дезинфекции посуды используют следующую формулу:

Х5 = 0,01 х N5 х К5 х P, где

N5 – норма расхода дезсредства на один комплект посуды (в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата);

К5 – концентрация дезинфицирующего раствора по препарату в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата (%);

P – количество комплектов посуды, подлежащих дезинфекции (комплекты).

2. Для расчета потребности средств для проведения дезинсекции используют следующую формулу:

Х6 = N6 х S6, где

Х6 – потребность средств для проведения дезинсекции;

N6 – норма расхода средства на один квадратный метр (в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата);

S6 – площадь, подлежащая дезинсекции (в квадратных метрах).

3. Для расчета потребности средств для проведения дератизации используют следующую формулу:

Х7 = N7 х S7, где

Х6 – потребность средств для проведения дератизации;

N7 – норма расхода дезсредства на один квадратный метр (в соответствии с инструкцией (методическими указаниями, рекомендациями) по применению препарата);

S7 – площадь, подлежащая дератизации (в квадратных метрах).

Приложение 3

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации

и проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Расчет потребности организаций здравоохранения в дезсредствах

1. Для проведения текущей дезинфекции помещения, оборудования используют следующую формулу расчета потребности организаций здравоохранения в дезсредствах:

NKX1 = Q ---------- (S1 + S2 + S3) где

Х1 – годовая потребность организации в дезсредствах (в килограммах или литрах);

Q – число дезинфекций (исходя из числа рабочих дней и кратности проведения дезинфекции);

N – норма расхода дезсредства (один квадратный метр на литр);

K – концентрация дезинфицирующего раствора (в процентах);

S1 – площадь помещения, подлежащего дезинфекции (в квадратных метрах);

S2 – площадь оборудования, подлежащего дезинфекции (площадь каждой единицы санитарно-технического оборудования принимается за один квадратный метр, ванны - три квадратных метра);

S3 – площадь прочих объектов, подлежащих дезинфекции (в квадратных метрах).

2. Для проведения заключительной дезинфекции в процедурных, перевязочных, операционных, родильных залах используют следующую формулу расчета потребности организаций здравоохранения в дезсредствах:

NK Х2 = 52 ---------- S4, где

Х2 – годовая потребность организации в дезсредствах на проведение генеральных уборок;

52 – число генеральных уборок (из расчета один раз в неделю);

N – норма расхода дезсредства на один квадратный метр;

K – концентрация дезинфицирующего раствора;

S4 – оперативная площадь, подлежащая генеральной уборке.

3. Для обеспечения организаций здравоохранения дезинфекционно-стерилизационным оборудованием используют следующий расчет потребности:

1) потребности в дезинфекционно-стерилизационном оборудовании (автоклавы, механические и ультразвуковые мойки, биксы) определяются из объема подлежащих стерилизации мягкого материала (перевязочного), хирургического белья, пеленок, медицинских инструментария, изделий с соответствующим режимом стерилизации;

2) биксы и автоклавы, стерилизаторы заполняются на две трети объема. В биксы закладывается однородный материал;

4) кратность закладки материалов (биксов) в автоклавы составляет не более 5 (пяти) в сутки, в сухожаровые шкафы - не более 8 (восьми);

5) количество оборудования определяется исходя из произведенного объема загрузок на кратность загрузок в смену;

6) количество стерилизационных коробок определяется для стерилизаторов 1 типа не более 20 биксов в смену, для стерилизаторов 2 типа при разовой закладке 5-8 биксов не более 40 биксов в смену, для стерилизаторов 3 типа - 25 биксов в смену, для стерилизаторов 4 типа - 65 биксов.

Приложение 4

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации

и проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Ме­тод дез­ин­фек­ции

Ре­жим дез­ин­фек­ции

При­ме­ня­е­мость

Усло­вия дез­ин­фек­ции

Тем­пе­ра­ту­ра в гра­ду­сах Цель­сия (да­лее - оС)

Кон­цен­тра­ци, в про­цен­тах (да­лее - %)

Вре­мя дез­ин­фек­ции, в ми­ну­тах

Ки­пя­че­ние: в ди­стил­ли­ро­ван­ной во­де; ди­стил­ли­ро­ван­ная во­да плюс на­трий дву­угле­кис­лый (пи­тье­вая со­да)

98

2,0

30 15

Для из­де­лий из стек­ла, ме­тал­ла, тер­мо­стой­ких по­ли­мер­ных ма­те­ри­а­лов, ре­зи­ны

Пол­ное по­гру­же­ние в во­ду

Па­ро­вой: про­во­дит­ся в па­ро­вом сте­ри­ли­за­то­ре или дез­ин­фек­ци­он­ной ка­ме­ре

110

20

Для из­де­лий из стек­ла, ме­тал­ла, ре­зи­ны, ла­тек­са, тер­мо­стой­ких по­ли­ме­ров

За­кла­ды­ва­ют­ся в сте­ри­ли­за­ци­он­ные ко­роб­ки

Воз­душ­ный: про­во­дит­ся в воз­душ­ном сте­ри­ли­за­то­ре су­хим го­ря­чим воз­ду­хом

120

45

Для из­де­лий из стек­ла и ме­тал­ла

Про­во­дит­ся без упа­ков­ки в лот­ках

Хи­ми­че­ский: про­во­дит­ся в ем­ко­сти из стек­ла, пласт­мас­сы или в эма­ли­ро­ван­ной ем­ко­сти

В со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей (ме­то­ди­че­ски­ми ука­за­ни­я­ми) по при­ме­не­нию пре­па­ра­та

Для из­де­лий из стек­ла, кор­ро­зий­но-стой­ко­го ма­те­ри­ла по­ли­мер­ных ма­те­ри­а­лов, ре­зи­ны

Пол­ное по­гру­же­ние в рас­твор

Примечание: после дезинфекции химическим способом изделия промываются в проточной воде до полного удаления запаха дезсредства; При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов упаковываются в марлю.

Приложение 5

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения

Таблица № 1

Про­цес­сы при про­ве­де­нии об­ра­бот­ки

Пер­во­на­чаль­ная тем­пе­ра­ту­ра рас­тво­ра в оС

Вре­мя вы­держ­ки в ми­ну­тах

1. По за­вер­ше­нию дез­ин­фек­ции МИ опо­лас­ки­ва­ют­ся про­точ­ной во­дой

0,5

за­тем: за­ма­чи­ва­ют­ся при пол­ном по­гру­же­нии в один из рас­тво­ров мо­ю­ще­го сред­ства

20 - 25

15

2. Мы­тье каж­до­го из­де­лия в мо­ю­щем рас­тво­ре при по­мо­щи ер­ша или ват­но-мар­ле­во­го там­по­на

0,5

3. Опо­лас­ки­ва­ние про­точ­ной во­дой

10,0

4. Опо­лас­ки­ва­ние ди­стил­ли­ро­ван­ной во­дой

0,5

5. Суш­ка го­ря­чим воз­ду­хом в су­шиль­ном шка­фу

85

До пол­но­го ис­чез­но­ве­ния вла­ги

Таблица № 2

При­го­тов­ле­ние мо­ю­ще­го рас­тво­ра

Ко­ли­че­ство ком­по­нен­тов для при­го­тов­ле­ния

При­ме­ня­е­мость

1. Мо­ю­щее сред­ство

Во­да пи­тье­вая

3 грам­ма (да­лее - гр) до 1 лит­ра

При­ме­ня­ет­ся при ме­ха­ни­зи­ро­ван­ной очист­ке (струй­ный ме­тод, ер­ше­ва­ние, ис­поль­зо­ва­ние уль­тра­зву­ка)

2. Мо­ю­щее сред­ство

Во­да пи­тье­вая

1,5 гр до 1 лит­ра

При­ме­ня­ет­ся при ме­ха­ни­зи­ро­ван­ной очист­ке ро­та­ци­он­ным ме­то­дом

3. Мо­ю­щее сред­ство

Во­да пи­тье­вая

5 гр до 1 лит­ра

При­ме­ня­ет­ся при руч­ной очист­ке

4. Рас­твор пе­ре­ки­си во­до­ро­да 27,5 %.

Мо­ю­щее сред­ство

Во­да пи­тье­вая

17 гр 5 гр до 1 лит­ра

При­ме­ня­ет­ся при ме­ха­ни­зи­ро­ван­ной (струй­ный ме­тод, ер­ше­ва­ние, ис­поль­зо­ва­ние уль­тра­зву­ка) и руч­ной очист­ке

5. Мо­ю­щее сред­ство 0,8 %.

Во­да пи­тье­вая

Мо­ю­щее сред­ство 1,6 % Во­да пи­тье­вая

8 мил­ли­лит­ров (да­лее - мл) кон­цен­тра­та до 1 лит­ра 16 мл кон­цен­тра­та до 1 лит­ра

При­ме­ня­ет­ся при руч­ной очист­ке

Приложение 6

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Методы стерилизации изделий медицинского назначения

1. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)

Таблица № 1

Сте­ри­ли­зу­ю­щий агент

Ре­жим сте­ри­ли­за­ции (тем­пе­ра­ту­ра, вре­мя вы­держ­ки)

На­име­но­ва­ние из­де­лий

Усло­вия про­ве­де­ния сте­ри­ли­за­ции

Рас­твор дез­сред­ства

В со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей (ме­то­ди­че­ски­ми ука­за­ни­я­ми) по при­ме­не­нию пре­па­ра­та

Ре­ко­мен­ду­ет­ся для из­де­лий из по­ли­мер­ных ма­те­ри­а­лов, ре­зи­ны, стек­ла, кор­ро­зий­но­стой­ких ме­тал­лов

Про­во­дит­ся при пол­ном по­гру­же­нии из­де­лия в рас­твор, по­сле че­го из­де­лие про­мы­ва­ет­ся сте­риль­ной во­дой. Срок хра­не­ния сте­риль­но­го из­де­лия в сте­риль­ной ем­ко­сти, вы­ло­жен­ной сте­риль­ной про­сты­ней - 3 су­ток.

Примечание:

1. Температура растворов в процессе стерилизации не поддерживается.

2. Для погружения изделий в дезинфицирующий раствор используются емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью.

2. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

Таблица № 2

Режим стерилизации

Применяемость

Давление пара в стерилизационной камере в кг/см2

Температура в стерилизационной камере в оС

Время выдержки, в минутах

Номинальное значение

Номинальное значение

При ручном, полуавтоматическом и автоматическом управлении

0,20 предельное отклонение 0,02

(2,0 отклонение плюс-минус 0,2)

132 плюс-минус 2

20

Рекомендуется для изделий из коррозийностойких металлов, стекла, изделий из резины

0,11 предельное отклонение 0,02

(1,1 отклонение - плюс-минус 0,2)

120 плюс-минус 2

45

Рекомендуется для изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинилхлорид - пластикаты)

Примечание:

1. Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтров или в стерилизационных коробках с фильтром или в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, бумаги мешочной, непропитанной бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковки продуктов на автоматах марки Е, бумаги крепированной в паровом стерилизаторе.

2. Срок хранения изделий, простерилизованных в коробках с фильтром, - двадцать суток (в невскрытой коробке), в остальной упаковке - трое суток (в невскрытой упаковке).

3. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Таблица № 3

Режим стерилизации

Применяемость

Рабочая температура в стерилизационной камере, в оС, номинальное значение

Время стерилизационной выдержки в минутах, номинальное значение

180 (плюс 2; минус 10)

60 (плюс 5)

Рекомендуется для изделий из металлов, стекла и силиконовой резины

160 (плюс 2; минус 10)

150

Примечание:

1. Стерилизации подвергаются сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковки продуктов на автоматах марки Е, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги крепированной, бумаги двухслойной крепированной или без упаковки в открытой емкости в воздушном стерилизаторе.

2. Изделия простерилизованные без упаковки используются непосредственно после стерилизации, в упакованном виде - в течение трех суток.

