Об утверждении форм заявлений для получения и переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, форм лицензий и (или) приложений к лицензиям
Об утверждении форм заявлений для получения и переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, форм лицензий и (или) приложений к лицензиям
В соответствии с подпунктом 3) статьи 11 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые формы заявлений для получения и переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, формы лицензий и (или) приложений к лицензиям:
1) форму заявления юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии, согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) форму заявления юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие образовательной деятельностью, согласно приложению 2 к настоящему приказу;
3) форму заявления юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие образовательной деятельностью, согласно приложению 2-1 к настоящему приказу;
4) форму заявления физического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии, согласно приложению 3 к настоящему приказу;
5) форму заявления для получения лицензии на экспорт продукции, подлежащей экспортному контролю, согласно приложению 3-1 к настоящему приказу;
6) форму заявления для получения лицензии на импорт продукции, подлежащей экспортному контролю, согласно приложению 3-2 к настоящему приказу;
7) форму заявления юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, согласно приложению 4 к настоящему приказу;
8) форму заявления физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии, согласно приложению 5 к настоящему приказу;
9) форму лицензии, согласно приложению 6 к настоящему приказу;
10) форму приложения к лицензии, согласно приложению 7 к настоящему приказу;
11) форму приложения к лицензии на занятие образовательной деятельностью, согласно приложению 8 к настоящему приказу;
12) форму лицензии на объект, согласно приложению 9 к настоящему приказу;
13) форму приложения к лицензии на объект, согласно приложению 10 к настоящему приказу;
14) форму лицензии на деятельность в сфере производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции, согласно приложению 11 к настоящему приказу;
15) форму приложения к лицензии на деятельность по производству алкогольной продукции, согласно приложению 12 к настоящему приказу;
16) форму лицензии на деятельность в сфере игорного бизнеса, согласно приложению 13 к настоящему приказу;
17) форму лицензии на экспорт продукции, подлежащий экспортному контролю, согласно приложению 14 к настоящему приказу;
18) форму лицензии на импорт продукции, подлежащий экспортному контролю, согласно приложению 15 к настоящему приказу;
19) форму приложения к лицензии на экспорт и (или) импорт продукции, подлежащий экспортному контролю, согласно приложению 16 к настоящему приказу;
20) форму приложения к заявлению для получения лицензии на экспорт и (или) импорт продукции, подлежащей экспортному контролю, согласно приложению 17 к настоящему приказу;
21) форму заявления юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения, согласно приложению 18 к настоящему приказу;
22) форму заявления физического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения, согласно приложению 19 к настоящему приказу;
23) форму заявления юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения, согласно приложению 20 к настоящему приказу;
24) форму заявления физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения, согласно приложению 21 к настоящему приказу;
25) форму заявления для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью I подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга, согласно приложению 22 к настоящему приказу;
26) форму заявления для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью II подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, не имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга и осуществляющим цифровой майнинг с использованием принадлежащего ему на праве собственности аппаратно-программного комплекса для цифрового майнинга, размещенного в центре обработки данных цифрового майнинга, согласно приложению 22-1 к настоящему приказу;
27) форму заявления для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью І подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга, согласно приложению 22-2 к настоящему приказу;
28) форму заявления для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью ІІ подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, не имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга и осуществляющим цифровой майнинг с использованием принадлежащего ему на праве собственности аппаратно-программного комплекса для цифрового майнинга, размещенного в центре обработки данных цифрового майнинга, согласно приложению 22-3 к настоящему приказу;
29) форму лицензии І подвида на осуществление деятельности по цифровому майнингу, согласно приложению 22-4 к настоящему приказу;
30) форму лицензии ІІ подвида на осуществление деятельности по цифровому майнингу, согласно приложению 22-5 к настоящему приказу;
31) форму приложения к лицензии І подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга, согласно приложению 22-6 к настоящему приказу;
32) форму приложения к лицензии ІІ подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, не имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга и осуществляющим цифровой майнинг с использованием принадлежащего ему на праве собственности аппаратно-программного комплекса для цифрового майнинга, размещенного в центре обработки данных цифрового майнинга, согласно приложению 22-7 к настоящему приказу.
