Об утверждении Стандарта организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

Об утверждении Стандарта организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», подпунктом 9) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 сентября 2014 года № 1005, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:

1)государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2)в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»;

3)размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан;

4)в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Т. Дуйсенова

Утвержден

приказом Министра здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

от 25 декабря 2015 года № 1023

Стандарт организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

1. Общие положения

1. Стандарт организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и подпунктом 9) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 сентября 2014 года № 1005.

2. Настоящий Стандарт устанавливает требования к организации оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органа зрения на амбулаторно-поликлиническом, стационарном, стационарозамещающем уровнях.

3. Штаты организаций, оказывающих офтальмологическую помощь населению, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 6173).

4. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1)профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по специальности «офтальмология» (взрослая и детская);

2)организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

3)портал Бюро госпитализации (далее – Портал) – единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

4)микрохирургия глаза – комплекс хирургических вмешательств, проводимых на органе зрения с использованием специализированного микроскопического оборудования и инструментария;

5)офтальмологическая помощь – комплекс медицинских услуг, включающий диагностику, лечение, профилактику и медицинскую реабилитацию, оказываемый пациентам с заболеваниями органа зрения

6)профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний, прогрессирования на ранних стадиях болезней и контролирование уже развившихся осложнений, повреждений органов и тканей;

7)гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) – единый по перечню медицинских услуг объем медицинской помощи, оказываемой гражданам Республики Казахстан и оралманам, определяемый в соответствии с подпунктом 7) статьи 6 Кодекса.

2. Основные направления деятельности и структура организаций, оказывающих офтальмологическую помощь в Республике Казахстан

5. Основные задачи, функции и структура медицинских организаций (далее – МО), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, оказывающих офтальмологическую помощь (взрослому и детскому) населению, определена Положением о деятельности медицинских организаций, оказывающих офтальмологическую помощь, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 февраля 2012 года № 120 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 7505).

6. Медицинские организации, оказывающие офтальмологическую помощь в Республике Казахстан, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, осуществляют взаимодействие с Акционерным обществом «Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней» (далее – КазНИИГБ) Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

3. Организация оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

7. Офтальмологическая помощь населению в Республике Казахстан оказывается в рамках ГОБМП в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».

8. Оказание офтальмологической помощи (взрослым и детям) осуществляется в следующих формах медицинской помощи:

1)амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичной медико-санитарной (далее – ПМСП) и консультативно-диагностической (далее – КДП);

2) стационарной;

3)стационарозамещающей.

9. ПМСП пациентам с заболеваниями органа зрения предоставляется в соответствии с Правилами оказания первичной медико-санитарной помощи и Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11268).

10. Оказание офтальмологической помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне включает:

1)профилактические, в том числе скрининговые осмотры;

2)диагностические исследования, в том числе осмотр специалистом ПМСП, лабораторные и инструментальные исследования;

3)лечебные мероприятия, в том числе оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, лечебные манипуляции в соответствии с клиническими протоколами (далее – КП);

4)предоставление пациентам с заболеваниями органа зрения рецептов на лекарственные препараты, в том числе по бесплатному лекарственному обеспечению в соответствии с Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами, утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 ноября 2011 года № 786 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 7306);

5) отбор и направление на плановую госпитализацию в МО путем регистрации направления в Портале и определения планируемой даты плановой госпитализации с учетом права пациента на свободный выбор МО в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 12204) (далее – Приказ № 761);

6)динамическое наблюдение за пациентами с офтальмологической патологией;

7)диспансеризацию пациентов с офтальмологической патологией;

8)оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 6697) (далее – Приказ № 907);

9)проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Правилами проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 10964);

10)формирование и пропаганда здорового образа жизни.

11. КДП пациентам с заболеваниями органа зрения осуществляется в соответствии с Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11958).

12. КДП осуществляется врачами офтальмологами и включает:

1)оказание консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи больным с заболеваниями органа зрения;

2)оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при острых состояниях и (или) заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства, а в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направление пациентов в офтальмологическое отделение, где обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь (выбор МО по оказанию экстренной помощи осуществляется согласно графику оказания ургентной помощи, определяемый Управлением здравоохранения города, области);

3)лечение и наблюдение пациента врачом офтальмологом, при выявлении онкологического заболевания офтальмологического профиля, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения;

4)оказание медицинской помощи пациентам, выписанным из стационарных условий медицинской организации под наблюдение врача, в том числе после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинскими работниками в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;

5)оказание медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями, требующими проведения повторных курсов лечения;

6)хирургическое, в том числе лазерное лечение пациентов;

7)привлечение врачей смежных специальностей при наличии сопутствующей патологии у пациентов;

8)динамическое и диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями органа зрения, в том числе наблюдение за детьми из группы риска (без развития ретинопатии недоношенных, с регрессом и другое);

9)участие в профилактических осмотрах прикрепленного населения;

10)проведение медицинской реабилитации, направленной на восстановление утраченных зрительных функций;

11)организацию восстановительного лечения, проведение мероприятий, направленных на профилактику развития близорукости у детей, слепоты и слабовидения среди прикрепленного населения;

12)подготовку медицинской документации и своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности;

13)оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с Приказом № 907.

13. Показаниями для госпитализации в стационар является необходимость оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением.