Приложение 7

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Оценка качества стерилизации изделий медицинского назначения

№ п/п

Направление контроля

Виды контроля

Самоконтроль, осуществляемый персоналом организации

Осуществляемый территориальным подразделением ведомства госоргана

1

Условий стерилизации:

работа стерилизаторов, режим, упаковка и загрузка

Визуальный - каждого цикла и с использованием утвержденных в Республике Казахстан тестов, наблюдение за исправностью контрольно-измерительных приборов (далее - КИП)

Оценка работы стерилизаторов при каждом обследовании визуально и с использованием бактериологических тестов, средств измерения температуры. Контролю подлежат не менее 25 % аппаратов с охватом всех аппаратов в течение года, а также по показаниям после монтажа и ремонта с эталонной загрузкой

2

Стерильности МИ

Бактериологический - в соответствии с документами нормирования

Бактериологический - при каждом обследовании

3

За воздушной средой в централизованных стерилизационных отделениях

Ежедневно - за проветриванием, работой вентиляционных систем, кондиционеров, бактерицидных ламп.

Отбор проб воздуха - в соответствии с документами нормирования

Бактериологический - в стерильной зоне при каждом обследовании

4

На наличие скрытой крови и остаток щелочных компонентов (азопирамовый и фенолфталеиновый пробы)

Ежедневно 1 % от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц от каждой партии

При каждом обследовании с применением визуальной оценки.

Примечание: при контроле санитарного состояния центрального стерилизационного отделения производится забор не менее 10 бактериологических смывов в стерильной зоне при каждом обследовании. Допускается высев санитарно-показательной микрофлоры не более 1 % от общего числа отобранных смывов.

Приложение 8

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Расположение контрольных точек и рецептура химических тестов для контроля температурных параметров режима работы паровых и воздушных стерилизаторов

1. Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах

Таблица № 1

Ем­кость ка­ме­ры сте­ри­ли­за­то­ра в ку­би­че­ских де­ци­мет­рах

Чис­ло кон­троль­ных то­чек

Рас­по­ло­же­ние кон­троль­ных то­чек

до 100

5

Для сте­ри­ли­за­то­ров пря­мо­уголь­ных:

один – у за­гру­зоч­ной две­ри;

две – у про­ти­во­по­лож­ной стен­ки (раз­гру­зоч­ной две­ри);

три, че­ты­ре, пять – в цен­тре.

свы­ше 100 до 750 вклю­чи­тель­но

11

Для сте­ри­ли­за­то­ров круг­лых вер­ти­каль­ных:

один – в верх­ней ча­сти ка­ме­ры;

две - в ниж­ней ча­сти ка­ме­ры;

с трех по один­на­дца­ти – в цен­тре.

свы­ше 750

13

Для сте­ри­ли­за­то­ров круг­лых го­ри­зон­таль­ных:

один – у за­гру­зоч­ной две­ри;

две - у про­ти­во­по­лож­ной стен­ки (раз­гру­зоч­ной две­ри);

с трех по три­на­дцать – в цен­тре сте­ри­ли­за­ци­он­ных ко­ро­бок или внут­ри сте­ри­ли­зу­е­мых упа­ко­вок, раз­ме­щен­ных на раз­ных уров­нях.

2. Расположение контрольных точек в воздушных стерилизаторах

Таблица № 2

Ем­кость ка­ме­ры сте­ри­ли­за­то­ра в ку­би­че­ских де­ци­мет­рах

Чис­ло кон­троль­ных то­чек

Рас­по­ло­же­ние кон­троль­ных то­чек

до 80

5

пер­вая – в цен­тре ка­ме­ры;

вто­рая, тре­тья - в ниж­ней ча­сти ка­ме­ры спра­ва и сле­ва у две­ри;

чет­вер­тая, пя­тая – в ниж­ней ча­сти ка­ме­ры у зад­ней стен­ки сле­ва и спра­ва.

свы­ше 80

15

пер­вая, вто­рая, тре­тья – в цен­тре ка­ме­ры на трех уров­нях свер­ху вниз;

с чет­вер­той по пят­на­дца­тую – по уг­лам на трех уров­нях (с чет­вер­той по седь­мую – низ; с вось­мой по один­на­дца­тую - се­ре­ди­на; с две­на­дца­той по пят­на­дца­тую - верх) раз­ме­щая про­тив ча­со­вой стрел­ки.

свы­ше 80 двух­ка­мер­ные

30

Ана­ло­гич­ным об­ра­зом для каж­дой ка­ме­ры

Примечание: контрольные тесты помещают на расстоянии не менее пяти сантиметров от стенок стерилизатора.

Приложение 9

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации

и проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Требования к циклу обработки эндоскопов и инструментов к ним

Эндоскопы в процессе использования контактируют со слизистыми оболочками и проникают в стерильные органы, ткани и полости организма. По назначению они подразделяются на эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.

Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях (введение эндоскопов через естественные пути в полости организма, имеющие собственный микробный пейзаж) и принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки), непосредственно после использования подлежат последовательно:

предварительной очистке;

окончательной очистке (окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией);

дезинфекции высокого уровня;

хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Эндоскопическое оборудование и эндоскопы, для стерильных эндоскопических вмешательств, все виды инструментов к ним для стерильных и нестерильных вмешательств, непосредственно после использования подлежат последовательно:

предварительной очистке;

предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией;

стерилизации;

хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

После каждого использования эндоскопа в полном объеме проводятся все этапы его обработки. Обработке подвергаются все каналы эндоскопа, независимо от того были они задействованы при эндоскопическом вмешательстве или нет.

Эндоскоп является фактором передачи возбудителя инфекции при нарушении герметичности, производственных дефектах, неадекватной очистке и (или) неэффективной дезинфекции высокого уровня, недостаточном высушивании каналов. Размножению и накоплению в эндоскопах микроорганизмов с образованием биопленок способствуют остаточные органические загрязнения (при некачественной очистке) и хранение во влажном состоянии. Внутри биопленки микроорганизмы защищены от действия дезсредств.

Все пациенты рассматриваются как потенциальные источники возбудителей инфекции, в связи с чем все эндоскопы и принадлежности к ним после использования обрабатываются по единому стандарту.

Каждому эндоскопу присваивается индивидуальный код, который содержит сведения о его модели и серийном номере. Код указывается в графе особые отметки журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии, в протоколе эндоскопического исследования.

Медицинский работник, выполняющий обработку эндоскопов и инструментов к ним, надевает средства индивидуальной защиты включающие: одноразовые перчатки из химически устойчивого материала, защитные очки, маску или защитный экран для лица; халат или накидку (с длинными рукавами, непромокаемые) или одноразовый водонепроницаемый фартук с рукавами (нарукавниками).

Для предотвращения образования и распыления микробных аэрозолей при обработке эндоскопов и канальных инструментов процедуры ручной очистки проводятся при полном погружении изделий в раствор, в том числе при использовании моющих пистолетов, давление жидкости в которых устанавливают на минимально достаточном уровне. Сушка каналов эндоскопов для нестерильных вмешательств после проведения окончательной очистки проводится способом аспирации воздуха или продувки воздухом после закрытия салфетками мест выхода каналов.

Для снижения риска инфицирования персонала и обеспечения надежности обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств применяется механизированный способ с использованием моюще-дезинфицирующих машин. При большом обороте эндоскопов (одновременное проведение обработки трех и более эндоскопов одного вида) механизированный способ обработки эндоскопов является обязательным.

Для предупреждения травм от инструментов к эндоскопам с колюще-режущими поверхностями минимизируется контакт персонала с необработанными инструментами, используя контейнеры с перфорированными вкладками, моюще-дезинфицирующие машины и ультразвуковые очистители.

Не допускается использовать инъекционные иглы для забора патологического материала из браншейбиопсийных щипцов.

Для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств используются эндоскопы, которые являются изделиями многократного применения, инструменты одноразового и (или) многоразового использования, дополнительное эндоскопическое оборудование (осветитель, инсуфлятор, эндовидеосистема, монитор, аспиратор-ирригатор).

Эндоскопы для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств после каждого использования последовательно подвергаются следующим процессам обработки: предварительной очистке (ПО), окончательной очистке самостоятельной (далее – ОО) или при совмещении с дезинфекцией (далее –ОО+Д), дезинфекции высокого уровня (далее – ДВУ).

Предварительная очистка внешних поверхностей эндоскопа проводится способом протирания салфетками или губкой одноразового использования, смоченными раствором моющего средства. Каналы промываются раствором моющего средства и (или) водой.

Окончательная очистка является важнейшим этапом обработки эндоскопа, от которого зависит эффективность последующей ДВУ. Она проводится в качестве самостоятельного процесса или при совмещении с дезинфекцией, что определяется применяемыми для этих целей средствами (моющими или моюще-дезинфицирующими).

Моющие средства на основе ферментов и (или) поверхностно-активных веществ (далее – ПАВ) не содержат антимикробные компоненты, поэтому их растворы для цели окончательной очистки эндоскопов применяются строго однократно.

Дезсредства с малым пенообразованием, не обладающие фиксирующими свойствами в используемых концентрациях, применяются для очистки при совмещении с дезинфекцией до появления первых визуальных признаков загрязнения, но не более одной рабочей смены, при этом для предотвращения перекрестной контаминации эндоскопы для исследований верхних, нижних отделов желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ) и дыхательных путей обрабатываются раздельно.

После слива моющего (моюще-дезинфицирующего) раствора моечная ванна очищается и дезинфицируется способом протирания дезсредством по режиму, эффективному в отношении вирусов, микобактерий и грибов рода Кандидаи используется повторно для обработки любой модели эндоскопа (гастроскоп, колоноскоп, бронхоскоп).

Дезинфекция высокого уровня выполняется ручным (при полном погружении в раствор) или механизированным способами. Не допускается проведение дезинфекции высокого уровня эндоскопов способом протирания.

Допустимым уровнем обеззараживания жестких и гибких бронхоскопов на заключительном этапе обработки является дезинфекция высокого уровня, вместе с тем, при наличии в медицинской организации необходимых условий и оборудования проводится стерилизация. Жесткие эндоскопы для исследования ЖКТ (ректоскопы), ЛОР-органов (риноскопы, ларингоскопы, отоскопы) на заключительном этапе обработки также подвергаются ДВУ или стерилизации (как правило, насыщенным паром под давлением в соответствии с рекомендациями производителей).

Инструменты к эндоскопам независимо от вида эндоскопического вмешательства (стерильные, нестерильные) содержатся стерильными. После использования они последовательно подвергаются предварительной очистке, предстерилизационной очистке при совмещении с дезинфекцией, стерилизации.

Предварительная очистка проводится в эндоскопической манипуляционной способом полного погружения инструментов в раствор моющего (моюще-дезинфицирующего) средства, не обладающего фиксирующими свойствами. После завершения этапа замачивания раствор сливается, инструменты промываются водой на перфорированном поддоне (при наличии в эндоскопической манипуляционной моечной ванны для инструментов). При отсутствии условий для слива раствора и ополаскивания инструментов допускается их транспортирование в моечно-дезинфекционное помещение или централизованное стерилизационное отделение (далее – ЦСО) в закрытом контейнере в растворе.

Предстерилизационная очистка при совмещении с дезинфекцией проводится в растворе дезсредства, не обладающего фиксирующими свойствами в применяемой концентрации.

Допускается отсрочить проведение стерилизации инструментов к эндоскопам до следующей смены при условии, что изделия подвергнуты дезинфекции, предстерилизационной очистке и хорошо просушены.

Выбор средства, метода и режима стерилизации осуществляется с учетом рекомендаций производителя инструментов. Стерилизация инструментов к эндоскопам механизированным способом является предпочтительнее, стерилизация растворами химических средств допускается, если методы недоступны.