2. Департаменту развития предпринимательства Министерства национальной экономики Республики Казахстан обеспечить в установленном законодательством порядке:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан, официальное опубликование в средствах массовой информации и информационно-правовой системе «Әділет»;
3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства национальной экономики Республики Казахстан и интранет-портале государственных органов.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра национальной экономики Республики Казахстан. 4. Настоящий приказ вводится в действие со дня его первого официального опубликования.
Министр национальной экономики Республики Казахстан
Е. Досаев
Приложение 1
к приказу Министра национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии
В ___________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от __________________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица)
Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление
____________________________________________________________________
(указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) на бумажном носителе _____ (поставить знак Х в случае, если необходимо получить лицензию на бумажном носителе)
Адрес юридического лица _____________________________________________
(почтовый индекс, страна (для иностранного юридического лица), область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Электронная почта _____________________________________________________
Телефоны _____________________________________________________________
Факс _________________________________________________________________
Банковский счет _______________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
_____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявитель согласен на удостоверение заявления электронной цифровой подписью работника центра обслуживания населения (в случае обращения через центр обслуживания населения).
____________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что несу ответственность в соответствии с законодательством Республики Казахстан за достоверность представляемой (заполненной) мной информации.
Руководитель________________________________________________________
(электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» __________ 20__ года
Приложение 2 к приказу
Министра национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие образовательной деятельностью
В
____________________________________________________________________________________ (полное наименование лицензиара)
от
____________________________________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес- идентификационного номера у юридического лица)
Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление
____________________________________________________________________________________ (указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида (ов) деятельности)
№
Шифр/квалификация
Уровень образования или
специальность и/или квалификация или направление подготовки кадров
Форма обучения
Срок действия
Адрес юридического лица
____________________________________________________________________ (страна – для иностранного юридического лица, почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Адрес фактического местонахождения объекта организации образования для осуществления подвида (ов) деятельности
_____________________________________________________________________ (для организации образования, реализующих общеобразовательные учебные программы начального образования, основного среднего образования, общего среднего образования) (на получение приложений к лицензии)
______________________________________________________________________
Электронная почта ______________________________________________
Телефоны ______________________________________________________
Факс __________________________________________________________
Банковский счет __________________________________________________ (номер счета, наименование и местонахождение банка)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и(или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и(или) приложения к лицензии;
заявитель согласен на удостоверение заявления электронной цифровой подписью работника государственной корпорации «Правительство для граждан» (в случае обращения через государственную корпорацию «Правительство для граждан»).
Руководитель________________________________________________________ (электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» __________ 20__ года
Приложение 2-1 к приказу
Министра национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 3
Форма
Заявление юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие образовательной деятельностью
В
________________________________________________________________________________ (полное наименование лицензиара)
От
________________________________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес идентификационный номер филиала иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение (я) к лицензии (нужное подчеркнуть) №__________ от «___» _________ 20___ года, выданную(ое)(ых)
________________________________________________________________________________ (номер (а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование лицензиара, выдавшего лицензию и (или) приложение(я) к лицензии)
На осуществление
________________________________________________________________________________ (полное наименование вида деятельности и (или) подвида (ов) деятельности)
№
Шифр/квалификация
Уровень образования или специальность и/или квалификация или направление подготовки кадров
Форма обучения
Срок действия
1) реорганизация юридического лица-лицензиата в соответствии с порядком, определенным статьей 34 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон) путем (укажите в соответствующей ячейке Х):
слияния ___________________________________________________________________
преобразования ____________________________________________________________
присоединения _____________________________________________________________
выделения _________________________________________________________________
разделения _________________________________________________________________
2) изменение наименования юридического лица-лицензиата
__________________________________________________________________________________
3) изменение места нахождения юридического лица-лицензиата
__________________________________________________________________________________
4) отчуждение лицензиатом лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты», вместе с объектом в пользу третьих лиц в случаях, если отчуждаемость лицензии предусмотрена приложением 1 к Закону
__________________________________________________________________________________
5) изменение адреса места нахождения объекта без его физического перемещения для лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты» или для приложений к лицензии с указанием объектов
___________________________________________________________________________________
6) наличие требования о переоформлении в законах Республики Казахстан
___________________________________________________________________________________
7) изменение наименования вида деятельности
___________________________________________________________________________________
8) изменение наименования подвида деятельности
___________________________________________________________________________________
9) добровольного обращения лицензиата к лицензиару о прекращении действия лицензии и (или) приложения к лицензии в соответствии со статьей 35 Закона «__________________________________» на бумажном носителе _____ (поставить знак Х в случае, если необходимо получить лицензию на бумажном носителе)
Адрес юридического лица
___________________________________________________________________________ (страна – для иностранного юридического лица, почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Электронная почта_____________________________________________________________
Телефоны_____________________________________________________________________
Факс__________________________________________________________________________
Банковский счет_____________________________________________________________________ (номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
_____________________________________________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказав выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и(или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявитель согласен на удостоверение заявления электронной цифровой подписью работника государственной корпорации «Правительство для граждан» (в случае обращения через государственную корпорацию «Правительство для граждан»).
