Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан

Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан

В соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан.

2. Признать утратившими силу:

1) приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 7024);

2) приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 июня 2015 года № 514 «Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11738).

3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Исполняющий обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан

А. Ғиният

Приложение к приказу

исполняющего обязанности

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 6 января 2022 года

№ ҚР ДСМ-1

Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и устанавливает требования и правила к процессам организации оказания травматологической и ортопедической помощи пациентам с травмами, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и заболеваниями костно-мышечной системы (далее – КМС) в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях.

Травматологическая и ортопедическая помощь оказывается организациями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.

2. Рекомендуемая штатная численность организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь, устанавливается согласно приложению 1 к настоящему Стандарту.

3. Оснащение организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедичеcкую помощь, медицинскими изделиями осуществляется с учетом рекомендуемого оснащения согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.

4. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;

2) портал Бюро госпитализации (далее – Портал) – единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП);

3) высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВТМП) – часть специализированной медицинской помощи, оказываемой профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных и (или) уникальных методов диагностики и лечения с научно доказанной эффективностью и безопасностью и технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

4) комиссия ВТМП – комиссия, созданная руководителем местного органа государственного управления здравоохранением области, городов республиканского значения и столицы из профильных специалистов для решения вопроса направления пациента в организацию здравоохранения, предоставляющую ВТМП;

5) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;

6) регионализация – распределение медицинских организаций по уровням возможности оказания травматологической помощи с учетом распределения кадровых и материально-технических ресурсов, степени риска оказания травматологического вмешательства, а также объемов потребления медицинской помощи населением;

7) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи;

8) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни.

9) клинический протокол (далее – КП) – научно доказанные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи при определенном заболевании или состоянии пациента;

Глава 2. Основные задачи и направления деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь

5. Основными задачами медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь населению, являются:

1) участие в мероприятиях по профилактике травматизма совместно с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП), местными представительными и исполнительными органами областей, городов республиканского значения и столицы, предприятиями (работодателями) и иными не правительственными и некоммерческими организациями;

2) ранняя диагностика травм и заболеваний КМС с применением современных методов диагностики;

3) лечение больных с травмами и заболеваниями КМС в соответствии с КП;

4) организация и проведение восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

5) разработка и внедрение ВТМП пациентам с травмами и заболеваниями КМС.

6. Основными направлениями деятельности профильных медицинских организаций является оказание экстренной, неотложной и плановой травматологической и ортопедической помощи населению Республики Казахстан.

Глава 3. Порядок организации оказания травматологической и ортопедической помощи населению Республики Казахстан

7. Травматологическая и ортопедическая помощь в Республике Казахстан оказывается в рамках ГОБМП в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан» и в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования».

8. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам с травмами и заболеваниями КМС осуществляется организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях.

9. Оказание специализированной медицинской помощи и ВТМП в плановой форме пациентам с последствиями травм и заболеваниями КМС осуществляется в медицинской организации, имеющей в своем составе хирургическое и (или), ортопедическое, и (или) травматологическое отделение или койки травматологического профиля через Портал по уровням регионализации:

первый уровень – районные больницы;

второй уровень – многопрофильные межрайонные больницы, городские больницы, имеющие в составе травматологические отделения;

третий уровень – многопрофильные областные больницы, многопрофильные городские больницы, научная организация в области здравоохранения.

10. Оказание травматологической и ортопедической медицинской помощи включает в себя:

1) в амбулаторных условиях:

консультативно-диагностическую помощь с целью определения состояния пациента и установления диагноза;

лабораторное и инструментальное обследование пациента с целью верификации диагноза;

лечебную помощь;

отбор и направление на госпитализацию для предоставления медицинской помощи в стационарных условиях;

2) в стационарозамещающих условиях: специализированную медицинскую помощь в соответствии с диагнозом и КП;

3) в стационарных условиях:

специализированную, в том числе ВТМП в соответствии с диагнозом и КП;

проведение назначенного лечения;

ежедневный осмотр врачом, коррекция лечения;

осмотр, консультация заведующим отделением;

проведение консультаций специалистов по медицинским показаниям;

оформление медицинской документации в соответствии с формами учетной документации в области здравоохранения, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) (далее – приказ № ҚР ДСМ-175/2020);

выписка пациента с оформлением медицинской документации и выдачей больному выписки из медицинской карты стационарного пациента в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2022 года №ҚР-ДСМ-27 «Об утверждении Стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27218) (далее – приказ № ҚР- ДСМ-27);

4) вне медицинской организации: медицинскую помощь в экстренной форме по месту вызова бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП), на санитарном автотранспорте и медицинской авиации при транспортировке, а также в медицинских поездах, передвижных (полевых) медицинских комплексах, полевых госпиталях, трассовых медико-спасательных пунктах и при оказании дистанционных медицинских услуг.

11. При плановой госпитализации пациент предоставляет документ удостоверяющий личность, результаты клинико-диагностических исследований, направление на госпитализацию с данными о пациенте, с установленной датой плановой госпитализации.

В приемном покое оформляется медицинская карта стационарного пациента по форме № 001/у, утвержденной Приказом № ҚР ДСМ-175/2020 (далее – медицинская карта).

Глава 4. Оказание медицинской помощи населению при травмах костно-мышечной системы

12. СМП, в том числе с привлечением медицинской авиации, пациентам с травмами КМС предоставляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21713).

13. В экстренных случаях пациент с травмой КМС доставляется в стационарные условия санитарным автотранспортом медицинской организации, станции (отделения) СМП, медицинской авиацией в сопровождении медицинского работника и (или) родственника, а также обращается самостоятельно.

