Об утверждении Стандарта организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан

Об утверждении Стандарта организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в юридический Департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего приказа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л.М.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр

Е. Биртанов

Утвержден

приказом Министра

здравоохранения

Республики Казахстан

от «__» __________ 2019 года

№ ______

Стандарт организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан

Глава 1. Общие положения

1. Стандарт организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».

2. Настоящий Стандарт устанавливает правила, общие принципы и характеристики к организации оказания медицинской помощи в Республике Казахстан при инфекционных заболеваниях на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности.

3. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) контактное лицо – человек, который находится и (или) находился в контакте с источником возбудителя инфекции;

2) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по определенной специальности;

3) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

4) портал Бюро госпитализации (далее - Портал) - единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

5) добровольное лечение – лечение, осуществляемое с согласия больного или его законного представителя;

6) консультативно-диагностическая помощь (далее - КДП)– специализированная медицинская помощь в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг без круглосуточного медицинского наблюдения;

7) специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

8) первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) – доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;

9) медицинская организация (далее - МО) - организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;

10) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением;

11) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) – объем медицинской помощи, предоставляемый за счет бюджетных средств в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», гражданам Республики Казахстан, оралманам, а также иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан.

Глава 2. Общие правила оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях

1. ПМСП пациентам с инфекционными заболеваниями оказывается врачами по специальности «Терапия» (терапия подростковая, диетология), «Педиатрия» (неонатология), «Общая врачебная практика» (семейная медицина), а также на ФАП-ах и медицинских пунктах фельдшерами и медицинскими сестрами в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11268), а также в соответствии с перечнем ГОБМП, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».

2. Плановая госпитализация осуществляется через Портал по результатам клинико-лабораторных показателей для проведения комплексной терапии в условиях круглосуточного стационара при следующих нозологиях: хронический бруцеллез (стадия субкомпенсации), хронический вирусные гепатиты (со слабой и умеренной степенью активности), гельминтозы.

3. Стационарная помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 12204) и в соответствии с КП.

4. Экстренная госпитализация пациентов при неотложных состояниях, требующих реанимационных мероприятий, осуществляется в ближайшем стационаре.

5. Платные медицинские услуги пациентам с инфекционными заболеваниями оказываются медицинскими организациями в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 апреля 2015 года № 304 «Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11341).

6. Медицинская помощь в условиях стационарозамещающей помощи в дневном стационаре и стационаре на дому оказывается специалистами ПМСП (участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами, социальными работниками в области здравоохранения и медицинскими сестрами), по медицинским показаниям проводится консультации профильных специалистов.

Глава 3. Общие принципы и характеристики деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях

7. Общие принципы деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь населению при инфекционных заболеваниях, являются:

1) диагностика и лечение инфекционных заболеваний и особо опасных инфекций (далее - ООИ) – тщательный сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического анализа, проведение лабораторно-инструментального обследования лечебных мероприятий в соответствии с клиническими протоколами (далее – КП);

2) динамическое наблюдение за пациентами с инфекционными заболеваниями – проведение дополнительного обследования пациентов для исключения или установления инфекционного заболевания;

3) организация и проведение мероприятий, направленных на информационно - разъяснительную работу по профилактике инфекционных заболеваний - своевременное выявление заболевших, оценка риска заражения окружающих и распространения инфекции, изоляция контагиозных больных и выявление контактных, проведение профилактических прививок, санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни и рекомендации по здоровому питанию.

8. Медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями оказывают специалисты с высшим медицинским образованием по специальностям «Инфекционные болезни» (в том числе детские) (далее – врач инфекционист), по специальностям «Общая врачебная практика» (семейная медицина), «Терапия» (терапия подростковая, диетология), «Педиатрия» (неонатология), «Скорая и неотложная медицинская помощь».

9. Оформление медицинской документации и ведение учетно-отчетной документации осуществляется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697) (далее – Приказ № 907).