Руководитель __________________________________________________________ (электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 3
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление физического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии
В ___________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от __________________________________________________________________
(фамилия имя отчество (в случае наличия) физического лица, индивидуальный идентификационный номер)
Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление
____________________________________________________________________
(указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) на бумажном носителе _____ (поставить знак Х в случае, если необходимо получить лицензию на бумажном носителе)
Адрес местожительства физического лица
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Электронная почта ___________________________________________________
Телефоны
____________________________________________________________________
Факс ________________________________________________________________
Банковский счет ______________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается _____ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявитель согласен на удостоверение заявления электронной цифровой подписью работника центра обслуживания населения (в случае обращения через центр обслуживания населения).
Физическое лицо
____________________________________________________________________
(электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 3-1
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление для получения лицензии на экспорт продукции, подлежащей экспортному контролю
1. Заявление №
2. Заявитель (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН/ИИН)
3. Изготовитель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН/ИИН (для резидента Республики Казахстан)
4. Покупатель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
5. Конечный пользователь (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
6. Орган государственных доходов Республики Казахстан
7. Срок действия лицензии
8. Основание для запроса лицензии (договор, контракт, соглашение или иной документ отчуждения между участниками внешнеторговой сделки)
9. Наименование продукции
10. Код товара по ТН ВЭД
11. Код товара по контрольным спискам
12. Единица измерения по ТН ВЭД (основная или дополнительная)
13. Суммарное количество
14. Валюта контракта
15. Общая стоимость в валюте контракта
16.Настоящим подтверждается, что: заявитель дает согласие на использование сведений составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах;
в отношении заявителя не имеется вступившее в законную силу решение (приговор) суда о приостановлении или запрещении деятельности или отдельных видов деятельности;
все прилагаемые документы являются достоверными и действительными.
17. От заявителя: фамилия, имя, отчество (при его наличии)______________________________________
должность________________________________________
дата ____________________________________________
18. Особые условия лицензии
Приложение 3-2
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление для получения лицензии на импорт продукции, подлежащей экспортному контролю
1. Заявление №
2. Заявитель (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
3. Конечный пользователь (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
4. Продавец (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
5. Страна происхождения
6. Орган государственных доходов Республики Казахстан
7. Срок действия лицензии
8. Основание для запроса лицензии (договор, контракт, соглашение или иной документ отчуждения между участниками внешнеторговой сделки)
9. Наименование продукции
10. Код товара по ТН ВЭД
11. Код товара по контрольным спискам
12. Единица измерения по ТН ВЭД (основная или дополнительная)
13. Суммарное количество
14. Валюта контракта
15. Общая стоимость в валюте контракта
16. Настоящим подтверждается, что: заявитель дает согласие на использование сведений составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах; в отношении заявителя не имеется вступившее в законную силу решение (приговор) суда о приостановлении или запрещении деятельности или отдельных видов деятельности; все прилагаемые документы являются достоверными и действительными.