14. Оказание экстренной медицинской помощи в приемном отделении медицинской организации проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 апреля 2021 года № ҚР ДСМ -27 «Об утверждении Стандарта организации оказания экстренной медицинской помощи в приемных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 22493).

15. Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с травмами КМС оказывается в травмотологических пунктах, отделениях (кабинетах) травматологии и ортопедии медицинских организаций всех уровней. При наличии показаний для госпитализации пациент направляется в стационар для дальнейшего лечения.

16. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации пациенту с травмами КМС даются консультации по дальнейшему наблюдению и лечению в амбулаторных условиях по месту прикрепления.

17. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациенты с травмами КМС госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии и (или) в хирургическое отделение, имеющее в своем составе травматологические койки, отделение множественной и сочетанной травмы, ожоговое отделение.

18. При наличии медицинских показаний для оказания ВТМП пациенты с травмами КМС направляются для получения данного вида медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие ВТМП.

19. Диагностические и лечебные мероприятия пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с учетом регионализации медицинской помощи проводятся по перечню в соответствии с приложением 3 к настоящему Стандарту (далее – приложение 3).

Глава 5. Порядок организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению в плановой форме при последствиях травм и заболеваниях костно-мышечной системы, включая детское население

20. Медицинская помощь в плановой форме пациентам с заболеваниями КМС осуществляется в отделениях (кабинетах) травматологии и ортопедии, хирургических отделениях (кабинетах) организаций, оказывающих помощь в амбулаторных или стационарных условиях.

21. При обращении пациента с заболеванием КМС в организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь, врач травматолог осуществляет осмотр пациента, назначает необходимые для диагностики заболевания и определения тактики лечения клинико-диагностические, инструментальные и рентгенологические исследования, консультации профильных специалистов.

22. При наличии медицинских показаний пациент направляется на госпитализацию в стационарных условиях для оказания медицинской помощи в плановой и (или) экстренной форме.

23. После проведенного лечения в стационарных условиях пациента с заболеваниями КМС направляют к врачу травматологу (ортопеду) районной и (или) городской поликлиники по месту прикрепления для дальнейшего наблюдения и (или) постановки на диспансерный учет.

24. Медицинская помощь в стационарных условиях при травмах и заболеваниях КМС с учетом уровня регионализации медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением 3.

25. Специализированная медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями КМС в стационарных условиях оказывается в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 «Об утверждении правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21746) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-238/2020).

26. Пациенты с последствиями травм (сросшиеся переломы с металлоконструкциями, несросшиеся переломы, посттравматические контрактуры суставов, ложные суставы, гнойно-воспалительные осложнения) и заболеваниями КМС госпитализируются в медицинские организации в соответствии с установленной датой плановой госпитализации, указанной в талоне плановой госпитализации.

27. Приемное отделение медицинской организации осуществляет круглосуточный прием и регистрацию пациентов на получение экстренной травматологической или ортопедической помощи.

28. Прием и регистрация пациентов в приемном отделении медицинской организации на получение плановой госпитализации осуществляется в рабочее время согласно утвержденному графику работы организации, в течение 60 минут с момента обращения.

29. Для окончательной постановки диагноза проводится динамическое наблюдение и полный объем необходимых лечебно-диагностических мероприятий в течение 24 часов с момента обращения.

30. При обнаружении признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения пациента во время обращения за медицинской помощью в организацию здравоохранения, медицинским работником делается об этом запись в медицинской карте с последующим забором биологических сред на определение содержания психоактивного вещества с занесением результатов в медицинскую карту в соответствии с приказом № ҚР- ДСМ-27.

31. При госпитализации пациент получает исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки или перевода в другую медицинскую организацию. При госпитализации пациента детского возраста данная информация предоставляется родителям и (или) законным представителям.

32. Пациент с травмами и заболеваниями КМС вправе отказаться от медицинской помощи согласно статье 136 Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных статьей 137 Кодекса. При обращении пациента детского возраста данное решение принимается родителями и (или) законными представителями.

33. Врач травматолог-ортопед в день поступления в медицинскую организацию осматривает пациента, прописывает ему необходимое лечение и знакомит его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями. При госпитализации пациента детского возраста данная информация предоставляется родителям и (или) законным представителям.

34. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляется с момента поступления в стационар.

35. Клинический диагноз устанавливается совместно с заведующим отделением не позднее трех календарных дней со дня госпитализации пациента. Исключение составляют случаи затруднения идентификации диагноза, при этом в медицинской карте указывается причина задержки в установлении диагноза и планируемые дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов.

В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись.

36. В медицинской организации до выбытия пациента обеспечивается учет и сохранность сданных на хранение ценных вещей, денежных средств, документов, а также одежды и личных вещей пациентов и сопровождающих лиц.

37. Во время пребывания в стационаре пациент по медицинским показаниям направляется для проведения исследований в соответствии с КП в медицинские организации по профилю заболевания и (или) переводится для продолжения лечения в организации следующего уровня регионализации.

38. Пациенты, находящиеся в стационарных условиях, подлежат ежедневному осмотру лечащим врачом (кроме выходных и праздничных дней, когда осмотр осуществляется дежурным врачом) с назначением диагностических и лечебных манипуляций с внесением соответствующей записи в медицинскую карту.

39. Заведующим отделением осмотр пациента осуществляется в день поступления, в последующем – по медицинским показаниям (пациенты, находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, осматриваются ежедневно, пациенты, находящиеся в среднем и легком состоянии – не реже одного раза в неделю) и перед выпиской. Результаты осмотра пациентов заведующим отделением с диагнозом и назначениями заносятся в медицинскую карту и подписываются им.