1. Стандарт обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств

Ме­сто про­ве­де­ния

По­сле­до­ва­тель­ность про­ве­де­ния об­ра­бот­ки эн­до­ско­пов при руч­ном и ме­ха­ни­зи­ро­ван­ном (в мо­ю­ще-дез­ин­фи­ци­ру­ю­щей ма­шине (да­лее – МДМ) спо­со­бах

Эн­до­ско­пи­че­ская ма­ни­пу­ля­ци­он­ная

Пред­ва­ри­тель­ная очист­ка

Про­ти­ра­ние по­верх­но­сти, про­мы­ва­ние ка­на­лов, внеш­няя оцен­ка це­лост­но­сти

Мо­еч­но-дез­ин­фек­ци­он­ное по­ме­ще­ние

Тест на гер­ме­тич­ность

Окон­ча­тель­ная очист­ка или окон­ча­тель­ная очист­ка при сов­ме­ще­нии с дез­ин­фек­ци­ей руч­ным спо­со­бом с при­ме­не­ни­ем ще­ток для до­ступ­ных ка­на­лов, кла­па­нов, гнезд кла­па­нов, эле­ва­то­ра и об­ла­сти во­круг него (при на­ли­чии)

Пол­ный цикл об­ра­бот­ки в МДМ

Про­ве­де­ние ДВУ в МДМ

Про­ве­де­ние ДВУ руч­ным спо­со­бом

ОО про­мы­ва­ни­ем рас­тво­ра­ми мо­ю­щих средств

Опо­лас­ки­ва­ние

ДВУ

Опо­лас­ки­ва­ние

Суш­ка

Про­мы­ва­ние 70 %-м эти­ло­вым или изо­про­пи­ло­вым спир­том

Про­дув­ка воз­ду­хом

ДВУ

Опо­лас­ки­ва­ние

Суш­ка

Про­мы­ва­ние 70 %-м эти­ло­вым или изо­про­пи­ло­вым спир­том

Про­дув­ка воз­ду­хом

ДВУ

Опо­лас­ки­ва­ние

Суш­ка

Про­мы­ва­ние 70 %-м эти­ло­вым или изо­про­пи­ло­вым спир­том

Про­дув­ка воз­ду­хом

2. Содержание и условия эффективного проведения процессов обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств ручным способом

По­сле­до­ва­тель­ность и со­дер­жа­ние эта­пов для про­цес­сов ПО, ОО/ОО + Д, ДВУ

Ма­те­ри­аль­но-тех­ни­че­ское обес­пе­че­ние про­цес­сов об­ра­бот­ки

Усло­вия эф­фек­тив­но­го вы­пол­не­ния опре­де­лен­но­го эта­па или про­цес­са об­ра­бот­ки

1

2

3

1. Пред­ва­ри­тель­ная очист­ка про­во­дит­ся в эн­до­ско­пи­че­ской ма­ни­пу­ля­ци­он­ной до от­клю­че­ния эн­до­ско­па от ис­точ­ни­ка све­та и ас­пи­ра­ци­он­но­го на­со­са. Пред­на­зна­че­на для уда­ле­ния мас­сив­ных, в том чис­ле ви­ди­мых за­гряз­не­ний, с по­верх­но­сти и из ка­на­лов эн­до­ско­па для предот­вра­ще­ния их вы­сы­ха­ния

В те­че­ние 10 сек. про­ве­сти ас­пи­ра­цию воз­ду­ха че­рез си­сте­му ка­на­лов биоп­сия-ас­пи­ра­ция (да­лее-БА) для предот­вра­ще­ния вы­те­ка­ния био­ло­ги­че­ских жид­ко­стей из биоп­сий­но­го ка­на­ла

Сред­ства ин­ди­ви­ду­аль­ной за­щи­ты (да­лее – СИЗ) пер­со­на­ла.

Обо­ру­до­ва­ние (ис­точ­ник све­та и ас­пи­ра­ци­он­ный на­сос).

Про­мы­воч­ные труб­ки до­пол­ни­тель­ных ка­на­лов при их на­ли­чии.

Во­до­не­про­ни­ца­е­мый кол­па­чок для ви­део­эн­до­ско­па неко­то­рых про­из­во­ди­те­лей.

Адап­тер для очист­ки ка­на­ла по­да­чи воз­ду­ха, во­ды эн­до­ско­пов неко­то­рых про­из­во­ди­те­лей.

Од­но­ра­зо­вые или об­ра­ба­ты­ва­е­мые ем­ко­сти вме­сти­мо­стью не ме­нее 200 мл для мо­ю­ще­го рас­тво­ра и во­ды.

При­го­тов­лен­ный рас­твор мо­ю­ще­го сред­ства.

Чи­стые сал­фет­ки или губ­ки од­но­ра­зо­во­го ис­поль­зо­ва­ния.

Кон­тей­нер для дез­ин­фек­ции или для сбо­ра ме­ди­цин­ских от­хо­дов клас­са Б

Про­те­реть ра­бо­чую часть эн­до­ско­па от бло­ка управ­ле­ния к ди­сталь­но­му кон­цу чи­стой од­но­ра­зо­вой сал­фет­кой (губ­кой), смо­чен­ной в рас­тво­ре мо­ю­ще­го сред­ства, из­ги­ба­ю­щу­ю­ся часть – вра­ща­тель­ны­ми дви­же­ни­я­ми

Ис­поль­зо­ван­ную сал­фет­ку сбро­сить в рас­твор дез­ин­фи­ци­ру­ю­ще­го сред­ства или кон­тей­нер для от­хо­дов клас­са Б. Губ­ка ис­поль­зу­ет­ся для про­ве­де­ния ОО/ОО+Д, по­сле че­го сбро­сить в рас­твор дез­ин­фи­ци­ру­ю­ще­го сред­ства или кон­тей­нер для от­хо­дов клас­са Б

Про­мыть мо­ю­щим рас­тво­ром си­сте­му ка­на­лов БА. Опу­стить ди­сталь­ный ко­нец эн­до­ско­па в ем­кость с 150-200 мл рас­тво­ра мо­ю­ще­го сред­ства. По­пе­ре­мен­но ас­пи­ри­ро­вать рас­твор и воз­дух. За­вер­шить про­це­ду­ру ас­пи­ра­ци­ей воз­ду­ха

Не до­пус­кать пе­ре­пол­не­ния ас­пи­ра­ци­он­ной бан­ки

Про­мыть во­дой си­сте­му ка­на­лов БА, опу­стив ди­сталь­ный ко­нец в ем­кость с во­дой на 10 сек., за­вер­шить про­це­ду­ру ас­пи­ра­ци­ей воз­ду­ха

Этап вы­пол­ня­ет­ся в том слу­чае, ес­ли в хо­де пред­ва­ри­тель­ной и окон­ча­тель­ной очист­ки ис­поль­зу­ют­ся раз­лич­ные сред­ства для предот­вра­ще­ния про­блем с их сов­ме­сти­мо­стью

Про­мыть во­дой ка­на­лы и фор­сун­ки по­да­чи воз­ду­ха и во­ды в со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей про­из­во­ди­те­ля

Пред­ва­ри­тель­но за­ме­нить кла­пан воз­дух-во­да (да­лее-ВВ) на адап­тер для очист­ки ка­на­ла по­да­чи ВВ (ес­ли это опре­де­ле­но ин­струк­ци­ей про­из­во­ди­те­ля)

Про­мыть во­дой или мо­ю­щим сред­ством до­пол­ни­тель­ные ка­на­лы (при их на­ли­чии) в со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей про­из­во­ди­те­ля

Об­ра­бот­ке под­ле­жат все ка­на­лы, и в том слу­чае, ес­ли они не бы­ли ис­поль­зо­ва­ны в пред­ше­ству­ю­щем ис­сле­до­ва­нии

От­со­еди­нить эн­до­скоп от осве­ти­те­ля, ви­део­про­цес­со­ра, ас­пи­ра­ци­он­но­го на­со­са, снять кла­па­ны

При­со­еди­нить во­до­не­про­ни­ца­е­мый кол­па­чок (за­глуш­ку) к кон­нек­то­ру эн­до­ско­па

Про­це­ду­ра вы­пол­ня­ет­ся при об­ра­бот­ке ви­део­эн­до­ско­па

Пе­ре­не­сти эн­до­скоп в мо­еч­ное по­ме­ще­ние

Транс­пор­ти­ро­вать по ко­ри­до­рам от­де­ле­ния (ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции) в за­кры­том ви­де на лот­ке

Тест на гер­ме­тич­ность1) Поз­во­ля­ет под­твер­дить во­до­не­про­ни­ца­е­мость (гер­ме­тич­ность) эн­до­ско­па до его по­гру­же­ния в рас­твор хи­ми­че­ско­го сред­ства, что­бы из­бе­жать се­рьез­ных по­вре­жде­ний при кон­так­те с ним

Ис­поль­зо­ва­ние те­че­ис­ка­те­ля2):

Под­клю­чить те­че­ис­ка­тель к устрой­ству по­да­чи воз­ду­ха

Сред­ства ин­ди­ви­ду­аль­ной за­щи­ты пер­со­на­ла.

Устрой­ство по­да­чи воз­ду­ха.

Те­че­ис­ка­тель (раз­ных­ти­пов).

Мо­еч­ная ван­на.

Во­да во­до­про­вод­ная пи­тье­во­го ка­че­ства

Убе­дить­ся в по­ступ­ле­нии воз­ду­ха че­рез те­че­ис­ка­тель

При­со­еди­нить те­че­ис­ка­тель к эн­до­ско­пу и по­дать воз­дух для со­зда­ния из­бы­точ­но­го дав­ле­ния в ап­па­ра­те.

При ис­поль­зо­ва­нии руч­но­го те­че­ис­ка­те­ля из­бы­точ­ное дав­ле­ние со­зда­ет­ся при по­мо­щи гру­ши до уров­ня, ука­зан­но­го на ма­но­мет­ре (су­хой тест). На­блю­дать за по­ка­за­ни­я­ми ма­но­мет­ра в те­че­ние вре­ме­ни, ука­зан­но­го про­из­во­ди­те­лем эн­до­ско­па.

О по­ступ­ле­нии воз­ду­ха в эн­до­скоп су­дят по рас­тя­же­нию на­руж­но­го по­кры­тия.

Уро­вень со­зда­ва­е­мо­го дав­ле­ния в пре­де­лах зна­че­ний, ре­ко­мен­ду­е­мых про­из­во­ди­те­лем эн­до­ско­па

При ис­поль­зо­ва­нии те­сте­ра с ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ным опре­де­ле­ни­ем утеч­ки воз­ду­ха ру­ко­вод­ству­ют­ся ин­струк­ции про­из­во­ди­те­ля те­сте­ра

Пол­но­стью по­гру­зить эн­до­скоп в во­ду. С по­мо­щью вин­тов бло­ка управ­ле­ния из­ме­нять угол из­ги­ба вво­ди­мой труб­ки во всех на­прав­ле­ни­ях. На­блю­дать за по­верх­но­стью по­гру­жен­но­го эн­до­ско­па в те­че­ние вре­ме­ни, ука­зан­но­го про­из­во­ди­те­лем (тест на про­теч­ки в во­де). Про­во­дит­ся са­мо­сто­я­тель­но или как вто­рой этап по­сле за­вер­ше­ния су­хо­го те­ста

О на­ру­ше­нии гер­ме­тич­но­сти эн­до­ско­па сви­де­тель­ству­ет по­яв­ле­ние еди­нич­ных или в ви­де до­рож­ки пу­зырь­ков воз­ду­ха.