17. От заявителя: фамилия, имя, отчество (при его наличии) ____________________________________
должность_____________________________
дата __________________________________
18. Особые условия лицензии
Приложение 4
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии
В ____________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от ____________________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение(я) к лицензии (нужное подчеркнуть) №__________ от «___» _________ 20___ года, выданную(ое)(ых)
____________________________________________________________________
(номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование лицензиара, выдавшего лицензию и (или) приложение(я) к лицензии)
На осуществление
____________________________________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):
1) реорганизация юридического лица-лицензиата в соответствии с порядком, определенным статьей 34 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон) путем (укажите в соответствующей ячейке Х):
слияния________________________________________________________
преобразования _________________________________________________
присоединения __________________________________________________
выделения ______________________________________________________
разделения ____________________________________________________
2) изменение наименования юридического лица-лицензиата
____________________________________________________________________
3) изменение места нахождения юридического лица-лицензиата
____________________________________________________________________
4) отчуждение лицензиатом лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты», вместе с объектом в пользу третьих лиц в случаях, если отчуждаемость лицензии предусмотрена приложением 1 к Закону
____________________________________________________________________
5) изменение адреса места нахождения объекта без его физического перемещения для лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты» или для приложений к лицензии с указанием объектов
____________________________________________________________________
6) наличие требования о переоформлении в законах Республики Казахстан
____________________________________________________________________
7) изменение наименования вида деятельности
____________________________________________________________________
8) изменение наименования подвида деятельности
____________________________________________________________________
на бумажном носителе _____ (поставить знак Х в случае, если необходимо получить лицензию на бумажном носителе)
Адрес юридического лица ________________________________________________
(страна – для иностранного юридического лица, почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Электронная почта ______________________________________________________
Телефоны ______________________________________________________________
Факс __________________________________________________________________
Банковский счет ________________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявитель согласен на удостоверение заявления электронной цифровой подписью работника центра обслуживания населения (в случае обращения через центр обслуживания населения).
Руководитель ___________________________________________________
(электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 5
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии
В ____________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
От ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае наличия) физического лица, индивидуальный идентификационный номер)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение к лицензии (нужное подчеркнуть) №____________ от _________ 20___ года, выданную(ое)(ых) _____________ (номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование лицензиара, выдавшего________________________________________ лицензию и (или) приложение(я) к лицензии) на осуществление ____________________________________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):
1) изменения фамилии, имени, отчества (при его наличии) физического лица-лицензиата
____________________________________________________________________
2) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение его наименования
____________________________________________________________________
3) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение его юридического адреса
____________________________________________________________________
4) отчуждение лицензиатом лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты», вместе с объектом в пользу третьих лиц в случаях, если отчуждаемость лицензии предусмотрена приложением 1 к Закону Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»
______________________________________________________________
5) изменение адреса места нахождения объекта без его физического перемещения для лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты» или для приложений к лицензии с указанием объектов
____________________________________________________________________
6) наличие требования о переоформлении в законах Республики Казахстан
____________________________________________________________________
7) изменение наименования вида деятельности
____________________________________________________________________
8) изменение наименования подвида деятельности
____________________________________________________________________
на бумажном носителе _______ (поставить знак Х в случае, если необходимо получить лицензию на бумажном носителе)
Адрес местожительства физического лица
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Электронная почта ____________________________________________________
Телефоны ____________________________________________________________
Факс ________________________________________________________________
Банковский счет ______________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций)
____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Прилагается _____ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и или) приложения к лицензии;
заявитель согласен на удостоверение заявления электронной цифровой подписью работника центра обслуживания населения (в случае обращения через центр обслуживания населения).
Физическое лицо
__________________________________________
(электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 6 к приказу
Министра национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Лицензия
«___» ___________ 20 ___ года № _____________
Выдана ______________________________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица/ полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица)
на занятие
________________________________________________________________________ (наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
Особые условия ______________________________________________________________ (в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
Примечание:_________________________________________________________________ (отчуждаемость, класс разрешения)
Лицензиар___________________________________________________________________ (полное наименование лицензиара)
Руководитель (уполномоченное лицо)____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (в случае наличия)
_____________________ подпись (для лицензий на бумажных носителях)
Дата первичной выдачи: «___» _________ _________ г.