10. Лекарственное обеспечение пациентов с инфекционными заболеваниями в организациях здравоохранения в рамках ГОБМП, и (или) в системе ОСМС осуществляется на основании лекарственных формуляров, в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 мая 2015 года № 369 «Об утверждении Правил формирования Казахстанского национального лекарственного формуляра, перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями), а также разработки лекарственных формуляров организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11429).

Параграф 1. Оказание медицинской помощи пациентам с инфекционным заболеванием на амбулаторно – поликлиническом уровне

11. Амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с инфекционными заболеваниями включает ПМСП и КДП.

12. Первичная диагностика и оказание амбулаторной помощи пациентам с инфекционным заболеванием осуществляются в организациях, оказывающих ПМСП:

1) на районном уровне - в медицинском и фельдшерско-акушерском пунктах (далее - ФАП), врачебной амбулатории, центре ПМСП, районной и номерной районной поликлиниках;

2) на городском уровне - во врачебной амбулатории, в центре ПМСП, городской поликлинике;

3) скорая медицинская помощь (далее - СМП) и помощь в форме санитарной авиации пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляются в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 15473) (далее – Приказ № 450) и включают в себя круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни (пациента и (или) окружающих) состояниях, острых тяжелых инфекционных заболеваниях, как в эпидемическом очаге, так и во время эвакуации.

13. Медицинская помощь, оказываемая, пациентам с инфекционным заболеванием специалистами ПМСП включает:

1) осмотр пациента с целью раннего выявления инфекционных заболеваний, определения состояния пациента и установления диагноза;

2) сбор эпидемиологического анамнеза;

3) выявление и наблюдение за контактными лицами;

4) оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;

5) соблюдение противоэпидемического режима;

6) направление пациентов на лабораторные и инструментальные методы исследования, в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции;

7) подбор и назначение лечения в соответствии с КП;

8) выписывание пациентам рецепта на лекарственные средства;

9) организацию забора и доставки биоматериала на исследование в лабораторию в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции;

10) обслуживание пациентов на дому при состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционными больными, появление сыпи на теле без причины; инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода), ухудшение состояния после вакцинации;

11) передачу экстренного извещения при подозрении и/или установлении инфекционного заболевания в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 сентября 2019 года № ҚР ДСМ-127 «Об утверждении Правил регистрации, ведения учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений, и Правил ведения отчетности по ним» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 19383) (далее – Приказ № 127);

12) направление пациента на госпитализацию при наличии клинических и/или эпидемиологических показаний;

13) проведение первичных противоэпидемических мероприятий (работа в очаге инфекции), согласно оценке риска заражения окружающих и распространения инфекции осуществляется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года №126 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16793) (далее – Приказ № 126), приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 апреля 2018 года № 175 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16991) (далее – Приказ № 175), приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 октября 2019 года № ҚР ДСМ-135 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 19454) (далее – Приказ № 135);

14) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183 «Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10964) (далее – Приказ № 183);

15) отбор и направление на консультацию к врачу инфекционисту для определения последующей тактики ведения и лечения пациента, в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции;

16) использование стандартных определений случая при подозрении на ООИ.

14. При выявлении предположительного случая (подозрения) ООИ врач ПМСП и/или профильный специалист информирует руководство, руководство вызывает СМП для эвакуации в инфекционный стационар и подает экстренное оповещение в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения соответствующей территории согласно приказу Министра национальной экономики Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 131 «Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (чума, холера)» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10644) (далее – Приказ №131).

15. Врач ПМСП и/или профильный специалист при установлении предположительного случая (подозрения) ООИ:

1) изолирует больного в кабинете, прекращая вход и выход в/из кабинета;

2) запрашивает средства индивидуальной защиты в соответствии с оценкой риска заражения;

3) направляет в профильный стационар/отделение;

4) проводит медицинское наблюдение за контактными, в соответствии с инкубационным периодом заболевания.