При об­на­ру­же­нии на­ру­ше­ния гер­ме­тич­но­сти сле­ду­ет, не от­клю­чая те­стер, дей­ство­вать в со­от­вет­ствии с тре­бо­ва­ни­я­ми про­из­во­ди­те­ля

Из­влечь эн­до­скоп с те­че­ис­ка­те­лем из во­ды, от­клю­чить по­да­чу воз­ду­ха на те­стер (сбро­сить дав­ле­ние при ис­поль­зо­ва­нии руч­но­го те­че­ис­ка­те­ля), че­рез несколь­ко се­кунд от­со­еди­нить те­стер от устрой­ства по­да­чи воз­ду­ха, а за­тем от эн­до­ско­па

2. Окон­ча­тель­ная очист­ка или окон­ча­тель­ная очист­ка при сов­ме­ще­нии с дез­ин­фек­ци­ей Про­во­дит­ся с це­лью мак­си­маль­но воз­мож­но­го уда­ле­ния всех ви­дов за­гряз­не­ний, в том чис­ле ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов и мик­ро­ор­га­низ­мов с по­верх­но­сти и из ка­на­лов эн­до­ско­па

1этап. ОО/ОО + Д на­руж­ных по­верх­но­стей и ка­на­лов эн­до­ско­па

Пол­но­стью по­гру­зить эн­до­скоп и съем­ные де­та­ли в рас­твор мо­ю­ще­го или дез­сред­ства, при­ну­ди­тель­но за­пол­нив все ка­на­лы че­рез вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния при по­мо­щи шпри­ца или пом­пы. От­со­еди­нить вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния, оста­вив их в рас­тво­ре

Мо­еч­ная ван­на вме­сти­мо­стью не ме­нее 10 лит­ров с крыш­кой. Ра­бо­чий рас­твор мо­ю­ще­го или дез­сред­ства, при­го­тов­лен­ный в со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­ей по при­ме­не­нию в ре­жи­ме ОО или ОО + Д.

О пол­ном за­пол­не­нии ка­на­лов сви­де­тель­ству­ет пре­кра­ще­ние вы­де­ле­ния пу­зырь­ков воз­ду­ха из вы­ход­ных от­вер­стий эн­до­ско­па

Вы­дер­жать в рас­тво­ре в те­че­ние вре­ме­ни, ука­зан­но­го в ин­струк­ции по при­ме­не­нию ис­поль­зу­е­мо­го сред­ства

Во­да во­до­про­вод­ная пи­тье­во­го ка­че­ства.

Чи­стые без­вор­со­вые сал­фет­ки или губ­ки од­но­ра­зо­во­го ис­поль­зо­ва­ния.

Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния для об­ра­бот­ки ка­на­лов эн­до­ско­па3).

Шприц ем­ко­стью 20-30 см3(20-30 мл) или пом­па.

Тай­мер.

Тер­мо­метр.

Сте­риль­ные щет­ки мно­го­ра­зо­во­го ис­поль­зо­ва­ния или щет­ки од­но­ра­зо­во­го ис­поль­зо­ва­ни­я4).

Кон­тей­нер с рас­тво­ром дез­сред­ства, не об­ла­да­ю­ще­го фик­си­ру­ю­щи­ми био­ло­ги­че­ские за­гряз­не­ния свой­ства­ми, для пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной очист­ки при сов­ме­ще­нии с дез­ин­фек­ци­ей (да­лее – ПСО +Д) ще­ток мно­го­ра­зо­во­го ис­поль­зо­ва­ния.

Кон­тей­нер для дез­ин­фек­ции или для сбо­ра ме­ди­цин­ских от­хо­дов клас­са Б

Стро­го со­блю­дать ре­жим при­ме­не­ния сред­ства: кон­цен­тра­цию рас­тво­ра, вре­мя вы­держ­ки, тем­пе­ра­ту­ру рас­тво­ра

По­сле за­вер­ше­ния вы­держ­ки в рас­тво­ре очи­стить от за­гряз­не­ний внеш­нюю по­верх­ность эн­до­ско­па чи­сты­ми од­но­ра­зо­вы­ми сал­фет­ка­ми или губ­кой

Ис­поль­зо­ван­ные сал­фет­ки сбро­сить в ем­кость с дез­сред­ством или в кон­тей­нер для сбо­ра ме­ди­цин­ских от­хо­дов клас­са Б

Очи­стить спе­ци­аль­ны­ми щет­ка­ми кла­пан и адап­тер по­да­чи воз­ду­ха, во­ды, ас­пи­ра­ци­он­ный кла­пан, биоп­сий­ный кла­пан, тор­це­вую часть вво­ди­мой труб­ки, ме­ха­низм эле­ва­то­ра (для дуо­де­но­ско­па), гнез­да кла­па­нов, а та­к­же все до­ступ­ные ка­на­лы в со­от­вет­ствии с ре­ко­мен­да­ци­я­ми про­из­во­ди­те­ля. Про­дол­жать об­ра­бот­ку ка­на­лов до тех пор, по­ка на щет­ке не пе­ре­ста­нут об­на­ру­жи­вать­ся ви­ди­мые за­гряз­не­ния (не ме­нее 3 про­хо­дов)

Все про­це­ду­ры очист­ки про­во­дить при пол­ном по­гру­же­нии эн­до­ско­па и съем­ных при­над­леж­но­стей в рас­твор, что­бы из­бе­жать раз­брыз­ги­ва­ния кон­та­ми­ни­ро­ван­ной жид­ко­сти.

Ис­прав­ные щет­ки со­от­вет­ству­ю­щие диа­мет­ру об­ра­ба­ты­ва­е­мо­го ка­на­ла.

По­сле каж­до­го вы­хо­да щет­ки из ка­на­ла ее очи­ща­ют в рас­тво­ре, уда­лив ви­ди­мые за­гряз­не­ния

При­со­еди­нить вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния для об­ра­бот­ки ка­на­лов, че­рез ко­то­рые про­мыть все ка­на­лы рас­тво­ром сред­ства с по­мо­щью шпри­ца, пом­пы для уда­ле­ния остат­ков за­гряз­не­ний. Стро­го сле­до­вать ин­струк­ции про­из­во­ди­те­ля

Про­во­дить дан­ные про­це­ду­ры при пол­ном по­гру­же­нии эн­до­ско­па в рас­твор

Вы­тес­нить рас­твор сред­ства из ка­на­лов воз­ду­хом че­рез вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния

Про­во­дить дан­ные про­це­ду­ры при пол­ном по­гру­же­нии эн­до­ско­па в рас­твор

2 этап. Опо­лас­ки­ва­ние эн­до­ско­па от остат­ков мо­ю­ще­го, мо­ю­ще-дез­ин­фи­ци­ру­ю­ще­го сред­ства Про­во­дит­ся с це­лью уда­ле­ния остат­ков сред­ства, ис­поль­зо­ван­но­го для ОО или ОО+Д, с по­верх­но­сти и из ка­на­лов эн­до­ско­па

По­гру­зить эн­до­скоп в во­ду пи­тье­во­го ка­че­ства. При по­мо­щи ду­ше­вой на­сад­ки тща­тель­но опо­лос­нуть внеш­ние по­верх­но­сти эн­до­ско­па и при­над­леж­но­сти к нему

Мо­еч­ная ван­на, вме­сти­мо­стью не ме­нее 10 лит­ров (при ис­поль­зо­ва­нии рас­тво­ров мо­ю­щих средств од­но­крат­но­го при­ме­не­ния до­пус­ка­ет­ся про­ве­де­ние всех эта­пов окон­ча­тель­ной очист­ки в од­ной ванне). Во­да во­до­про­вод­ная пи­тье­во­го ка­че­ства. Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния для об­ра­бот­ки ка­на­лов эн­до­ско­па. Шприц ем­ко­стью 20-30 см3 (20-30 мл) или пом­па

Для опо­лас­ки­ва­ния каж­до­го эн­до­ско­па ис­поль­зо­вать но­вую пор­цию во­до­про­вод­ной во­ды пи­тье­во­го ка­че­ства

Опо­лос­нуть во­дой ка­на­лы че­рез вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния при по­мо­щи шпри­ца или пом­пы

Каж­дый ка­нал опо­лос­нуть не ме­нее 90 мл во­ды при по­мо­щи шпри­ца или про­ка­чать во­ду при по­мо­щи пом­пы не ме­нее 1 мин

3 этап. Суш­ка эн­до­ско­па по­сле опо­лас­ки­ва­ния про­во­дит­ся для предот­вра­ще­ния раз­бав­ле­ния во­дой сред­ства для ДВУ

Внеш­нюю по­верх­ность эн­до­ско­па вы­су­шить чи­сты­ми сал­фет­ка­ми. Во­ду из ка­на­лов уда­лить про­дув­кой или ас­пи­ра­ци­ей воз­ду­ха че­рез вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния при по­мо­щи шпри­ца или пом­пы

Стол, ра­бо­чая по­верх­ность или мо­еч­ная ван­на, в ко­то­рой про­во­ди­лось опо­лас­ки­ва­ние. Чи­стая про­сты­ня (пе­лен­ка) Чи­стые сал­фет­ки. Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния. Шприц/пом­па

Вы­хо­ды ка­на­лов при про­дув­ке за­крыть сал­фет­ка­ми для предот­вра­ще­ния об­ра­зо­ва­ния мик­роб­ных аэро­зо­лей. Ис­поль­зо­ван­ные сал­фет­ки сбро­сить в кон­тей­нер для дез­ин­фек­ции или в кон­тей­нер для сбо­ра от­хо­дов клас­са Б

Оцен­ка ка­че­ства очист­ки пу­тем по­ста­нов­ки:

азо­пи­ра­мо­вой или аль­тер­на­тив­ные про­бы ре­гла­мен­ти­ро­ван­ной для этой це­ли);

фе­нол­фта­ле­и­но­вой про­бы)

По­сле ис­поль­зо­ва­ния рас­тво­ров хи­ми­че­ских средств (азо­пи­рам, фе­нол­фта­ле­ин) биоп­сий­ный ка­нал опо­лос­нуть 20-30 мл во­до­про­вод­ной во­ды пи­тье­во­го ка­че­ства и про­дуть воз­ду­хом, а на­руж­ную по­верх­ность про­те­реть по­сле­до­ва­тель­но сал­фет­кой, смо­чен­ной во­до­про­вод­ной во­дой, и су­хой сал­фет­кой

3. Дез­ин­фек­ция вы­со­ко­го уров­ня

Вы­пол­ня­ет­ся в зоне ДВУ мо­еч­но-дез­ин­фек­ци­он­но­го по­ме­ще­ния.

Про­во­дит­ся с це­лью уни­что­же­ния ве­ге­та­тив­ных форм бак­те­рий (в том чис­ле ми­ко­бак­те­рий), гри­бов, ви­ру­сов и сни­же­ния ко­ли­че­ства спо­ро­вых форм мик­ро­ор­га­низ­мов на или в эн­до­ско­пе

1этап. Дез­ин­фек­ци­он­ная вы­держ­ка

Пол­но­стью по­гру­зить эн­до­скоп в рас­твор дез­сред­ства, за­пол­нить ка­на­лы че­рез вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния при по­мо­щи шпри­ца или пом­пы

Про­дез­ин­фи­ци­ро­ван­ная ем­кость объ­е­мом не ме­нее 10 лит­ров с крыш­кой.

Ра­бо­чий рас­твор сред­ства ДВУ мно­го­крат­но­го при­ме­не­ния из групп хи­ми­че­ских ве­ществ в сте­ри­ли­зу­ю­щей (спо­ро­цид­ной) кон­цен­тра­ции.

Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния для об­ра­бот­ки ка­на­лов.

Шприц или пом­па7)

Тай­мер. Вод­ный тер­мо­метр.

Хи­ми­че­ские ин­ди­ка­то­ры8)

О пол­ном за­пол­не­нии ка­на­лов сви­де­тель­ству­ет пре­кра­ще­ние вы­де­ле­ния пу­зырь­ков воз­ду­ха из вы­ход­ных от­вер­стий эн­до­ско­па

Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния от­со­еди­нить, за­пол­нить рас­тво­ром сред­ства ДВУ че­рез шприц и оста­вить в рас­тво­ре вме­сте с эн­до­ско­пом, шприц снять и сбро­сить в кон­тей­нер для от­хо­дов клас­са Б.