40. При затруднении идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения заместитель руководителя по медицинской части по заявке заведующего отделением организует консилиум.

В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни консилиум организует ответственный дежурный врач по стационару по заявке дежурного врача.

41. Платные услуги пациентам с травмами и заболеваниями КМС предоставляются в соответствии с пунктом 8 статьи 202 Кодекса.

42. Медицинская карта в электронном и бумажном носителях после выбытия пациента из стационара сдается в архив медицинской организации и хранится в течение 25 (двадцати пяти) лет.

43. Выписка пациента из стационара осуществляется в соответствии с Приказом № ҚР- ДСМ-27.

44. При выписке из стационара пациенту на руки выдается выписной эпикриз, где указывается заключительный клинический диагноз, срок пребывания, проведенный объем обследования, лечения, эффективность и указания и консультации по дальнейшей тактике ведения и режиму.

При наличии у пациента, выписанного из стационара, показаний к активному динамическому наблюдению, и выписке детей до одного года жизни информация о них передается в организации ПМСП по месту прикрепления.

45. Патологоанатомическое вскрытие умерших пациентов с травмами и заболеваниями КМС осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания патологоанатомической диагностики в Республике Казахстан, утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-259/2020 «Об утверждении стандарта организации оказания патологоанатомической диагностики в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21790).

46. При наличии у пациента состояния, требующего безотлагательного медицинского вмешательства госпитализация осуществляется по экстренным показаниям.

При плановой госпитализации пациентов с последствиями травм и заболеваниями КМС для получения лечения по ВТМП в медицинские организации третьего уровня, имеющих заключение о соответствии организации здравоохранения к предоставлению ВТМП, пациент госпитализируется по решению комиссии ВТМП согласно Приказу № ҚР ДСМ-238/2020.

47. В медицинских организациях первого уровня регионализации, оказывающих помощь в стационарных условиях, проводится базовая противошоковая терапия и реанимационные мероприятия. Хирургические вмешательства осуществляются в соответствии с приложением 3. В сложных случаях специалистами медицинских организаций вышестоящих уровней осуществляются дистанционные консультации, выезды и (или) переводы (транспортировка) пациента.

48. Для оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями КМС в амбулаторных условиях организовываются кабинеты травматолога и ортопеда.

В кабинете травматолога и ортопеда осуществляется:

1) консультативно-диагностическая и медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями КМС;

2) отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями КМС на лечение в стационарных условиях;

3) отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями КМС на оказание ВТМП;

4) проведение лечения детей с врожденными патологиями КМС;

5) наблюдение за пациентами с последствиями травм и болезнями КМС: детей с врожденным вывихом бедра, врожденной косолапостью, сколиозом, наследственными системными заболеваниями скелета, аномалиями развития скелета, пациентов с остеопорозом после эндопротезирования крупных суставов;

6) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21660);

7) направление пациентов со стойкими признаками нарушения функций опорно-двигательного аппарата и КМС на медико-социальную экспертную комиссию;

8) участие в выполнении государственных и региональных целевых программ, направленных на профилактику, снижение костно-мышечной заболеваемости и травматизма среди взрослого и детского населения;

9) мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности от травм и заболеваний КМС среди взрослого и детского населения в районе обслуживания;

10) консультации по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями КМС в районе обслуживания;

11) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения пациентов с травмами и заболеваниями КМС;

12) оказание помощи пациентам в стационарозамещающих условиях осуществляется согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 июня 2023 года № 106 «Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи в стационарозамещающих условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32740).

Кабинет травматолога и ортопеда поликлиники обеспечивается медицинскими изделиями, для оказания травматологической и ортопедической помощи в амбулаторных условиях согласно приложению 2.

49. Неотложная медицинская помощь пациентам с травмами в населенных пунктах с численностью обслуживаемого населения менее 120 тысяч человек оказывается в приемных покоях организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

В населенных пунктах с численностью обслуживаемого населения более 120 тысяч человек для оказания неотложной медицинской помощи пациентам с травмой организуются травматологические пункты (далее – травмпункт).

На 100 тысяч детского населения создается отдельный травмпункт.

Травмпункт организуется решением местного органа государственного управления здравоохранением области, городов республиканского значения и столицы в составе:

1) организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, работающих в круглосуточном режиме;

2) организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, работающих с 8 до 20 часов, за исключением выходных и праздничных дней.

Травмпункт имеет отдельный вход, оборудованный пандусом, и следующий набор помещений:

регистратура;

зал ожидания;

кабинет врачебного приема;

операционная;

перевязочный кабинет;

кабинет для наложения гипса (гипсовая);

прививочный кабинет;

процедурный кабинет;

рентгенологический кабинет (при его отсутствии обследование пациента проводится в рентгенологическом кабинете организации здравоохранения, при котором находится травмпункт);

кабинет заведующего;

ординаторская;

сестринская;

инвентарный кабинет;

кабинет старшей медицинской сестры.

Травмпункт обеспечивается медицинскими изделиями согласно приложению 2.

Неотложная травматологическая помощь оказывается вне зависимости от места жительства обратившегося пациента.