16. Руководство МО при установлении предположительного случая (подозрения) ООИ организует систему мероприятий, предусмотренную оперативным планом которая включает:

1) передачу средств индивидуальной защиты врачу, выявившего больного ООИ;

2) прекращение передвижения внутри организации, вход и выход из/в организации;

3) вызов специальной бригады скорой помощи для эвакуации больного;

4) эвакуацию больного в ближайший инфекционный стационар, предусмотренный оперативным планом, с соблюдением режимных требований;

5) вызов специальной бригады эпидемиологов для проведения противоэпидемических мероприятий в полном объеме;

6) заключительную дезинфекцию.

17. КДП инфекционным больным оказывается врачами инфекционистами на уровне:

1) районной, городской поликлиник;

2) консультативно – диагностических центров;

3) организаций здравоохранения и (или) их структурных подразделений, оказывающих стационарную помощь.

18. КДП пациентам с инфекционным заболеванием оказывает врач инфекционист:

1) при самостоятельном обращении пациента;

2) при выявлении (подозрении) у пациента инфекционного заболевания по направлению специалистов ПМСП и врачей других специальностей;

19. КДП оказывается врачом инфекционистом в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 «Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11958), в соответствии с КП и включает:

1) специализированную медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями;

2) оценку риска заражения и распространения инфекции;

3) передачу экстренного извещения при подозрении и/или установлении инфекционного заболевания согласно Приказу № 127, по форме № 090/у утвержденной Приказом № 907;

4) организацию и проведение лабораторных и инструментальных исследований пациентам согласно КП, а также в соответствии с оценкой риска заражения и распространения инфекции;

5) направление пациентов на обследование и консультацию к профильным специалистам по показаниям;

6) определение наличия медицинских и эпидемиологических показаний для экстренной и плановой госпитализации пациентов в профильный стационар;

7) выписывание пациентам с инфекционными заболеваниями рецепта на лекарственные средства и медицинские изделия в информационной системе лекарственного обеспечения;

8) участие в проведении первичных противоэпидемических мероприятий (работа в очаге инфекции) согласно Приказу № 126, Приказу № 175 и Приказу № 135;

9) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с инфекционными заболеваниями;

10) проведение консультаций специалистов ПМСП;

11) проведение экспертизы временной нетрудоспособности с выдачей листа и справки о временной нетрудоспособности в соответствии с Приказом №183;

12) направление к специалистам ПМСП при выявлении признаков инвалидности у пациентов с инфекционным заболеванием для оформления документации на медико-социальную экспертную комиссию в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44 «Правила проведения медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10589);

13) участие в составлении оперативного плана мероприятий на случай выявления/подозрения на ООИ;

14) консультативную помощь специалистам ПМСП при проведении профилактических прививок.

20. Оказание специализированной КДП инфекционным больным осуществляется врачами инфекционистами. Штатные нормативы отделения устанавливаются в соответствии приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении нормативов обеспеченности регионов медицинскими работниками» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6173).

21. Прием пациентов в КДП осуществляется в кабинете инфекциониста (далее - КИ) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 15760) (далее – Приказ № 357).

22. Оснащение КИ, ведущего прием больного с инфекционным заболеванием обеспечивается в соответствии с приложением 1 к настоящему Стандарту, а также оснащение изолятора для пациента с ООИ осуществляется согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.

23. При наличии медицинских и эпидемиологических показаний врач инфекционист принимает решение об организации и проведении дополнительного обследования или госпитализации в профильное отделение стационара для оказания стационарной специализированной медицинской помощи, учитывая оценку риска заражения окружающих и распространения инфекции.

24. В период подъема массовой заболеваемости острыми респираторными вирусными и воздушно-капельными инфекциями, пациенты с подъемом температуры тела осматриваются врачом в фильтр-кабинете на уровне ПМСП.

25. При выявлении (подозрении) у пациента ООИ врач инфекционист КДП и/или профильный специалист информирует руководство, руководство вызывает СМП для эвакуации в инфекционный стационар и подает экстренное оповещение в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения соответствующей территории согласно приказу №131.