Уда­лить пу­зырь­ки воз­ду­ха с внеш­них по­верх­но­стей эн­до­ско­па и вспо­мо­га­тель­ных при­спо­соб­ле­ний сал­фет­кой

Обес­пе­чи­ва­ет­ся пол­ный кон­такт всех эле­мен­тов эн­до­ско­па и вспо­мо­га­тель­ных при­спо­соб­ле­ний с рас­тво­ром сред­ства ДВУ

Дез­ин­фек­ци­он­ная вы­держ­ка в рас­тво­ре. При ис­поль­зо­ва­нии пом­пы рас­твор в те­че­ние вре­ме­ни дез­ин­фек­ци­он­ной вы­держ­ки при­ну­ди­тель­но цир­ку­ли­ру­ет по ка­на­лам

Кон­тро­ли­ро­вать ре­жим при­ме­не­ния рас­тво­ра или го­то­во­го к при­ме­не­нию сред­ства ДВУ: кон­цен­тра­цию дез­ин­фи­ци­ру­ю­ще­го ве­ще­ства (да­лее – ДВ) хи­ми­че­ски­ми ин­ди­ка­то­ра­ми (не ре­же од­но­го ра­за в сме­ну), тем­пе­ра­ту­ру – тер­мо­мет­ром, вре­мя дез­ин­фек­ци­он­ной вы­держ­ки - тай­ме­ром

По­сле за­вер­ше­ния дез­ин­фек­ци­он­ной вы­держ­ки вы­дуть рас­твор из ка­на­лов воз­ду­хом вруч­ную при по­мо­щи вновь при­со­еди­нен­ных вспо­мо­га­тель­ных при­спо­соб­ле­ний и сте­риль­но­го шпри­ца или при по­мо­щи пом­пы

Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния.

Сте­риль­ный шприц или пом­па.

Спир­то­со­дер­жа­щий кож­ный ан­ти­сеп­тик.

Сте­риль­ные пер­чат­ки

Этап вы­пол­ня­ет­ся с со­блю­де­ни­ем пра­вил асеп­ти­ки. Пер­со­нал сни­ма­ет в зоне очист­ки ха­лат или фар­тук, на­ру­кав­ни­ки, пер­чат­ки, пе­ре­хо­дит в зо­ну ДВУ, про­во­дит ги­ги­е­ни­че­скую об­ра­бот­ку рук и на­де­ва­ет сте­риль­ные пер­чат­ки пе­ред ма­ни­пу­ля­ци­я­ми с про­дез­ин­фи­ци­ро­ван­ным эн­до­ско­пом

2 этап. Опо­лас­ки­ва­ние по­сле ДВУ

Пе­ре­ло­жить эн­до­скоп с при­со­еди­нен­ны­ми вспо­мо­га­тель­ны­ми при­спо­соб­ле­ни­я­ми в мо­еч­ную ван­ну или ем­кость с во­дой ре­гла­мен­ти­ро­ван­но­го мик­ро­био­ло­ги­че­ско­го ка­че­ства. Опо­лос­нуть ка­на­лы эн­до­ско­па че­рез вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния при по­мо­щи сте­риль­но­го шпри­ца или пом­пы, вы­тес­нить во­ду воз­ду­хом. От­со­еди­нить вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния от эн­до­ско­па. Опо­лос­нуть на­руж­ные по­верх­но­сти эн­до­ско­па, ис­поль­зуя сте­риль­ные сал­фет­ки или ду­ше­вую на­сад­ку. Тща­тель­но опо­лос­нуть во­дой вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния

Мо­еч­ная ван­на объ­е­мом не ме­нее 10 лит­ров для опо­лас­ки­ва­ния га­стро­ин­те­сти­наль­ных эн­до­ско­пов или ем­кость до­ста­точ­но­го объ­е­ма для опо­лас­ки­ва­ния брон­хо­ско­пов при пол­ном по­гру­же­нии.

Во­да во­до­про­вод­ная пи­тье­во­го ка­че­ства для опо­лас­ки­ва­ния га­стро­ин­те­сти­наль­ных эн­до­ско­пов.

Во­да сте­риль­ная, ки­пя­че­ная или очи­щен­ная на ан­ти­мик­роб­ных (обес­пе­чи­ва­ю­щих за­держ­ку ча­стиц раз­ме­ром бо­лее 0,2 мкм) филь­трах для опо­лас­ки­ва­ния брон­хо­ско­пов.

Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния.

Сте­риль­ный шприц или пом­па

Этап вы­пол­ня­ет­ся с со­блю­де­ни­ем пра­вил асеп­ти­ки. По­ря­док опо­лас­ки­ва­ния про­пи­сан в ин­струк­ции на при­ме­ня­е­мое сред­ство (крат­ность и дли­тель­ность опо­лас­ки­ва­ния). Объ­ем во­ды, ис­поль­зу­е­мой для опо­лас­ки­ва­ния каж­до­го ка­на­ла, не мо­жет быть ме­нее 90 мл.

Во­да для опо­лас­ки­ва­ния ис­поль­зу­ет­ся стро­го од­но­крат­но

3 этап. Суш­ка эн­до­ско­па

Из­влечь эн­до­скоп и вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния из во­ды и пе­ре­не­сти на сте­риль­ную про­сты­ню (пред­ва­ри­тель­но слить из них во­ду). Сте­риль­ны­ми сал­фет­ка­ми про­су­шить на­руж­ные по­верх­но­сти эн­до­ско­па, кла­па­ны. При­со­еди­нить вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния и про­су­шить ка­на­лы про­дув­кой воз­ду­хом или ас­пи­ра­ци­ей че­рез сте­риль­ную си­ли­ко­но­вую труб­ку

Сте­риль­ные сал­фет­ки.

Сте­риль­ная про­сты­ня.

Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния.

Сте­риль­ная си­ли­ко­но­вая труб­ка и ва­ку­ум­ный ас­пи­ра­тор или сте­риль­ный шприц, или пом­па

Этап вы­пол­ня­ет­ся с со­блю­де­ни­ем пра­вил асеп­ти­ки

Про­мыть ка­на­лы эн­до­ско­па и об­ласть эле­ва­то­ра (для дуо­де­но­ско­па) спир­том и про­дуть их воз­ду­хом

Спирт эти­ло­вый или изо­про­пи­ло­вый 70 %-й.

Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния.

Сте­риль­ный шприц

Ко­ли­че­ство ис­поль­зу­е­мо­го спир­та со­от­вет­ству­ет объ­е­му про­мы­ва­е­мых ка­на­лов опре­де­лен­ной мо­де­ли эн­до­ско­па

1) Спо­соб те­сти­ро­ва­ния на гер­ме­тич­ность, обо­ру­до­ва­ние для его про­ве­де­ния и по­ря­док те­сти­ро­ва­ния опре­де­ле­ны про­из­во­ди­те­лем эн­до­ско­па.

2) Спо­соб обез­за­ра­жи­ва­ния те­че­ис­ка­те­ля ука­зан в ин­струк­ции по его экс­плу­а­та­ции.

3) Вспо­мо­га­тель­ные при­спо­соб­ле­ния для об­ра­бот­ки ка­на­лов эн­до­ско­па (при­спо­соб­ле­ния для про­мыв­ки и за­пол­не­ния ка­на­лов мо­ю­щим рас­тво­ром, во­дой, рас­тво­ром сред­ства для ДВУ, спир­том и воз­ду­хом: ир­ри­га­тор ас­пи­ра­ци­он­но­го ка­на­ла и ка­на­лов ВВ, адап­тер для ас­пи­ра­ци­он­ной очист­ки биоп­сий­но­го ка­на­ла, про­мы­воч­ные труб­ки до­пол­ни­тель­ных ка­на­лов) при руч­ном спо­со­бе про­хо­дят с эн­до­ско­пом весь цикл об­ра­бот­ки, по­сле че­го мо­гут сра­зу по­втор­но ис­поль­зо­вать­ся.

4) По­сле ис­поль­зо­ва­ния щет­ка мно­го­крат­но­го при­ме­не­ния под­вер­га­ет­ся ПСО+Д и сте­ри­ли­за­ции как ин­стру­мен­ты к эн­до­ско­пам. При ис­поль­зо­ва­нии ще­ток од­но­крат­но­го при­ме­не­ния ру­ко­вод­ству­ют­ся ука­за­ни­ям про­из­во­ди­те­ля на со­от­вет­ствие диа­мет­рам ка­на­лов и по­ряд­ка про­ве­де­ния очист­ки.

5) На ка­че­ство очист­ки те­сти­ру­ют каж­дый де­ся­тый об­ра­ба­ты­ва­е­мый эн­до­скоп, но не ме­нее од­но­го за сме­ну.

6) Фе­нол­фта­ле­и­но­вая про­ба ста­вит­ся при ис­поль­зо­ва­нии для очист­ки рас­тво­ров, име­ю­щих рН 8,5 и вы­ше.

7) При про­ве­де­нии про­цес­са ДВУ (дез­ин­фек­ци­он­ная вы­держ­ка, опо­лас­ки­ва­ние, суш­ка) ис­поль­зу­ет­ся пом­па, ко­то­рая уста­нав­ли­ва­ет­ся в зоне ДВУ.

8) Хи­ми­че­ские ин­ди­ка­то­ры для оцен­ки кон­цен­тра­ции ДВ в ра­бо­чем рас­тво­ре ДС ис­поль­зу­ют­ся в со­от­вет­ствии с ин­струк­ци­я­ми про­из­во­ди­те­ля дез­средств (ДС) и хи­ми­че­ских ин­ди­ка­то­ров

3. Требования к механизированному способу обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств

Использование МДМ является основной мерой по снижению рисков инфицирования пациентов при эндоскопических вмешательствах за счет проведения в замкнутом цикле стандартизированных и валидированных процессов обработки, возможности контроля и документирования критических параметров ДВУ, обеспечения этапов ополаскивания и сушки каналов эндоскопа после ДВУ очищенными на антимикробных фильтрах водой и воздухом в автоматическом режиме.

Перед каждым циклом обработки в МДМ эндоскоп подвергается окончательной очистке ручным способом с использованием щеток, если в инструкции по эксплуатации машины нет противоречащих этому указаний.

Перед первым вводом в эксплуатацию, после ремонта или длительных (свыше 1 месяца) простоев процесс окончательной очистки в МДМ валидируется с использованием тестов, разрешенных для этих целей на территории Республики Казахстан.

Вспомогательные приспособления, которые использовались перед автоматическим циклом в МДМ для проведения окончательной очистки ручным способом, подлежат дезинфекции в растворе дезсредства по режиму, эффективному в отношении вирусов, бактерий и грибов рода Candida (в медицинских организациях туберкулезного профиля – по туберкулоцидному режиму дезсредства, тестированными на Mycobacteriumterrae).

Эндоскопы для исследования дыхательных путей и обрабатываются последовательно в одной МДМ при соблюдении следующих условий:

средства ДВУ рекомендованы производителями в инструкции по эксплуатации МДМ (для них доказана эффективность автоматизированного цикла);

вышеуказанные средства ДВУ применяются однократно или многократно. При этом МДМ, использующие средства ДВУ многократно, обеспечиваются средствами химического контроля концентрации ДВ в готовом средстве, рабочем растворе (химическими индикаторами) и функцией индикации максимального количества циклов обработки (дней) применения раствора;

МДМ имеет оригинальные адаптеры для подключения всех каналов обрабатываемых эндоскопов.

Для обработки бронхоскопов выделяется отдельная МДМ при невозможности выполнения даже одного из вышеперечисленных условий.

Запрещается в одном цикле совместно обрабатывать бронхоскопы и гастроинтестинальные эндоскопы.

Не допускается использование МДМ для обработки бронхоскопов, без антимикробных фильтров для очистки воды, обеспечивающих задержку микроорганизмов размером более 0,2 мкм.

Если в МДМ отсутствует опция дополнительной сушки 70 %-м этиловым или изопропиловый спиртом этот этап проводится вручную после извлечения эндоскопа из машины.

Самодезинфекция МДМ проводится в сроки, средством и по режиму, которые указаны в инструкции по эксплуатации машины. При отсутствии таких указаний процедура самодезинфекции проводится при замене раствора средства для ДВУ. Не допускается для этой цели применять отработанный раствор для ДВУ эндоскопов.

4. Требования к обработке инструментов к эндоскопам

Инструменты к эндоскопам характеризуются сложным строением, в том числе имеют колюще-режущие поверхности, в связи с чем представляют угрозу травмирования медицинского персонала на этапах обработки.