Показаниями для оказания неотложной медицинской помощи в травмпункте являются следующие состояния:

неинфицированные раны мягких тканей без повреждения сухожилий, мышц, нервных стволов и крупных сосудов при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего;

ушибы мягких тканей конечностей, грудной клетки, области спины;

ушибы мягких тканей, растяжения связочного аппарата суставов, не осложненные гемартрозом;

травматические вывихи в суставах верхней конечности, пальцев кистей и стоп (у детей, не требующих наркоза);

единичные переломы ребер без повреждения плевры;

закрытые переломы костей (без смещения или со смещением отломков, поддающихся репозиции и удержанию, у детей только переломы без смещения, не требующие наркоза);

переломы, поддающиеся закрытой репозиции и фиксации спицами, с последующим лечением и наблюдением в амбулаторных условиях, за исключением переломов у детского населения;

инородные тела мягких тканей, поддающиеся удалению в амбулаторных условиях;

травматические ампутации фаланг одного-двух пальцев, не требующие экзартикуляции на уровне пястно-фаланговых суставов;

раны с дефектом мягких тканей, требующие кожную пластику местными тканями, но не подлежащие стационарному лечению;

раны с повреждением сухожилия разгибателя пальцев на уровне кисти и (или) стопы, не подлежащие стационарному лечению, за исключением повреждения сухожилий у детского населения;

ограниченные ожоги (менее 5 % поверхности тела), не требующие хирургического вмешательства, у детей с учетом возраста и глубины поражения.

Пациент (взрослый, детский) с травмой обращается в травмпункт до 3 (трех) суток с момента получения травмы и (или) поступает по скорой медицинской помощи. В травмпункте оценивается общее состояние, травматолого-ортопедический статус пострадавшего, проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, оказывается неотложная медицинская помощь.

После оказания пациенту неотложной медицинской помощи по показаниям пациент направляется в профильный стационар для получения специализированной медицинской помощи.

50. В медицинских организациях второго уровня регионализации осуществляется:

1) оказание травматологической и ортопедической помощи населению в стационарных условиях;

2) проведение лабораторной и инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики;

3) первый и второй этапы реабилитации пациентов с множественными и сочетанными травмами в стационарозамещающих и стационарных условиях;

4) разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы и снижению больничной летальности при множественных и сочетанных травмах;

5) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов;

6) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

51. В медицинских организациях третьего уровня регионализации травматологическая помощь включает оказание населению специализированной помощи, в том числе ВТМП, в стационарозамещающих и стационарных условиях.

В медицинских организациях третьего уровня проводятся оперативные вмешательства всех категорий сложности.

Специалисты медицинских организаций второго и третьего уровней регионализации оказывают по показаниям консультативную помощь (в том числе дистанционные консультации), а также в зависимости от тяжести и клинического состояния пациента принимают решение о переводе пациента в медицинскую организацию вышестоящего уровня по линии медицинской авиации.

52. При соответствии материально-технического оснащения и наличия квалификации (сертификации) специалистов в медицинских организациях первого, второго и третьего уровней регионализации проводятся все оперативные вмешательства, имеющиеся в перечне согласно приложению 3.

Глава 6. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с ожогами

53. Медицинская помощь при ожогах оказывается:

1) в амбулаторных условиях и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ожогов I-II степени с площадью поражения до 10 % поверхности тела (у детей - до 5 % поверхности тела), не требующих хирургического лечения, медицинскую реабилитацию третьего этапа пациентов с послеожоговыми рубцовыми деформациями и дефектами тканей;

2) в стационарозамещающих и стационарных условиях и включает мероприятия по диагностике, лечению, реабилитации ожогов, ожоговой болезни и ее осложнений, послеожоговых рубцовых деформаций и дефектов тканей, требующих использования специальных методов диагностики и медицинских технологий.

54. Для лечения пациентов с ожогами в стационарных условиях организуются ожоговые (комбустиологические) койки в составе хирургических отделений медицинских организаций первого уровня регионализации, ожоговые отделения (центры) в составе медицинских организаций второго и третьего уровней регионализации.

55. Ожоговое отделение осуществляет следующие функции:

1) оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю комбустиология при ожогах, электротравме, послеожоговых рубцовых деформациях и дефектах тканей;

2) динамическое наблюдение за пациентами с ожогами;

3) лечение осложнений ожоговой болезни;

4) проведение комплексных мероприятий по медицинской реабилитации;

5) оказание консультативной помощи специалистам других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения ожогов;

6) обеспечение преемственности между медицинскими организациями при лечении пациентов с ожогами, последствиями ожогов и ожоговой болезни;

7) организационно-методическую работу с медицинскими организациями по вопросам совершенствования оказания медицинской помощи при ожогах;

8) анализ ожогового травматизма и разработка предложений по его профилактике;

9) организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением дистанционных медицинских услуг;

10) ведение учетной и отчетной документации;

56. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе с применением ВТМУ в ожоговом центре (отделении) являются:

ожоги I-II степени с площадью поражения от 15 % поверхности тела (у детей от 5 % поверхности тела);

ожоги I- II, III А степени с площадью поражения менее 10 % поверхности тела (у детей менее 5 % поверхности тела) особых локализаций (голова, лицо в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисть, стопа, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов), при наличии осложнений или сопутствующей патологии;

ожоги III Б-IV степени независимо от площади и локализации;

ожоги кожных покровов, полученные вследствие электротравмы с нарушением работы сердечной мышцы, и потерей сознания в анамнезе;

ожоги кожных покровов, полученные вследствие действия химических веществ;

ожоги в сочетании с ингаляционной травмой;

термические и химические ожоги I-II-III степени с площадью поражения 30 % поверхности тела и более различной локализации, в том числе в сочетании с ингаляционной травмой и развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис);

радиационные ожоги (в том числе после лучевой терапии);

послеожоговые рубцовые деформации и дефекты тканей различных локализаций;

трофические язвы и раны различных этиологий, в том числе пролежни для закрытия кожного дефекта;

посттравматические рубцовые деформации и дефекты тканей различных локализаций;

послеожоговые рубцовые деформации и дефекты тканей различных локализаций, требующие этапных реконструктивно-пластических операций.