Параграф 2. Оказание медицинской помощи пациентам с инфекционным заболеванием на стационарном уровне

26. Стационарная помощь населению с инфекционным заболеванием осуществляется в следующих организациях:

1) на районном уровне – районная больница, номерная районная больница, многопрофильная межрайонная больница;

2) на городском уровне – городская больница, многопрофильная городская больница, многопрофильная городская детская больница.

27. Медицинским показанием для госпитализации в стационар является необходимость оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением:

1) эпидемиологическим показанием для госпитализации в стационар пациента с инфекционным заболеванием является опасность распространения инфекции среди окружающих;

2) подозрение на наличие у больного ООИ является абсолютным показанием для госпитализации.

28. При поступлении пациента с инфекционным заболеванием на стационарное лечение, в приемном отделении проводится осмотр врачом инфекционистом с целью определения предварительного диагноза, оценки риска заражения окружающих и распространения инфекции, степени тяжести состояния, определение необходимых средств индивидуальной защиты, составления плана обследования и лечения. При наличии медицинских показаний и письменного согласия на предоставление ему медицинской помощи госпитализируется в профильное отделение с заполнением медицинской карты стационарного больного по форме 003/у, утвержденной Приказом № 907.

29. Пациент с контагиозной ООИ госпитализируется/изолируется независимо от согласия пациента.

30. Медицинская сортировка пациентов по тяжести состояния проводится в приемном отделении многопрофильного стационара и регламентируется приказом № 450.

31. Пациенты с подозрением/наличием контагиозных ООИ принимаются в специальном боксе с круглосуточной готовностью, госпитализируются в боксированное отделение.

32. В случае диагностики у соматического пациента инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, пациент изолируется с последующим переводом в инфекционное отделение многопрофильной больницы.

33. Оказание медицинской помощи беременным, роженицам с инфекционной патологией осуществляется согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 апреля 2018 года № 173 «Стандарт оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №16854) и действующими КП.

34. Порядок госпитализации беременных с инфекционной патологией:

1) при наличии доминирующей инфекционной патологии до срока 36 недель беременности осуществляется в инфекционные стационары или инфекционные отделения многопрофильных больниц;

2) с 36 недель беременности госпитализация осуществляется в МО стационарного уровня, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь;

3) в особых случаях (высококонтагиозная, особо опасная инфекционная патология) решение о месте госпитализации принимается комиссионно.

35. Беременные с подозрением/наличием контагиозных ООИ, принимаются также, как прочие такие больные в специальном боксе с круглосуточной готовностью, госпитализируются в боксированное отделение.

36. При отказе пациента от медицинской помощи с инфекционным заболеванием (за исключением ООИ и инфекций, представляющих опасность для окружающих) или его законного представителя оформляется запись в медицинской карте стационарного или амбулаторного пациента с указанием возможных осложнений и последствий. Пациент или его законный представитель пишет заявление об отказе от медицинской помощи и заверяет своей подписью. Заявление хранится в медицинской карте данного пациента.

37. Пациенты с ООИ и инфекциями, представляющими опасность для окружающих, госпитализируются в боксированное отделение для ООИ. Создается индивидуальный пост для пациента с ООИ. Диагностика ООИ осуществляется в соответствии со стандартными определениями случая согласно КП. Организация лечебной и неотложной помощи больным ООИ проводится в соответствии с КП, оценкой риска заражения и распространения инфекции и противоэпидемическим режимом. В медицинской организации проводятся следующие мероприятия:

1) разрабатываются оперативные планы действий на случай поступления больного ООИ, включая состав штаба;

2) регулярно, но не реже 1 раза в год проводятся учения со вводом условного больного для отработки действий при поступлении больного ООИ;

3) при возникновении случая/вспышки ООИ, создается штаб, контролирующий проведение всех мероприятий в очаге и объявляется открытие эпидемического очага;

4) персонал работает в средствах индивидуальной защиты в соответствии с оценкой риска заражения;