Инструменты к эндоскопам независимо от вида эндоскопического вмешательства (стерильные, нестерильные) содержатся стерильными. После использования они последовательно подвергаются предварительной очистке, предстерилизационной очистке при совмещении с дезинфекцией, стерилизации.

Не допускается одновременная с эндоскопом обработка инструментов в одной емкости (мойке).

Большинство инструментов, в том числе имеющих каналы, относятся к изделиям однократного применения и не подлежат повторной обработке.

5. Содержание и условия эффективного проведения процессов обработки инструментов к эндоскопам ручным способом

По­сле­до­ва­тель­ность и со­дер­жа­ние эта­пов про­цес­сов ПО, ПСО + Д, сте­ри­ли­за­ции

Ма­те­ри­аль­но-тех­ни­че­ское обес­пе­че­ние про­цес­сов об­ра­бот­ки

Усло­вия эф­фек­тив­но­го вы­пол­не­ния от­дель­ных эта­пов и (или) все­го про­цес­са об­ра­бот­ки

1

2

3

1. Пред­ва­ри­тель­ная очист­ка Про­во­дит­ся в эн­до­ско­пи­че­ской ма­ни­пу­ля­ци­он­ной.

Пред­на­зна­че­на для уда­ле­ния мас­сив­ных за­гряз­не­ний (до их вы­сы­ха­ния) с или из ин­стру­мен­та

Уда­ле­ние сал­фет­кой (там­по­ном) круп­ных за­гряз­не­ний с ин­стру­мен­та

СИЗ пер­со­на­ла.

Од­но­ра­зо­вые чи­стые сал­фет­ки (там­по­ны) су­хие или увлаж­нен­ные мо­ю­щим сред­ством.

Кон­тей­нер с пер­фо­ри­ро­ван­ным под­до­ном до­ста­точ­ной вме­сти­мо­сти для пол­но­го по­гру­же­ния ин­стру­мен­тов.

Це­ле­вое мо­ю­щее (пред­по­чти­тель­но фер­мент­ное) сред­ство.

Шприц или уни­вер­саль­ное при­спо­соб­ле­ние для про­мыв­ки ка­на­лов

Пол­ное по­гру­же­ние в ем­кость с рас­тво­ром мо­ю­ще­го сред­ства. Ка­на­лы и по­ло­сти при их на­ли­чии за­пол­ня­ют­ся при­ну­ди­тель­но

Ми­ни­маль­ное вре­мя вы­держ­ки в рас­тво­ре ука­за­но в ин­струк­ции по при­ме­не­нию сред­ства, мак­си­маль­ное

в со­от­вет­ствии с ре­ко­мен­да­ци­я­ми про­из­во­ди­те­ля

Опо­лас­ки­ва­ние ин­стру­мен­тов под стру­ей во­ды на пер­фо­ри­ро­ван­ном под­доне (при на­ли­чии мо­еч­ной ван­ны для ин­стру­мен­тов). Транс­пор­ти­ро­ва­ние в ЦСО или­мо­еч­но-дез­ин­фек­ци­он­ное­по­ме­ще­ние

Ин­стру­мен­ты транс­пор­ти­ру­ют­ся во влаж­ном со­сто­я­нии (по­сле опо­лас­ки­ва­ния) или в рас­тво­ре (без опо­лас­ки­ва­ния)

2. Пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ная очист­ка при сов­ме­ще­нии с дез­ин­фек­ци­ей*

Про­во­дит­ся в мо­еч­но-дез­ин­фек­ци­он­ном по­ме­ще­нии или ЦСО с це­лью обез­за­ра­жи­ва­ния и мак­си­маль­но воз­мож­ной очист­ки

Пол­ное по­гру­же­ние в рас­твор сред­ства. Ка­на­лы и внут­рен­ние по­ло­сти (при на­ли­чии) в ин­стру­мен­тах мно­го­крат­но­го при­ме­не­ния за­пол­ня­ют­ся при­ну­ди­тель­но.

Дез­ин­фек­ци­он­ная вы­держ­ка.

Кон­тей­не­ры с пер­фо­ри­ро­ван­ны­ми под­до­на­ми.

Ер­ши, щет­ки, мо­ю­щий пи­сто­лет с на­сад­ка­ми, сал­фет­ки.

Дез­сред­ство с мо­ю­щи­ми свой­ства­ми в ре­жи­ме при­ме­не­ния ПСО+Д для ин­стру­мен­тов к эн­до­ско­пам.

Со­блю­дать ре­жим при­ме­не­ния ра­бо­че­го рас­тво­ра дез­ин­фи­ци­ру­ю­ще­го сред­ства: кон­цен­тра­цию (при при­го­тов­ле­нии рас­тво­ра ис­поль­зо­вать мер­ную ем­кость), тем­пе­ра­ту­ру (кон­тро­ли­ро­вать тер­мо­мет­ром), вре­мя дез­ин­фек­ци­он­ной вы­держ­ки (кон­тро­ли­ро­вать тай­ме­ром)

Очист­ка в том же рас­тво­ре при по­мо­щи сал­фе­ток, ще­ток и ер­шей

Во­до­про­вод­ная во­да пи­тье­во­го ка­че­ства.

Ди­стил­ли­ро­ван­ная во­да

Опо­лас­ки­ва­ние во­до­про­вод­ной во­дой, в том чис­ле внут­рен­них по­ло­стей и ка­на­лов при­ну­ди­тель­но.

Опо­лас­ки­ва­ние ди­стил­ли­ро­ван­ной во­дой

Пор­ции во­ды для опо­лас­ки­ва­ния ис­поль­зу­ют­ся стро­го од­но­крат­но

Суш­ка при по­мо­щи чи­стых сал­фе­ток, воз­душ­но­го пи­сто­ле­та

Чи­стый ма­те­ри­ал.

Воз­душ­ный пи­сто­лет.

Крон­штейн или уни­вер­саль­ное при­спо­соб­ле­ние для суш­ки длин­ных ин­стру­мен­тов

Длин­ные из­де­лия пе­ред упа­ков­кой до­су­ши­ва­ют в рас­прав­лен­ном ви­де на крон­штей­нах

Про­бы на ка­че­ство очист­ки (азо­пи­ра­мо­вая, фе­нол­фта­ле­и­но­вая или ре­гла­мен­ти­ро­ван­ные для этих це­лей про­бы)

Функ­ци­о­наль­ные те­сты. Смаз­ка. Про­во­дят­ся для кон­тро­ля и под­дер­жа­ния функ­ций ин­стру­мен­тов

Упа­ков­ка пе­ред за­груз­кой в сте­ри­ли­за­тор

Упа­ко­воч­ные ма­те­ри­а­лы, со­от­вет­ству­ю­щие вы­бран­но­му ме­то­ду сте­ри­ли­за­ции

Для обес­пе­че­ния со­хран­но­сти ин­стру­мен­та ис­поль­зу­ют­ся сте­ри­ли­за­ци­он­ные кон­тей­не­ры, ре­ко­мен­до­ван­ные про­из­во­ди­те­ля­ми

3.Сте­ри­ли­за­ция про­во­дит­ся в сте­ри­ли­за­ци­он­ном по­ме­ще­нии эн­до­ско­пи­че­ско­го от­де­ле­ния, ЦСО

В рас­тво­ре хи­ми­че­ских средств руч­ным спо­со­бом:

- пол­ное по­гру­же­ние в рас­твор сте­ри­ли­зу­ю­ще­го сред­ства;

- опо­лас­ки­ва­ние сте­риль­ной во­дой;

- суш­ка сте­риль­ным ма­те­ри­а­лом

Кон­тей­не­ры сте­риль­ные.

Сте­ри­ли­зу­ю­щее сред­ство из групп кис­ло­ро­дак­тив­ных или аль­де­гид­со­дер­жа­щих хи­ми­че­ских ве­ществ.

Хи­ми­че­ские ин­ди­ка­то­ры.

Тай­мер.

Тер­мо­метр.

Сте­риль­ная во­да для опо­лас­ки­ва­ния.

Сте­риль­ный ма­те­ри­ал

Про­во­дит­ся оцен­ка па­ра­мет­ров сте­ри­ли­за­ции (кон­цен­тра­ция и тем­пе­ра­ту­ра рас­тво­ра, вре­мя сте­ри­ли­за­ци­он­ной вы­держ­ки). Все дей­ствия с ин­стру­мен­том по­сле из­вле­че­ния из сте­ри­ли­зу­ю­ще­го сред­ства про­во­дят­ся в асеп­ти­че­ских усло­ви­ях.

Сте­риль­ный кон­тей­нер и сте­риль­ная пор­ция во­ды для опо­лас­ки­ва­ния ис­поль­зу­ют­ся од­но­крат­но

В сте­ри­ли­за­то­рах па­ро­вых, га­зо­вых (с при­ме­не­ни­ем эти­ле­нок­си­да, фор­маль­де­ги­да), а та­к­же в сте­ри­ли­за­то­рах с при­ме­не­ни­ем па­ров пе­ре­ки­си во­до­ро­да (вклю­чая плаз­мен­ные)

Сте­ри­ли­за­тор

Вы­бор ре­жи­ма сте­ри­ли­за­ции из чис­ла преду­смот­рен­ных про­грам­ма­ми ра­бо­ты сте­ри­ли­за­то­ра осу­ществ­ля­ют с уче­том ре­ко­мен­да­ций про­из­во­ди­те­ля кон­крет­но­го ме­ди­цин­ско­го из­де­лия

При ис­поль­зо­ва­нии средств, не об­ла­да­ю­щих од­но­вре­мен­но мо­ю­щи­ми и дез­ин­фи­ци­ру­ю­щи­ми свой­ства­ми, про­цес­сы пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной очист­ки и дез­ин­фек­ции про­во­дят­ся са­мо­сто­я­тель­но (без сов­ме­ще­ния).

Предстерилизационная очистка в виде самостоятельного процесса и при совмещении с дезинфекцией проводится механизированным способом в ультразвуковых установках (далее -УЗУ) средствами, для которых разработан и указан в инструкции соответствующий режим применения.

Процессы очистки и дезинфекции инструментов механизированным способом в полном объеме выполняются в специализированных МДМ. Выбор средств очистки и дезинфекции определяется исходя из рекомендаций производителей инструментов и МДМ.

6. Алгоритм обработки ультразвуковых через пищеводных датчиков

Про­цесс/эта­пы

Руч­ной спо­соб

Ме­ха­ни­зи­ро­ван­ный спо­соб

ПО

Очи­стить сал­фет­кой, смо­чен­ной в мо­ю­щем сред­стве, вво­ди­мую часть дат­чи­ка. От­клю­чить дат­чик от си­сте­мы и снять все при­над­леж­но­сти, под­клю­чен­ные к дат­чи­ку или на­де­тые на него. Про­те­реть дат­чик су­хой сал­фет­кой

ОО/ОО+Д

По­гру­зить дат­чик до мет­ки, уста­нов­лен­ной про­из­во­ди­те­лем, в рас­твор мо­ю­ще­го и дез­сред­ства на вре­мя, ука­зан­ное в ин­струк­ции на сред­ство. Ис­поль­зо­вать сал­фет­ку для очист­ки.

Опо­лос­нуть в во­де пи­тье­во­го ка­че­ства. Вы­су­шить чи­стой сал­фет­кой

Ис­поль­зо­вать МДМ. Обес­пе­чить по­гру­же­ние дат­чи­ка до от­мет­ки про­из­во­ди­те­ля. Вы­пол­нить пол­ный цикл, вклю­ча­ю­щий ОО и ДВУ

ДВУ

По­гру­зить дат­чик до мет­ки, уста­нов­лен­ной про­из­во­ди­те­лем, в рас­твор сред­ства для ДВУ на вре­мя дез­ин­фек­ци­он­ной вы­держ­ки. Опо­лос­нуть в во­де пи­тье­во­го ка­че­ства, вы­су­шить сте­риль­ным ма­те­ри­а­лом

Хра­не­ние

В асеп­ти­че­ской сре­де

Непо­гру­жа­е­мые ча­сти дат­чи­ка оста­ют­ся су­хи­ми, для че­го их дер­жат вы­ше ча­стей, ко­то­рые под­вер­га­ют­ся по­гру­же­нию в рас­твор хи­ми­че­ско­го сред­ства и опо­лас­ки­ва­нию в во­де.