14. Офтальмологическая помощь на стационарном уровне включает:

1)оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе доказательной медицины;

2)проведение ежедневного обхода пациентов, участие в обходах заведующего отделением;

3)диагностику (лабораторное и инструментальное обследование) и лечение (консервативное и хирургическое) в соответствии с КП;

4)организацию консультаций пациентов врачами смежных специальностей, организацию консилиумов;

5)своевременную диагностику и оказание специализированной офтальмологической помощи новорожденным из группы риска по ретинопатии недоношенных в медицинских организациях родовспоможения. При отсутствии в медицинских организациях родовспоможения условий для проведения оперативного лечения осуществляется госпитализация детей в детские офтальмологические отделения городской, областной больниц, в КазНИИГБ по согласованию. После оперативного вмешательства ребенок в течение суток находится под наблюдением врачей в отделении реанимации или в палате интенсивной терапии, что является обязательным условием безопасности жизни и здоровья ребенка. После выписки из стационара ребенок наблюдается у врача офтальмолога в поликлинике по месту жительства;

6)организацию скринингов, мониторинга и лазерного лечения ретинопатии недоношенных осуществляют в соответствии с КП;

7)освоение и внедрение в практику современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и практики;

8)повышение качества оказываемой лечебно-диагностической помощи пациентам;

9)развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медицинской помощи, ухода за пациентами;

10) создание лечебно-охранительного режима, проведение противоэпидемических мероприятий и профилактики внутрибольничной инфекции;

11)проведение санитарно-просветительной работы, гигиеническое воспитание населения и пропаганду здорового образа жизни;

12)проведение анализа заболеваемости по своему профилю и разработку мероприятий по ее снижению;

13)обеспечение правильного оформления и ведения медицинской документации в соответствии с Приказом № 907.

15. На всех уровнях оказания медицинской помощи при затруднении в идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения, а также при иных показаниях, заместитель руководителя по медицинской части по заявке заведующего отделением организует консилиум (при необходимости – с проведением дополнительного обследования пациента, уточнения, определения тактики лечения и прогноза заболевания с привлечением (не менее трех) необходимых специалистов, включая при необходимости консультанта республиканского уровня). В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни консилиум организует ответственный дежурный врач по стационару по заявке дежурного врача.

16. Стационарная помощь пациентам с заболеваниями органа зрения осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденных Приказом № 761.

17. Стационарозамещающая помощь осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 12106).

18. Стационарозамещающая помощь в рамках ГОБМП предоставляется в условиях дневного стационара и стационара на дому по направлению медицинских работников с высшим медицинским образованием организаций здравоохранения.

19. Специализированная медицинская помощь оказывается профильными специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

20. Высокоспециализированная медицинская помощь оказывается врачами-офтальмологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования инновационных, малоинвазивных, специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

21. Объем клинико-диагностических исследований по уровням оказания офтальмологической помощи определяется в соответствии с приложением к настоящему Стандарту.

22. После завершения оказания специализированной или высокоспециализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 027/у, утвержденная Приказом № 907) с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного на амбулаторно-поликлиническом уровне и при наличии у пациента, показаний к активному динамическому наблюдению, информация о них передается в организацию ПМСП по месту их прикрепления.

23. Скорая медицинская помощь пациентам с заболеваниями органа зрения осуществляется в соответствии с Правилами оказания скорой медицинской помощи и предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 апреля 2015 года № 269 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11263).

Приложение

к Стандарту организации оказания

офтальмологической помощи

в Республике Казахстан

Объем клинико-диагностических исследований по уровням оказания офтальмологической помощи

Уровни оказания медицинской помощи

Базовый пакет диагностических услуг

Количество календарных дней для исполнения

Кабинеты врача общей практики, терапевта, педиатра в структуре семейных врачебных амбулаторий, районных, городских поликлиник

1)Опрос;

2)сбор анамнеза;

3) физикальное обследование;

4)определение остроты зрения, осмотр боковым освещением, проходящим светом век, конъюнктивы, слезных органов;

5) тонометрия, периметрия (контрольный метод);

6) при наличии показаний направление в кабинет офтальмолога, на госпитализацию для оказания специализированной помощи в стационарных условиях

до 1 дня

Глазной кабинет, кабинеты тонометрии и оптометрии в структуре районных, городских поликлиник, в том числе, имеющих частную форму собственности, глазной кабинет в специализированных детских садах и школах-интернатах

1)Опрос;

2)сбор анамнеза;

3)исследование остроты зрения, поля зрения, светового и цветового зрения, характера зрения; определение реакции зрачка на свет, слежения, фиксации, двигательных реакций на свет; суточная тонометрия; прямая и обратная офтальмоскопия; циклоскопия, гониоскопия; тонометрия; биомикроскопия; диафаноскопия; скиаскопия, кераторефрактометрия; исследования глазодвигательного аппарата; офтальмохромоскопия; коррекция и подбор очков при гиперметропии, миопии, астигматизме, афакии; промывание слезных путей; экзофтальмометрия; бакпосев из конъюнктивальной полости;

4)консультации профильных специалистов;

5)при наличии показаний направление на стационарное лечение

до 3 суток

Амбулаторно-поликлиническое отделение офтальмологии консультативно-диагностического центра, лазерное офтальмологическое отделение (кабинет), кабинет контактной, сложной и специальной коррекции зрения в структуре областных офтальмологических больниц (центров), областных (городских) многопрофильных больниц, в республиканских организациях, Республиканском офтальмологическом центре – АО «Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней» (далее – КазНИИГБ

По показаниям углубленное дообследование с использованием оптической когерентной томографии (ОСТ), ретинальной томографии (HRT), УЗИ, флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГД), компьютерной периметрии, пробы на толерантность и другое

до 3 суток

Стационарные отделения микрохирургии глаза, в том числе детские, с центром неотложной офтальмологической и офтальмотравматологической помощи в структуре областных офтальмологических больниц (центров), областных (городских) многопрофильных больниц, в республиканских организациях, КазНИИГБ

При наличии медицинских показаний углубленное дообследование с использованием ультразвуковой допплерографии глаза, электрофизиологических, иммунологических исследований, ультрабиомикроскопии глаза, компьютерной томографии, пункционной биопсии и так далее

до 3 суток