5) соблюдается принцип парности – в изолированный бокс, где находится пациент всегда входят не менее двух медицинских работников;

6) длительность непрерывной работы в средствах индивидуальной защиты максимальной изоляции (противочумный костюм первого типа) – не более 2 часов;

7) решается вопрос о необходимых лабораторных и инструментальных методах исследования в соответствии с оценкой риска заражения и противоэпидемическим режимом;

8) в случае возникновения высококонтагиозной ООИ принимают решение выделение специального блока, состоящего из нескольких изолированных боксов при наличии возможности его изоляции от остального отделения или освобождение полностью всего отделения, с тем, чтобы лабораторно-клинические и биохимические, а также инструментальные обследования проводились на месте без выноса заразного материала из эпидочага;

9) лабораторно-этиологические исследования проводятся в региональной лаборатории ООИ и материал от больного доставляется туда в соответствии с существующими режимными требованиями в тройной упаковке и дезинфекции наружной поверхности контейнеров согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 декабря 2018 года № ҚР ДСМ-40 «Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно – профилактических мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний» (зарегистрирован Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 17995) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-40).

38. Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях, устанавливаются в соответствии с приказом № 357.

39. В многопрофильном стационаре, в том числе и в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) для инфекций, передающихся воздушно-капельным и фекально-оральным путями, выделяются отдельные боксированные палаты:

1) больные c ООИ госпитализируются/изолируются в отдельные изолированные боксы, имеющие выход на улицу;

2) уровень изоляции больного и применяемые медицинским персоналом средства индивидуальной защиты определяется оценкой риска заражения окружающих.

40. В инфекционных стационарах при отсутствии ОРИТ организуются палаты интенсивной терапии (далее - ПИТ). Специализированную медицинскую помощь инфекционным пациентам в ПИТ оказывают врачи по специальности «Инфекционные болезни» (в том числе детские), имеющие свидетельство о повышении квалификации в объеме не менее 216 часов по циклу «Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях» и/или врачи по специальности «Анестезиология и реанимация», имеющие свидетельство о повышении квалификации в объеме не менее 216 часов по циклу «Актуальные вопросы инфекционных болезней». В многопрофильных стационарах по эпидемиологическим показаниям для профилактики внутрибольничного распространения инфекции организуются ПИТ в профильных отделениях.

41. Инфекционный контроль ООИ осуществляется в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-40 и приказом №131.

42. Выписка инфекционных больных осуществляется согласно Приказу №761, а также КП по соответствующим нозологиям.

43. После завершения оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациенту выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного, утвержденной Приказом № 907, с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного на амбулаторно-поликлиническом уровне. Информация о пациенте передается в организацию ПМСП по месту прикрепления.

Параграф 3. Оказание стационарозамещающей медицинской помощи больным c инфекционными заболеваниями

44. Стационарозамещающая помощь оказывается пациентам в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 12106).

45. Стационарозамещающая помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС и предоставляется в условиях дневного стационара и/или стационара на дому по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации с результатами лабораторных, инструментальных исследований и консультаций профильных специалистов по следующим нозологиям: хронический бруцеллез (стадия субкомпенсации), хронические вирусные гепатиты (со слабой и умеренной степенью активности), рожа, эритематозная форма, гельминтозы хронические в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции.

46. При поступлении пациента в дневной стационар, в стационар на дому заполняется карта больного дневного стационара (поликлиники, больницы), стационара на дому по форме № 003-2/у, утвержденная приказом № 907.

47. Противопоказаниями для предоставления стационарозамещающей помощи являются:

1) заболевания, требующие круглосуточного проведения лечебных процедур и медицинского наблюдения;

2) инфекционные заболевания в период эпидемиологической опасности;

3) заболевания, представляющие опасность для окружающих, в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года № 367 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11512).