7. Организация мероприятий по профилактике инфекций, связанных с проведением нестерильных эндоскопических вмешательств

Обработку эндоскопов проводит специально выделенный медицинский персонал, прошедший обучение.

В медицинской организации создается система непрерывного обучения медицинского персонала, занимающегося обработкой эндоскопов (первичное обучение на рабочем месте при поступлении на работу, обучение процедурам обработки новых моделей эндоскопов, обучение процедурам механизированного способа обработки эндоскопа при введении в эксплуатацию новой МДМ, раз в 5 лет повышении квалификации по программам).

Медицинская организация, в которой выполняются нестерильные эндоскопические вмешательства, оснащается необходимым количеством эндоскопов и инструментов к ним, оборудованием для очистки и хранения эндоскопов, средствами очистки, дезинфекции, ДВУ и расходными материалами.

Количество эндоскопов в условиях конкретной медицинской организации определяется исходя из рабочей нагрузки, суммарного времени проведения эндоскопического вмешательства и полного цикла обработки эндоскопа. Ориентировочное количество эндоскопов каждой модели (гастроскопов, колоноскопов, бронхоскопов, дуоденоскопов) для выполнения планируемого числа вмешательств рассчитывается по формуле:

h = n × (a + b): c, где

a - среднее значение длительности полного цикла обработки эндоскопа определенной модели, мин;

b - средняя продолжительность вмешательства, выполняемого эндоскопами данной модели, мин;

c - продолжительность рабочей смены, в течение которой выполняются эндоскопические вмешательства данной моделью эндоскопов, мин;

n - планируемое или реально выполняемое число вмешательств данной моделью эндоскопов.

h - полученное значение.

Значения a и b определяются путем хронометража длительности нескольких циклов обработки эндоскопов для каждой модели эндоскопа или эндоскопических вмешательств, проводимых с их использованием, соответственно. Полученное значение h округляется до целого значения в большую сторону.

При большой нагрузке (одновременно обрабатываются три и более эндоскопов одного вида) использование МДМ является обязательным.

8. Порядок проведения планового микробиологического контроля качества обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств и инструментов к ним

Оценка качества обработки эндоскопов проводится микробиологическим методом.

Плановый отбор проб смывов осуществляется с полностью обработанного и просушенного эндоскопа ежеквартально. Пробы отбираются лаборантом или врачом-микробиологом при помощи медицинской сестры отделения. Контролю подлежат: биопсийный канал, вводимая трубка, клапаны и гнезда клапанов.

Отбор смывов с наружной поверхности вводимой трубки эндоскопа осуществляют стерильными тампонами, смоченными в стерильной дистиллированной воде по стандартной методике.

Смывы со всех поверхностей каждого клапана (наружные поверхности, поверхности полых пространств и сквозных отверстий) отбирают одним тампоном. Смывы с поверхностей гнезда клапана отбирают при круговом движении тампона с захватом всей поверхности цилиндра.

Критерием эффективности полного цикла обработки эндоскопа является отсутствие роста бактерий группы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, плесневых и дрожжевых грибов, а также условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. При этом условии показатель общей микробной обсемененности биопсийного канала эндоскопа - менее 100 КОЕ/мл.

При выявлении микроорганизмов или обсемененности биопсийного канала микроорганизмами в количестве 100 КОЕ/мл, обработка признается неудовлетворительной. Эндоскоп подвергается полному циклу обработки и контрольному отбору проб. При повторном неудовлетворительном результате микробиологических исследований и отсутствии выявленных нарушений в технологии обработки эндоскопа рекомендуется обратиться в сервисный центр для тестирования его технической исправности.

Внеплановая микробиологическая оценка качества обработки эндоскопа проводится по эпидемическим показаниям.

Микробиологическая оценка качества самодезинфекции МДМ проводится не реже одного раза в полгода. Смывы с различных участков машины (ванна, трубки подачи воды и воздуха, штуцеры) отбираются тампонами, смоченными стерильной дистиллированной водой, непосредственно после завершения цикла самодезинфекции. Критерий эффективности - отсутствие роста вегетативных форм микроорганизмов в исследуемых образцах смывов.

Инструменты к эндоскопам, подлежащие контролю на стерильность, направляют в микробиологическую лабораторию в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию. Критерий эффективности стерилизации - отсутствие роста микроорганизмов.

9. Требования к проведению профилактической дезинфекции в эндоскопическом отделении и кабинете

Уборка и дезинфекция в манипуляционных для нестерильных эндоскопических вмешательств и в моечно-дезинфекционном помещении проводится по мере загрязнения, но не реже одного раза в смену или 2 раза в день. В медицинской организации общесоматического профиля для этой цели применяют дезсредства по режиму, обеспечивающему гибель вирусов, бактерий и грибов рода Кандида; в медицинских организациях туберкулезного профиля – по режиму, обеспечивающему гибель микобактерий, в прочих инфекционных стационарах – по режиму, обеспечивающему гибель наиболее устойчивого возбудителя (вирусов, микобактерий туберкулеза и (или) микроорганизмов в соответствии с профилем стационара).

В эндоскопической манипуляционной после каждого пациента поверхности кушетки (стола) для исследований и дополнительного эндоскопического оборудования, с которыми он контактировал, подвергаются обеззараживанию средствами с короткой дезинфекционной выдержкой. Для каждого пациента кушетка (стол) застилается чистой простыней.

Моечные ванны подвергаются дезинфекции способом протирания, а вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопов - дезинфекции способом погружения после завершения процесса окончательной очистки (без совмещения с дезинфекцией) каждого эндоскопа.

В конце рабочей смены в моечно-дезинфекционном помещении дезинфекции подлежат:

1) все емкости и моечные ванны для окончательной и предстерилизационной очистки, ополаскивания эндоскопов после ДВУ, раковины для мытья рук медицинского персонала, все горизонтальные поверхности;

2) аспирационная банка и соединительные трубки. Аспирационная банка дезинфицируется при полном погружении в раствор средства, не обладающего фиксирующими биологические загрязнения свойствами, затем очищается при помощи ершей и щеток. Очистку и дезинфекцию трубок рекомендуется проводить в МДМ в ЦСО. При отсутствии МДМ обработка трубок проводится ручным способом в растворе кислородактивных средств с использованием приспособлений для прокачивания растворов (например, помпы, шприца). Обработка завершается проверкой трубок на целостность и сушкой с использованием чистого материала, помпы или воздушного пистолета;

3) емкость (контейнер, банка) для воды, предназначенной для очистки линз, крышка и соединительные трубки к ней подлежат очистке, сушке и стерилизации в конце рабочей смены. Крышка и соединительные трубки очищаются с использованием ершей и щеток, после чего тщательно высушиваются, упаковываются и подвергаются стерилизации. Перед началом эндоскопических исследований стерильная банка заполняется стерильной водой;

4) водно-воздушный контур помпы, используемой в процессе окончательной очистки, дезинфицируется способом непрерывной прокачки раствора дезсредства, примененного по режиму, обеспечивающему гибель вирусов, бактерий и грибов рода Кандида (в медицинских организациях туберкулезного профиля - по режиму, обеспечивающему гибель микобактерий), затем промывается водой в течение времени, указанного в инструкции на примененное средство, и продувается воздухом.

10. Разработка и внедрение программы внутреннего контроля качества обработки эндоскопов в эндоскопическом отделении (кабинете)

В эндоскопическом отделении (кабинете) разрабатывается программа внутреннего контроля качества обработки эндоскопов. Программа включает:

1) периодические (ежемесячные) визуальные проверки процесса ОО (ОО+Д) со стороны лица, ответственного за организацию и проведение инфекционного контроля, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования;

2) еженедельная проверка со стороны старшей медицинской сестры по качеству очистки эндоскопов с использованием регламентированных для этих целей тестов и концентрации действующего вещества в рабочем растворе ДВУ многократного применения с использованием химических индикаторов;

3) микробиологическая оценка качества полного цикла обработки эндоскопов (ежеквартально) и качества самодезинфекции МДМ (2 раза в год);

4) разработку и внедрение графика профилактического и технического обслуживания эндоскопов;

5) составление графика обслуживания МДМ (замена фильтров воды, воздуха и валидация качества очистки эндоскопов);

6) оценка соблюдения персоналом эндоскопического отделения (кабинета) правил гигиены рук, использования нестерильных (стерильных) перчаток, прочих СИЗ;

7) проверка владения персоналом техническими приемами предотвращения образования микробных аэрозолей при очистке эндоскопов, процедурами безопасного обращения с колюще-режущими инструментами, медицинскими отходами;

8) проверка готовности персонала к ликвидации аварийных ситуаций (разлив химических средств или биологических жидкостей, попадание биологических жидкостей на тело, травмы нестерильным инструментом).

11. Обработка гибких эндоскопов для проведения стерильных эндоскопических вмешательств

Обработка гибких эндоскопов для проведения стерильных эндоскопических вмешательств после их использования проводится в следующей последовательности: предварительная очистки, предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, стерилизация; хранение в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Предварительная, предстерилизационная очистка, процесс очистки, совмещенной с дезинфекцией гибких эндоскопов проводятся в соответствии с требованиями, установленными для эндоскопов для нестерильных вмешательств.

Стерилизация гибких эндоскопов проводится в растворах химических средств ручным способом или механизированным способом в низкотемпературных стерилизаторах, которые не имеют ограничений к использованию для конкретной модели эндоскопа (по материалам, количеству, длине и диаметру каналов).

Процесс стерилизации эндоскопов ручным способом включает следующие этапы:

1) стерилизационная выдержка в растворе одного из дезсредств, при полном погружении эндоскопа и принудительном заполнении каналов через адаптеры (промывочные трубки), а также удалении пузырьков воздуха с наружных поверхностей;

2) ополаскивание эндоскопа стерильной водой в соответствии с инструкцией по применению конкретного стерилизующего средства. Внутренние каналы ополаскиваются через адаптеры, промывочные трубки.

3) стерильная вода и стерильные контейнеры для воды используются однократно.

4) наружные поверхности эндоскопа сушатся стерильными салфетками, каналы – воздухом под давлением или аспирацией воздуха. Дополнительная сушка каналов спиртом не проводится. Отмытые от остатков стерилизующего средства и высушенные изделия перекладываются в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной тканью. Допустимый срок хранения простерилизованных изделий – не более 72 часов.

12. Обработка жестких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств

Обработка жестких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств включает следующие процессы: предварительная очистка, предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, стерилизация.

Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, жестких эндоскопов и принадлежностей к ним проводится ручным способом или механизированным способом в МДМ.

Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, при ручном способе обработки эндоскопа включает следующие этапы:

1) дезинфекционная выдержка в моюще-дезинфицирующем растворе при полном погружении эндоскопа в раствор и принудительном заполнении каналов;

2) механическая очистка внутренних каналов и съемных деталей эндоскопа при помощи щеток и проволочных очистителей соответствующего размера;

3) промывка внутренних каналов при помощи специальных приспособлений (спринцевальные трубки, промывочные шприцы или моечный пистолет с насадками);

4) ополаскивание эндоскопа водой питьевого качества и дистиллированной водой, в том числе каналов при помощи специальных приспособлений.

Наружные поверхности эндоскопа просушиваются мягкой тканью, каналы – воздухом при помощи воздушных пистолетов. Дополнительно 70 % спиртом просушиваются оптические поверхности, если это указано в инструкции изготовителя.

Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, механизированным способом выполняется в МДМ химическими средствами или химическими средствами и термическим методом, которые разрешены изготовителем эндоскопического оборудования.

После завершения предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, проверяется качество очистки; в соответствии с инструкцией по эксплуатации проводятся функциональные тесты, проверяется качество изображения, смазываются краны и шарнирные механизмы двигающихся частей эндоскопа.