57. Пациенты с ожогами II-III степени более 20 % поверхности тела, ожогами III степени более 10% поверхности тела у взрослых, ожогами II - III степени более 10 % поверхности тела, III степени более 5 % поверхности тела у детей при развитии ожогового шока, ингаляционной травме с развитием дыхательной недостаточности, ожогами, полученными вследствие электротравмы с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся другими угрожающими жизни состояниями направляются в отделения анестезиологии и реанимации.

После устранения состояний, угрожающих жизни, пациенты переводятся (транспортируются) в ожоговый центр (отделение) медицинской организации.

Приложение 1

к Стандарту организации

оказания травматологической

и ортопедической помощи

Рекомендуемая штатная численность организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь взрослому и детскому населению

В организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, устанавливается 1 (одна) должность врача-травматолога-ортопеда на 20 тысяч населения. На 1 (одну) должность врача- травматолога-ортопеда устанавливаются 2 (две) должности медицинской сестры, 1 (одна) должность перевязочной медицинской сестры.

В организациях здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь в стационарных условиях:

1). в травматологическом отделении:

заведующий отделением – 1 (одна) должность на 20 коек;

травматолог-ортопед– 1 (одна) должность на 10 коек;

нейрохирург – 0,5 должности (для отделений политравм);

хирург – 0,5 должности (для отделений политравм).

Для оказания экстренной помощи на 1 (один) круглосуточный пост устанавливается 4, 75 должностей травматолога-ортопеда или хирурга, прошедшего соответствующую подготовку.

На 1 (один) круглосуточный пост на 10 коек устанавливается 4,75 должностей медицинской сестры.

Должность медицинской сестры перевязочной устанавливается из расчета не менее 1 (одной) должности на 20 коек, процедурной медицинской сестры не менее 1 (одной) должности на 20 коек, операционной медицинской сестры не менее 1 (одной) должности на 10 коек. Должность старшей операционной медицинской сестры устанавливается при наличии не менее 3 должностей операционных медицинских сестер и медицинских сестер перевязочной.

2) в ортопедическом отделении:

заведующий отделением – 1 (одна) должность на 20 коек;

травматолог-ортопед – 1 (одна) должность на 10 коек;

На 1 (один) круглосуточный пост на 10 коек устанавливается 4,75 должностей медицинской сестры.

Должность медицинской сестры перевязочной устанавливается из расчета не менее 1 (одной) должности на 20 коек, процедурной медицинской сестры не менее 1 (одной) должности на 20 коек, операционной медицинской сестры не менее 1 (одной) должности на 10 коек. Должность старшей операционной медицинской сестры устанавливается при наличии не менее 3 должностей операционных медицинских сестер и медицинских сестер перевязочной.

В ожоговом центре (отделении):

заведующий – 1 должность на 16 коек;

травматолог-ортопед или хирург – 1 должность на 8 коек;

травматолог-ортопед или хирург для оказания экстренной помощи – 4, 75 должностей;

врач-офтальмолог – 0,5 должности;

старшая медицинская сестра – 1 должность;

медицинская сестра процедурного кабинета – 2 должности;

медицинская сестра палатная (постовая) – 7 должностей на 16 коек;

медицинская сестра перевязочная – не менее 2 должностей;

младший медицинский персонал (санитары) – 9,5 должностей на 16 коек;

младшая медицинская сестра по уходу за больными – не менее 1 должности.

Штатная численность травматологического пункта:

заведующий – 1 должность;

старшая медицинская сестра – 1 должность;

прививочная медицинская сестра – 1 должность;

сестра-хозяйка – 1 должность.

Количество должностей травматологов-ортопедов, операционной медицинской сестры, медицинских сестер по оказанию неотложной помощи, младшего медицинского персонала определяется с учетом нагрузки.

Нагрузка определяется по среднестатистическим данным за предыдущий год.

При нагрузке до 60 обращений в сутки:

травматолог-ортопед – 4,75 должностей;

медицинская сестра по оказанию неотложной помощи – 4,75 должностей;

младший медицинский персонал (санитары) – 4,75 должностей.

При нагрузке более 60 обращений в сутки:

травматолог-ортопед – 9,5 должностей;

операционная медицинская сестра – не менее 1 должности;

медицинская сестра по оказанию неотложной помощи – 9,5 должностей;

младший медицинский персонал (санитары) – 9,5 должностей.

Приложение 2

к Стандарту организации

оказания травматологической

и ортопедической помощи

Рекомендуемое оснащение медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь

№

Ме­ди­цин­ское обо­ру­до­ва­ние, ин­вен­тарь, из­де­лия ме­ди­цин­ско­го на­зна­че­ния

Уров­ни ре­ги­о­на­ли­за­ции

1

2

3

Вра­чеб­ная ам­бу­ла­то­рия, ка­би­нет трав­ма­то­ло­га и ор­то­пе­да

Трав­ма­то­ло­ги­че­ский пункт

Рай­он­ная боль­ни­ца с хи­рур­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ная меж­рай­он­ная рай­он­ная боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Го­род­ская боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ные об­ласт­ные боль­ни­цы, мно­го­про­филь­ные го­род­ские боль­ни­цы, го­ро­дов рес­пуб­ли­кан­ско­го зна­че­ния, сто­ли­це, на­уч­ные ор­га­ни­за­ции в об­ла­сти здра­во­охра­не­ния по про­фи­лю

1.