48. Врач при оказании стационарозамещающей помощи в дневном стационаре и стационаре на дому осматривает пациента, корректирует проводимое лечение, при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации профильных специалистов, согласно стандартам организации оказания медицинской помощи профильных служб и руководствуясь клиническими протоколами диагностики и лечения. При обнаружении фактов насилия и телесных повреждений оказывает лечебно-профилактическую помощь, проводит медицинскую реабилитацию, извещает органы внутренних дел о фактах обращения потерпевших и оказания им медицинской помощи.

49. Дневной стационар предназначен для проведения лечебных мероприятий пациентам с 3-х лет, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

1) при ухудшении состояния, требующего круглосуточного наблюдения, пациент госпитализируется в стационар.

2) длительность лечения пациента составляет в дневном стационаре не более 8 рабочих дней.

50. Показаниями для ведения пациента в стационаре на дому являются нарушения функций органов, препятствующих ежедневному посещению дневного стационара пациентом при необходимости получения стационарозамещающей медицинской помощи, а также наличие орфанных (редких) заболеваний у детей, сопряженных с высоким риском инфекционных осложнений и требующих изоляции в период сезонных вирусных заболеваний, для получения регулярной заместительной ферментативной и антибактериальной терапии.

51. Длительность лечения в стационаре на дому составляет не менее 3 рабочих дней и при острых заболеваниях не более 5 рабочих дней, при обострении хронических заболеваний не более 8 рабочих дней.

52. При выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь, заполняется статистическая карта прошедшего лечение в дневном стационаре и в стационаре на дому по форме 066-4/у, утвержденной приказом № 907.

Приложение 1 к

Стандарту организации оказания

медицинской помощи

при инфекционных заболеваниях

в Республике Казахстан

Оснащение кабинета инфекциониста

№ п/п

Ме­ди­цин­ские из­де­лия

Ко­ли­че­ство из­де­лий

1

2

3

1.

Об­лу­ча­тель экра­ни­ро­ван­ный бак­те­ри­цид­ный ста­ци­о­нар­ный

1

На­бор об­щевра­чеб­ный

2.

Ку­шет­ка ме­ди­цин­ская

1

3.

Стол ме­ди­цин­ский вра­ча

1

4.

Стол ме­ди­цин­ской сест­ры

1

5.

Стул ме­ди­цин­ский вра­ча

1

6.

Стул ме­ди­цин­ской сест­ры

1

7.

Стул па­ци­ен­та

2

8.

Шир­ма ме­ди­цин­ская

1

9.

Шкаф ме­ди­цин­ский для до­ку­мен­та­ции

1

10.

Шкаф ме­ди­цин­ский для одеж­ды од­но­створ­ча­тый

1

На­бор вра­чеб­но­го при­е­ма для взрос­ло­го ин­фек­ци­о­ни­ста

11.

Лен­та из­ме­ри­тель­ная

1

12.

Ло­ток поч­ко­об­раз­ный

1

13.

Се­кун­до­мер

1

14.

Ста­кан для дез­ин­фек­ци­он­но­го рас­тво­ра

1

15.

Тер­мо­метр ме­ди­цин­ский

5

16.

То­но­метр

1

17.

Фо­нен­до­скоп

1

18.

Шпа­тель ме­ди­цин­ский

1

19.

Нега­то­скоп

1

20.

Ком­плект про­ти­во­чум­ный

21.

Ком­плект со­вре­мен­ных средств ин­ди­ви­ду­аль­ной за­ши­ты (ком­би­не­зон, ре­спи­ра­то­ры N95, оч­ки, пер­чат­ки, на­ру­кав­ни­ки, фар­ту­ки, ба­хи­лы)

1

22.

Уклад­ки для за­бо­ра ма­те­ри­а­ла - кро­ви, пунк­та­та бу­бо­на, мок­ро­ты, маз­ков, ка­ла, рвот­ных масс/про­мыв­ных вод

1

23.

Транс­порт­ные на­бо­ры для упа­ков­ки ма­те­ри­а­ла от боль­ных

1

24.

Ком­плект для транс­пор­ти­ров­ки боль­ных с ООИ, од­но­ра­зо­вый

3

25.