Перед автоматическим циклом стерилизации эндоскоп тщательно сушится и укладывается в стерилизационный контейнер, рекомендованный для выбранного метода стерилизации.

Процесс стерилизации эндоскопа ручным способом проводиться аналогично процессу стерилизации гибких эндоскопов для стерильных эндоскопических вмешательств.

Обработка блока управления видеокамерой и блока видеоголовки (блок видеоголовки с интегрированным оптическим адаптером (объективом), видеоголовка с винтовым соединением и с оптическим адаптером или без него, а также сам оптический адаптер) начинается сразу после отсоединения сетевого штекера.

Блок управления видеокамерой протирается одноразовой салфеткой, смоченной в дезсредстве, не содержащем альдегиды, спирты и (или) фиксирующие биологические загрязнения компоненты.

Видеоголовка, объектив и кабель видеоголовки после визуальной проверки на наличие разрывов и трещин подвергаются предварительной очистке в растворе нейтрального моющего средства.

Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, эндоскопического оборудования, включает следующие этапы:

1) погружение в моюще-дезинфицирующий раствор на время дезинфекционной выдержки;

2) удаление загрязнений с видеоголовки и объектива мягкой щеткой (тканью);

3) ополаскивание дистиллированной водой.

Стерилизация эндоскопического оборудования проводится в соответствии с рекомендациями изготовителя паровым, газовым или плазменным методами. Перед стерилизацией проводится проверка на чистоту оптики и штекера камеры, сушка стеклянных поверхностей 70 % спиртом, осмотр на наличие повреждений.

Перед использованием одноразовых стерильных чехлов для повышения сохранности видеоголовки и кабеля во время проведения оперативного вмешательства данные медицинские изделия проходят все процессы обработки в соответствии с инструкцией изготовителя.

Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, стекловолоконных (жидкостных) световодов проводится ручным или механизированным способами. Перед стерилизацией стеклянные поверхности дополнительно просушиваются 70 % спиртом, проводится функциональный тест. Стекловолоконные световоды стерилизуются:

паровым, газовым и плазменным методами;

растворами альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации. Жидкостные световоды стерилизуют газовым методом или в растворах химических средств.

Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, аспирационной банки и комплекта многоразовых силиконовых трубок, которые являются принадлежностями к отсасывающему (промывающему насосу или помпе), после каждой эндоскопической операции проводится ручным или механизированным способом, стерилизация – паровым методом по режиму, рекомендованному изготовителем.

Помпа после отключения от сети протирается салфеткой, смоченной в растворе дезсредства, не содержащего спирты.

Обработка инсуффляционного прибора с принадлежностями проводится в следующей последовательности: прибор после отключения от сети протирается одноразовой салфеткой, смоченной в растворе дезсредства, не содержащего спирты. Использованные одноразовые антибактериальные CO2-газовые фильтры относятся к медицинским отходам класса Б;

Комплект многоразовых силиконовых трубок подвергается:

1) предварительной очистке в растворе моющего средства;

2) предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией, ручным или механизированным способом с использованием специальных приспособлений для беспрепятственного промывания внутренних полостей трубок потоком моюще-дезсредства; при ручном способе обработки обязательна механическая очистка щетками полых пространств;

3) ополаскиванию дистиллированной водой;

4) сушке внутренних полостей воздухом и наружных поверхностей тканью;

5) осмотру и проверке на герметичность;

6) стерилизации паровым методом.

Комплект трубок для артроскопии используется однократно и не подлежит повторной обработке.

При подготовке эндоскопического оборудования к хирургическим эндоскопическим вмешательствам, в целях предотвращения инфицирования пациентов и контаминации прибора, на каждую операцию на разъеме для инсуффляции устанавливается одноразовый стерильный антибактериальный CO2-газовый фильтр.

Срок хранения простерилизованных эндоскопов и инструментов к ним определяется выбранным методом стерилизации, видом и сроком годности упаковочного материала.

13. Требования к обработке эндоскопов для стерильных вмешательств и инструментов

Стерильные эндоскопические вмешательства проводятся в операционных, малых операционных медицинских организаций или в эндоскопических манипуляционных профильных хирургических отделений.

Предварительная очистка эндоскопического оборудования (жесткий эндоскоп, головка видеокамеры, световод, отсасывающий (промывающий) насос, инсуффляционный прибор, комплект силиконовых трубок, инструменты) после завершения оперативного вмешательства осуществляется в зоне, в которой проводится предварительная очистка хирургического инструментария.

Предварительная очистка гибких эндоскопов и инструментов к ним проводится сразу после завершения вмешательства в эндоскопической манипуляционной.

Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, эндоскопов для стерильных манипуляций и инструментов проводится в помещении разборки и мытья инструментов операционного блока, в моечно-дезинфекционном помещении хирургического отделения, в ЦСО.

Стерилизация эндоскопов для стерильных вмешательств и инструментов к ним проводится:

1) ручным способом в стерилизационном помещении (класс чистоты Б) операционного блока или хирургического отделения;

2) механизированным способом с использованием стерилизационного оборудования в стерилизационном помещении (класс чистоты Б) операционного блока, хирургического отделения, ЦСО.

 Эндоскопы и инструменты, подвергнутые стерилизации, хранятся в асептических условиях.

Уборка и дезинфекция в помещениях, где осуществляются стерильные эндоскопические вмешательства, проводится после каждого вмешательства.

Генеральная уборка – 1 раз в неделю.

Приложение 10

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Учет численности грызунов

1. Учет численности грызунов проводят два раза в год для оценки состояний популяций крыс и мышей в период их размножения - марте-апреле и в октябре-ноябре, до вселения грызунов из открытых стаций в строения в период их максимальной численности.

Учет проводят в два этапа. Для первой предварительной оценки интенсивности заселения грызунами строений в учет включают все заселенные на момент проведения учета строения.

2. В первом этапе для предварительной оценки интенсивности заселения, используют уже имеющиеся в строениях площадки из мучной приманки или талька, а если количество их недостаточно, то расставляют новые площадки. В строениях площадью до 1000 м2 площадки расставляют вдоль стен через каждые 4-5 метров, а в строениях большей площади – реже, через каждые 8-10 метров. Площадки расставляют не по всей площади строений, а только в тех помещениях, где наиболее вероятно нахождение грызунов: в подвалах, подпольях, кладовых, подсобных помещениях, пищеблоках, квартирах первого и второго этажей, а при учете черной крысы и на чердаках. Интенсивность заселения определяют путем деления числа всех площадок, посещенных грызунами, на общую площадь тех строений, где были обнаружены следы, и оценивают по следующей шкале:

По­се­ще­ние пло­ща­док гры­зу­на­ми на 1000 кв.м за­се­лен­ных ими стро­е­ний

Мно­го

Уме­рен­но

Ма­ло

Бо­лее 5,0

5,0-1,0

Ме­нее 1,0

Пример:

17площадок

X = ------------ = 1,7 (умеренно)

10,0 тыс. м2

3. Второй этап учета проводят с помощью давилок во всех помещениях, где при учете площадками были обнаружены следы. В помещениях, заселенных крысами, расставляют по одному крысиному капкану на каждые 20 м2, в заселенных мышами по 1 мышиному на 10 м2. В помещениях, где следы грызунов не были обнаружены, капканы не ставят. В течение 3 календарных дней подряд все давилки осматривают один раз в день, собирают пойманных грызунов, пополняют съеденную приманку (хлеб с растительным маслом).

Численность каждого вида грызунов определяют отдельно следующим образом: общее число пойманных зверьков одного вида делят на суммарную площадь техстроений, где были пойманы эти зверьки.

1. Численность каждого вида оценивают по шкале:

Поймано зверьков на 1000 кв.м заселенных ими строений

Много

Умеренно

Мало

Более 1,0

1,0-0,5

Менее 0,5

Примеры:

5 серых крыс

X, = ------------- = 0,8 серых крыс на 1000 кв.м (умеренно)

6,1 тыс.кв. м2

9 домовых крыс

Х2= --------------- = 0,6 домовых крыс на 1000 кв.м (умеренно).

14,6 тыс.кв. м2

4. Учет в открытых стациях проводят до миграции грызунов в строения для определения состояния популяции (крыс, мышей и остальных видов грызунов) вне строений и принятия мер для защиты строений от вселения грызунов извне. До проведения учета участки открытой территории обследуют визуально и намечают места для линейной расстановки давилок отдельно для крыс и мышей.

5. Число мест для проведения учета определяют из расчета: по 100 давилок на одни сутки (сто ловушко–суток) на каждые 5 га открытой территории, которые предполагается обследовать. В населенном пункте, не имеющем районного деления, или в каждом районе крупного города учет проводят в двух-трех местах (200-300 ловушко–суток). Давилки расставляют в линию на расстоянии 5 м друг от друга, во второй половине дня или вечером, а осматривают и снимают рано утром. Допускается расстановка 50 давилок на 2-е суток с осмотром их по утрам первые и вторые сутки учета. После первого осмотра хлебную приманку на капканах заменяют свежей.

6. Численность грызунов каждого вида (процент попадания) определяют по формуле:

Всего поймано грызунов х 100

Х = ----------------------------

Всего ловушко-суток

Пример:

8 серых крыс х 100 =800

X = ----------------------- = 2.7 серых крыс на 100 ловушко–суток

150 капканов х 2 суток = 300

7. Сравнение полученных результатов с данными предыдущих учетов позволяет определить уменьшение или увеличение численности данного вида.

Приложение 11

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Площади помещений для физических и юридических лиц, занимающихся производством, оптовой реализацией средств и препаратов дезинфекции, дезинсекции и дератизации или оказывающих услуги, связанные с их использованием

Площади помещений (кв.м.)

Организации, оказывающие услуги дезинфекции, дезинсекции и дератизации

Оптовые склады для хранения средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации

До 100 кг

Более 100 кг

До 100 кг

Более 100 кг

1

Приемно-экспедиционная

Не менее 12

Не менее 18

Не менее 12

Не менее 24

2

Складские помещения для хранения:

для кислот*

Не менее 12*

Не менее 18*

Не менее 20

Не менее 24

для щелочи*

Не менее 12*

Не менее 18*

Не менее 20

Не менее 24

спиртово-эфирных средств*

Не менее 12*

Не менее 18*

Не менее 20

Не менее 24

для средств дезинфекции

Не менее 12

Не менее 18

Не менее 20

Не менее 24

для средств дезинсекции

Не менее 12

Не менее 18

Не менее 14

Не менее 24

для средств дератизации

Не менее 12

Не менее 18

Не менее 14

Не менее 24

3

Лаборатория для отравленных приготовления приманок

Не менее 12

4

Служебно-бытовые помещения

Не менее 12

Не менее 12

5

Помещение для хранения уборочного инвентаря

Не менее 4

Не менее 4

* Набор помещений применяется в случае использования указанных средств при оказании услуг дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Приложение 12

к Санитарным правилам

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Журнал учета дезинфицирующих препаратов

№

На­име­но­ва­ние пре­па­ра­та

Да­та по­ступ­ле­ния

От­ку­да по­сту­пи­ло

По­лу­чен­ное ко­ли­че­ство

Срок год­но­сти

Вы­дан­ное ко­ли­че­ство

Ко­му вы­да­но

№ на­клад­ной да­та

Оста­ток

Приложение 13

к Санитарным правилам 

«Санитарно-эпидемиологические

требования к организации и

проведению дезинфекции,

дезинсекции и дератизации»

Журнал учета использования дезинфицирующих препаратов

№

На­име­но­ва­ние пре­па­ра­та

Нор­ма рас­хо­да

Объ­ем пре­па­ра­та

Да­та при­го­тов­ле­ния рас­тво­ра

Ме­сто об­ра­бот­ки

Пло­щадь об­ра­бот­ки

Кем про­ве­де­на об­ра­бот­ка

Под­пись про­во­див­ше­го об­ра­бот­ку

Под­пись ру­ко­во­ди­те­ля