Ком­плект транс­порт­ных шин для верх­них и ниж­них ко­неч­но­стей, по­зво­ноч­ни­ка, шеи

+

+

+

+

+

+

2.

Стол пе­ре­вя­зоч­ный

+

+

+

+

+

+

3.

Стол гип­со­воч­ный

+(-)

+

+

+

+

+

4.

Стол ин­стру­мен­таль­ный пе­ре­движ­ной

+(-)

+

+

+

+

+

5.

Под­став­ка для на­ло­же­ния гип­со­вых по­вя­зок

-

-

+

+

+

+

6.

Све­тиль­ник бес­те­не­вой по­то­лоч­ный

-

-

+

+

+

+

7.

Све­тиль­ник бес­те­не­вой пе­ре­движ­ной

+(-)

+

+

+

+

+

8.

Уг­ло­мер

-

+(-)

+

+

+

+

9.

Нега­то­скоп

+

+

+

+

+

+

10.

Ка­ме­ра хра­не­ния сте­риль­ных ин­стру­мен­тов

+

+

+

+

+

+

11.

На­бо­ры ин­стру­мен­тов для пер­вич­ной хи­рур­ги­че­ской об­ра­бот­ки

+

+

+

+

+

+

12.

На­бо­ры ин­стру­мен­тов для на­ло­же­ния швов на су­хо­жи­лия

-

+

+

+

+

+

13.

На­бор для на­ло­же­ния и сня­тия гип­со­вых по­вя­зок

+

+(-)

+

+

+

+

14.

Ши­на Бел­ле­ра для ске­лет­но­го вы­тя­же­ния

-

-

+

+

+

+

15.

Ра­ма (Бал­кан­ско­го)

-

-

+

+

+

+

16.

Элек­три­че­ская ме­ди­цин­ская дрель в ком­плек­те

-

+

+

+

+

+

17.

На­бор для на­ло­же­ния ске­лет­но­го вы­тя­же­ния (спи­цы, ско­бы, лес­ка, груз)

-

-

+

+

+

+

18.

Пе­ре­движ­ной рент­ге­нов­ский ап­па­рат

-

-

+

+

+

+

19.

Функ­ци­о­наль­ные кро­ва­ти

-

-

+

+

+

+

20.

Ап­па­рат для уль­тра­зву­ко­вой ди­а­гно­сти­ки

-

-

+

+

+

+

21.

Ап­па­рат ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких

-

-

+

+

+

+

22.

Нар­коз­но – ды­ха­тель­ный ап­па­рат

-

-

+

+

+

+

23.

Стол рент­ген-нега­тив­ный уни­вер­саль­ный опе­ра­ци­он­ный

-

-

-

+

+

+

24.

Мо­но-би­по­ляр­ный ко­а­гу­ля­тор

-

+ (-)

+

+

+

+

25.

Опе­ра­ци­он­ный трав­ма­то­ло­ги­че­ский на­бор ин­стру­мен­тов для взрос­лых

-

-

-

+

+

+

26.

На­бор им­план­тов для на­кост­но­го, кор­ти­каль­но­го остео­син­те­за

-

-

-

+

+

+

27.

Им­план­ты для внут­рен­не­го остео­син­те­за бед­рен­ной ко­сти и ин­стру­мен­ты для их уста­нов­ки

-

-

-

+

+

+

28.

Им­план­ты для внут­рен­не­го остео­син­те­за боль­ше­бер­цо­вой ко­сти и ин­стру­мен­ты для их уста­нов­ки

-

-

-

+

+

+

29.

Им­план­ты для внут­рен­не­го остео­син­те­за пле­че­вой ко­сти и ин­стру­мен­ты для их уста­нов­ки

-

-

-

+

+

+

30.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за бед­рен­ной ко­сти

-

-

+

+

+

+

31.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за го­ле­ни

-

-

+

+

+

+

32.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за пле­че­вой ко­сти

-

-

+

+

+

+

33.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за пред­пле­чья

-

-

+

+

+

+

34.

Ком­плект спи­це­вых и стерж­не­вых ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции для остео­син­те­за ко­стей та­за

-

-

+

+

+

+

35.

На­бор эн­до­про­те­зов раз­но­го ти­па и раз­ме­ров для эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния круп­ных су­ста­вов

-

-

-

-

-

+

36.

На­бор эн­до­про­те­зов раз­но­го ти­па и раз­ме­ров для эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния мел­ких су­ста­вов

-

-

-

-

-

+

37.

Опе­ра­ци­он­ный трав­ма­то­ло­ги­че­ский на­бор ин­стру­мен­тов для де­тей

-

-

-

+

+

+

38.

Ней­ро­хи­рур­ги­че­ский на­бор для тре­па­на­ции че­ре­па

-

-

+

+

+

+

39.

На­бор для опе­ра­ций на по­зво­ноч­ни­ке

-

-

-

-

-

+

40.

На­бор для об­ра­бот­ки ко­стей

-

-

-

+

+

+

41.

На­бор хи­рур­ги­че­ских ин­стру­мен­тов для ор­то­пе­ди­че­ских опе­ра­ций у взрос­лых

-

-

-

+

+

+

42.

На­бор хи­рур­ги­че­ских ин­стру­мен­тов для ор­то­пе­ди­че­ских опе­ра­ций у де­тей

-

-

-

-

-

+

43.

Рент­ге­нов­ский ап­па­рат с элек­трон­но-оп­ти­че­ским пре­об­ра­зо­ва­те­лем (С-ду­га)

-

+(-)

-

+

+

+

44.

Арт­ро­ско­пи­че­ская стой­ка с на­бо­ром для мел­ких и круп­ных су­ста­вов

-

-

-

-

+

+

45.