До­за­тор для ан­ти­сеп­ти­ка

1

26.

До­за­тор для жид­ко­го мы­ла

1

27.

Кон­тей­нер для ко­лю­щих пред­ме­тов

1

28.

Кон­тей­не­ры для чи­стых/гряз­ных пер­ча­ток

1

29.

Кон­тей­не­ры для чи­стых/гряз­ных ба­хил

1

30.

Кон­тей­не­ры/меш­ки для био­ло­ги­че­ских от­хо­дов

1

31.

Кон­тей­не­ры для раз­ве­де­ния дез­сред­ства

1

32.

Сал­фет­ки для об­ра­бот­ки по­верх­но­стей

1

33.

Опрыс­ки­ва­тель для об­ра­бот­ки по­ме­ще­ния

1

34.

Ра­ко­ви­на в ка­би­не­те

1

35.

От­дель­ный сан­у­зел

1

36.

Хо­ло­диль­ник с мо­ро­зиль­ни­ком

1

37.

Сум­ка хо­ло­диль­ник с хла­до­эле­мен­та­ми

1

38.

Тер­мо­кон­тей­нер

1

39.

Тер­мо­стат

1

40.

На­ли­чие от­дель­но­го вы­хо­да на ули­цу

На­бор вра­чеб­но­го при­е­ма для дет­ско­го ин­фек­ци­о­ни­ста

41.

Лен­та из­ме­ри­тель­ная

1

42.

Ло­ток поч­ко­об­раз­ный

1

43.

Се­кун­до­мер

1

44.

Ста­кан для дез­ин­фек­ци­он­но­го рас­тво­ра

1

45.

Тер­мо­метр ме­ди­цин­ский

5

46.

То­но­метр с ман­же­той для де­тей до го­да

1

47.

Фо­нен­до­скоп

1

48.

Сте­то­фо­нен­до­скоп

1

49.

Шпа­тель ме­ди­цин­ский

20

50.

Нега­то­скоп

1

51.

Ве­сы ме­ди­цин­ские с ро­сто­ме­ром

1

52.

Ве­сы элек­трон­ные для но­во­рож­ден­ных

1

53.

На­бор ин­стру­мен­тов пе­ди­ат­ра

1

54.

Пе­ле­наль­ный сто­лик

1

55.

Ком­плект про­ти­во­чум­ный

1

56.

Ком­плект со­вре­мен­ных средств ин­ди­ви­ду­аль­ной за­щи­ты (ком­би­не­зон, ре­спи­ра­то­ры N95, оч­ки, пер­чат­ки, на­ру­кав­ни­ки, фар­ту­ки, ба­хил­лы)

1

57.

Уклад­ки для за­бо­ра ма­те­ри­а­ла - кро­ви, пунк­та­та бу­бо­на, мок­ро­ты, маз­ков, ка­ла, рвот­ных масс/про­мыв­ных вод

1

58.

На­бо­ра кон­тей­не­ров для упа­ков­ки ма­те­ри­а­ла от боль­ных

1

59.

Ком­плект для транс­пор­ти­ров­ки боль­ных с ООИ, од­но­ра­зо­вый

5

60.

До­за­тор для ан­ти­сеп­ти­ка

2

61.

До­за­тор для жид­ко­го мы­ла

2

62.

Кон­тей­нер для ко­лю­щих пред­ме­тов

2

63.

Кон­тей­не­ры для чи­стых/гряз­ных пер­ча­ток

2

64.

Кон­тей­не­ры для чи­стых/гряз­ных ба­хил

2

65.

Кон­тей­не­ры/меш­ки для био­ло­ги­че­ских от­хо­дов

2

66.

Кон­тей­не­ры для раз­ве­де­ния дез­сред­ства

1

67.

Сал­фет­ки для об­ра­бот­ки по­верх­но­стей

1

68.

Опрыс­ки­ва­тель для об­ра­бот­ки по­ме­ще­ния

1

69.

Ра­ко­ви­на в ка­би­не­те

1

70.