Ком­пью­тер­ный то­мо­граф

-

-

-

+

+

+

46.

Маг­нит­но-ре­зо­нанс­ный то­мо­граф

-

-

-

-

-

+

47.

Эхо­эн­це­фа­ло­граф

-

-

+

+

+

+

48.

Пульс ла­важ си­сте­ма для ПХО

-

-

+

+

+

+

49.

Дер­ма­том

-

-

-

+

+

+

50.

Аэро­те­ра­пев­ти­че­ская флю­ди­зи­ру­ю­щая уста­нов­ка (про­ти­во­ожо­го­вая кро­вать)

-

-

-

-

-

+

51.

Ме­ха­но­те­ра­пев­ти­че­ский ап­па­рат (для по­сто­ян­ных пас­сив­ных дви­же­ний)

-

-

-

-

+

+

52.

На­бор спиц раз­но­го диа­мет­ра

-

+

+

+

+

+

Осна­ще­ние ожо­го­во­го цен­тра

 N

п/п

На­име­но­ва­ние осна­ще­ния (обо­ру­до­ва­ния)

Тре­бу­е­мое ко­ли­че­ство, штук

1.

Ра­бо­чее ме­сто ме­ди­цин­ской сест­ры

1

2.

Кро­вать функ­ци­о­наль­ная хи­рур­ги­че­ская

16

3.

Сто­лик (тум­боч­ка) при­кро­ват­ный

20

4.

Све­тиль­ник бес­те­не­вой ме­ди­цин­ский пе­ре­движ­ной

2

5.

Стол пе­ре­вя­зоч­ный

1

6.

Стол ин­стру­мен­таль­ный

3

7.

Хо­ло­диль­ник для хра­не­ния ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов

3

8. 

Про­ти­во­про­леж­не­вый мат­рас

4

9. 

На­бор ин­стру­мен­тов хи­рур­ги­че­ских ма­лый

5

10. 

Си­сте­ма для обо­гре­ва па­ци­ен­тов в па­ла­тах (тер­мо­оде­я­ло)

4

11.

Си­сте­ма обо­гре­ва па­ци­ен­тов на опе­ра­ци­он­ном сто­ле (тер­мо-ста­би­ли­за­ци­он­ный мат­рац)

1

12.

Флю­и­ди­зи­ру­ю­щая про­ти­во­ожо­го­вая кро­вать

3 

13.

Кро­вать функ­ци­о­наль­ная ожо­го­вая с сет­кой

2

14.

Уста­нов­ка обез­за­ра­жи­ва­ния воз­ду­ха ре­цир­ку­ля­ци­он­но­го ти­па

12

15.

Ап­па­рат для взя­тия кож­ных транс­план­та­тов:

- воз­врат­но-по­сту­па­тель­ный

2

- дис­ко­вый

2

16.

Ап­па­рат для при­го­тов­ле­ния сет­ча­тых кож­ных транс­план­та­тов

4

17.

Ап­па­рат элек­тро­хи­рур­ги­че­ский для ре­за­ния мяг­ких тка­ней и ко­а­гу­ля­ции мел­ких со­су­дов

1

18.

Ап­па­рат для уль­тра­зву­ко­вой ка­ви­та­ции с на­бо­ром ру­ко­я­ток

1

19.

Ап­па­рат для бес­кон­такт­ной га­зо­вой ар­гон­но­плаз­мен­ной ко­а­гу­ля­ции

1

20.

Ап­па­рат от­ри­ца­тель­но­го дав­ле­ния для ле­че­ния ран

4

21.

Ком­плект элек­тро­хи­рур­ги­че­ских ин­стру­мен­тов для об­ра­бот­ки ко­стей (дрель, ос­цил­ля­тор­ная пи­ла, тре­пан)

1

22.

Рент­ге­нов­ский ап­па­рат пор­та­тив­ный

1

23.

Ап­па­рат для уль­тра­зву­ко­вой ин­га­ля­ции

2

24.

Душ-ка­тал­ка

2

25.

На­со­сы для дли­тель­но­го эн­те­раль­но­го пи­та­ния

3

26.

Элек­тро­от­сос хи­рур­ги­че­ский

2

27.

При­бор для ав­то­ма­ти­че­ско­го под­дер­жа­ния объ­е­ма и ре­жи­ма дли­тель­ных внут­ри­вен­ных ин­фу­зий (на­сос ин­фу­зи­он­ный)

4

28.

При­бор для ав­то­ма­ти­че­ско­го под­дер­жа­ния объ­е­ма и ре­жи­ма дли­тель­ных внут­ри­вен­ных ин­фу­зий (до­за­тор шпри­це­вой)

4

Приложение 3

к Стандарту организации

оказания травматологической

и ортопедической помощи

Перечень диагностических и лечебных мероприятий пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с учетом регионализации медицинской помощи

№

Ме­ди­цин­ские услу­ги

Уров­ни ре­ги­о­на­ли­за­ции

1

2

3

Вра­чеб­ная ам­бу­ла­то­рия, ка­би­нет трав­ма­то­ло­га и ор­то­пе­да

Трав­ма­то­ло­ги­че­ский пункт

Рай­он­ная боль­ни­ца с хи­рур­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ная меж­рай­он­ная рай­он­ная боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Го­род­ская боль­ни­ца с трав­ма­то­ло­ги­че­ским от­де­ле­ни­ем

Мно­го­про­филь­ные об­ласт­ные боль­ни­цы, мно­го­про­филь­ные го­род­ские боль­ни­цы, го­ро­дов рес­пуб­ли­кан­ско­го зна­че­ния, сто­ли­це, на­уч­ные ор­га­ни­за­ции в об­ла­сти здра­во­охра­не­ния по про­фи­лю

1.

Об­щекли­ни­че­ские ана­ли­зы кро­ви

+

-

+

+

+

+

2.

Об­щекли­ни­че­ские ана­ли­зы мо­чи

+

-

+

+

+

+

3.

Био­хи­ми­че­ские ана­ли­зы кро­ви (по по­ка­за­ни­ям)

+(-)

-

+(-)

+

+

+

4.

Ис­сле­до­ва­ние на ВИЧ, мар­ке­ры ви­рус­но­го ге­па­ти­та и до­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния (по по­ка­за­ни­ям)

+(-)

-

+(-)

+

+

+

5.

Опре­де­ле­ние груп­пы кро­ви и ре­зус-фак­тор

+(-)

-

+

+

+

+

6.

Мик­ро­ре­ак­ция

+(-)

-

+

+

+

+

7.

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние ко­стей че­ре­па и опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та

+

+

+

+

+

+

8.

Уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (по по­ка­за­ни­ям)

-

-

+(-)

+

+

+

9.

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние (по по­ка­за­ни­ям)

+(-)

-

+

+

+

+

10.

Ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия (по по­ка­за­ни­ям)

-

-

+(-)

+(-)

+(-)

+

11.

Маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия (по по­ка­за­ни­ям)

-

-

-

-

-

+

12.

Ба­зо­вая про­ти­во­шо­ко­вая и ре­ани­ма­ци­он­ная те­ра­пия

+(-)

+(-)

+

+

+

+

13.

На­ло­же­ние вре­мен­ной транс­порт­ной им­мо­би­ли­за­ции (во­рот­ник Шан­са, лест­нич­ная ши­на, ту­гая по­вяз­ка)

+

+

+

+

+

+

14.

За­кры­тое вправ­ле­ние трав­ма­ти­че­ских вы­ви­хов

+

+

+

+

+

+

15.

За­кры­тая од­но­мо­мент­ная ре­по­зи­ция от­лом­ков ко­стей

+

+

+

+

+

+

16.

Устра­не­ние бло­ка­ды су­ста­ва, вправ­ле­ние ме­нис­ка

-

+

+

+

+

+

17.

Пер­вич­ная хи­рур­ги­че­ская об­ра­бот­ка ран

+

+

+

+

+

+

18.

ПХО от­кры­тых пе­ре­ло­мов ко­неч­но­стей

+

+(-)

+

+

+

+

19.

Шов су­хо­жи­лия раз­ги­ба­те­ля паль­цев ки­сти/сто­пы

+

+

+

+

+

+

20.

По­втор­ные ре­по­зи­ции пе­ре­ло­мов, под­да­ю­щих­ся ре­по­зи­ции и удер­жа­нию при их по­втор­ном сме­ще­нии, не позд­нее 10 су­ток по­сле пер­вич­ной по­зи­ции

-

+

+

+

+

+

21.

На­ло­же­ние гип­со­вых по­вя­зок

+

+

+

+

+

+

22.

Уда­ле­ние ино­род­но­го те­ла из тка­ней

+

+

+

+

+

+

23.

Пунк­ция су­ста­вов

+

+

+

+

+

+

24.

Фор­ми­ро­ва­ние куль­ти паль­цев

+

+

+

+

+

+

25.

Кож­ная пла­сти­ка

-

+(-)

-

+

+

+

26.

На­ло­же­ние ске­лет­но­го вы­тя­же­ния

-

-

+

+

+

+

27.

Уда­ле­ние од­ной-двух фик­си­ру­ю­щих спиц

+

-

+

+

+

+

28.

Ста­би­ли­за­ция пе­ре­ло­ма ап­па­ра­та­ми внеш­ней фик­са­ции

-

-

+

+

+

+

29.

Пе­ре­про­ве­де­ние спи­цы или стерж­ня в ап­па­ра­те внеш­ней фик­са­ции

-

-

+

+

+

+

30.

Де­мон­таж ап­па­ра­тов внеш­ней фик­са­ции не тре­бу­ю­щий нар­ко­за

-

-

+

+

+

+

31.

По жиз­нен­ным по­ка­за­ни­ям – хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство при по­вре­жде­ни­ях ор­га­нов груд­ной и брюш­ной по­ло­стей

-

-

+

+

+

+

32.

По жиз­нен­ным по­ка­за­ни­ям –де­ком­прес­си­он­ная тре­па­на­ция и (или) тре­па­на­ция че­ре­па

-

-

+

+

+

+

33.

Корри­ги­ру­ю­щие остео­то­мии

-

-

-

-

-

+

34.

Опе­ра­ции на су­ста­вах, связ­ках и су­хо­жи­ли­ях 

-

+(-)

+

+

+

+

35.

На­кост­ный по­груж­ной остео­син­тез

-

-

-

+

+

+

36.

Ин­тра­ме­дул­ляр­ный остео­син­тез

-

-

-

+

+

+

37.

Бло­ки­ру­ю­щий остео­син­тез

-

-

-

+

+

+

38.

Арт­ро­ско­пи­че­ские опе­ра­ции

-

-

-

-

+

+

39.

Эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние су­ста­вов 

-

-

-

+

+

+

40.

Опе­ра­ции при де­фор­ма­ци­ях груд­ной клет­ки

-

-

-

-

-

+

41.

Опе­ра­ции при по­вре­жде­ни­ях и за­бо­ле­ва­ни­ях по­зво­ноч­ни­ка, та­за

-

-

-

-

-

+