От­дель­ный сан­у­зел

1

71.

Хо­ло­диль­ник с мо­ро­зиль­ни­ком

1

72.

Сум­ка хо­ло­диль­ник с хла­до­эле­мен­та­ми

1

73.

Тер­мо­кон­тей­нер

1

74.

Тер­мо­стат

1

75.

На­ли­чие от­дель­но­го вы­хо­да на ули­цу

Приложение 2 к

Стандарту организации оказания

медицинской помощи

при инфекционных заболеваниях

в Республике Казахстан

Оснащение изолятора для пациента с ООИ

№ п/п

Ме­ди­цин­ские из­де­лия

Ко­ли­че­ство из­де­лий

1

2

3

1

Об­лу­ча­тель экра­ни­ро­ван­ный бак­те­ри­цид­ный ста­ци­о­нар­ный

1 в каж­дый бокс/па­ла­ту

2

Шта­тив ме­ди­цин­ский (ин­фу­зи­он­ная стой­ка)

1

3

Ко­стюм про­ти­во­чум­ный (сред­ства ин­ди­ви­ду­аль­ной за­щи­ты – мас­ки, ком­би­не­зон, оч­ки, пер­чат­ки од­но­ра­зо­вые, ре­зи­но­вая обувь)

5

4

Ком­плект со­вре­мен­ных средств ин­ди­ви­ду­аль­ной за­ши­ты (ком­би­не­зон, ре­спи­ра­то­ры N95, оч­ки, пер­чат­ки, на­ру­кав­ни­ки, фар­ту­ки, ба­хи­лы)

1

5

Уклад­ки для за­бо­ра ма­те­ри­а­ла, - кро­ви, пунк­та­та бу­бо­на, мок­ро­ты, маз­ков, ка­ла, рвот­ных масс/про­мыв­ных вод

1

6

На­бор кон­тей­не­ров для упа­ков­ки ма­те­ри­а­ла от боль­ных

1

7

Суд­но ме­ди­цин­ское

1

8

Диспен­сер для ан­ти­сеп­ти­ка

1

9

Диспен­сер для жид­ко­го мы­ла

1

10

Функ­ци­о­наль­ная кро­вать

1

11

Тер­мо­метр ме­ди­цин­ский

10

12

Ком­плект для транс­пор­ти­ров­ки боль­ных с ООИ, од­но­ра­зо­вый

3

13

На­бор для за­бо­ра бак. ма­те­ри­а­ла от боль­но­го осо­бо опас­ной ин­фек­ци­ей

1

14

На­бор для до­став­ки бак. ма­те­ри­а­ла в ла­бо­ра­то­рию

1

15

На­бор для ока­за­ния ско­рой и неот­лож­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи

1

16

Сум­ка хо­ло­диль­ник с хла­до­эле­мен­та­ми

1

17

Тер­мо­кон­тей­нер

3

18

Сто­лик ин­стру­мен­таль­ный

1

19

Ло­ток (та­зик) эма­ли­ро­ван­ный поч­ко­об­раз­ный

2

20

Кон­тей­нер для ко­лю­щих пред­ме­тов

2

21

Кон­тей­не­ры для чи­стых/гряз­ных пер­ча­ток

2

22

Кон­тей­не­ры для чи­стых/гряз­ных ба­хил

2

23

Кон­тей­не­ры/меш­ки для био­ло­ги­че­ских от­хо­дов

2

24

Кон­тей­не­ры для раз­ве­де­ния дез­сред­ства

1

25

Сал­фет­ки для об­ра­бот­ки по­верх­но­стей

1

26

Опрыс­ки­ва­тель для об­ра­бот­ки по­ме­ще­ния

1

27

Ра­ко­ви­на в ка­би­не­те

1

28

От­дель­ный сан­у­зел

1

29

Хо­ло­диль­ник с мо­ро­зиль­ни­ком

1

30

Тер­мо­стат

1

31

На­ли­чие от­дель­но­го вы­хо­да на ули­цу