Место выдачи ___________________________________
Приложение 7
к приказу Министра национальной
экономики Республики Казхастан
от 6 января 2015 года
№3
Форма
Приложение к лицензии
Номер лицензии _________________
Дата выдачи лицензии ________________ 20 __ года
Подвид(ы) лицензируемого вида деятельности __________________________ _____________________________________________________________________ (наименование подвида лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
Лицензиат ___________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица/полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица) Производственная база и/или объект ___________________________________ (местонахождение) Особые условия действия лицензии _____________________________________ (в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») Лицензиар ____________________________________________________________ (полное наименование органа, выдавшего приложение к лицензии) Руководитель (уполномоченное лицо) ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (в случае наличия) _______________________ подпись (для приложений на бумажных носителях) Место печати (для приложений на бумажных носителях)
Номер приложения ____________
Срок действия «____» __________ ______ г.
Дата выдачи приложения ________________ 20 ____ года
Место выдачи __________________________
Приложение 8 к приказу
Министра национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 3
Форма
Приложение к лицензии на занятие образовательной деятельностью
Номер лицензии _________________
Дата выдачи лицензии ________________20__года
Подвид(ы) лицензируемого вида деятельности
_________________________________________ (наименование подвида лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
№
Шифр/квалификация
Уровень образования или Специальность и квалификация и/или Направление подготовки кадров
Форма обучения
Срок действия
Основание для выдачи___________________________________________________ (номер и дата приказа лицензиара о выдаче лицензии)
Лицензиат______________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица/ полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица)
Лицензиат
_______________________________________________________________________ (адрес фактического местонахождения объекта организации образования для осуществления подвида (ов) деятельности
(для организации образования, реализующих общеобразовательные учебные программы начального образования, основного среднего образования, общего среднего образования)
Лицензиар______________________________________________________________ (полное наименование органа, выдавшего приложение к лицензии)
Руководитель (уполномоченное лицо)_______________________________________ (фамилия, имя, отчество (в случае наличия)
________________ подпись (для приложений на бумажных носителях)
Номер приложения ______________________
Место выдачи __________________________
Дата выдачи приложения ________________20___года
Приложение 9
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 3
Форма
Лицензия на объект*
«___»___________20___года № ________________
Выдана ______________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица/полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица) на осуществление ____________________________________________________ (наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) _____________________________________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Особые условия ______________________________________________________ (в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») Лицензиар ___________________________________________________________ (полное наименование лицензиара)
Руководитель (уполномоченное лицо)___________________________________ (Ф.И.О. руководителя (уполномоченного лица) _____________________ подпись (для лицензий на бумажных носителях) Место печати (для лицензий на бумажных носителях) Место выдачи ___________________________________ *для лицензий 2 класса, в соответствии с приложением 1 к Закону Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»
Приложение 10
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 3
Форма
Приложение к лицензии на объект
Номер лицензии _________________ Дата выдачи лицензии ________________20__года
Подвид(ы) лицензируемого вида деятельности __________________________ (наименование подвида лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») Лицензиат ___________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица / полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица) Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) _____________________________________________________________________ почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Особые условия действия лицензии ____________________________________ (в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») Лицензиар ___________________________________________________________ (полное наименование органа, выдавшего приложение к лицензии)
Руководитель (уполномоченное лицо) __________________________________ (фамилия, имя, отчество (в случае наличия) _____________________ подпись (для приложений на бумажных носителях) Место печати (для приложений на бумажных носителях) Номер приложения ______________ Срок действия «____» __________ ______ г. Место выдачи __________________________ Дата выдачи приложения ________________20__года
Приложение 11
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 3
Форма
Лицензия на деятельность в сфере производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции
Выдана ______________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица / полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица) на занятие _____________________________________________________________________ (наименование лицензируемого вида деятельности _____________________________________________________________________ в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») Адрес объекта осуществления деятельности ____________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения), литер и/или номер складского помещения – указываются при виде деятельности по хранению, оптовой реализации алкогольной продукции)
Примечание: _________________________________________________________ (отчуждаемость, класс разрешения) Лицензиар ___________________________________________________________ (полное наименование лицензиара) Руководитель (уполномоченное лицо) __________________________________ (Ф.И.О. руководителя (уполномоченного лица) _____________________ подпись (для лицензий на бумажных носителях) Место печати (для лицензий на бумажных носителях) Дата первичной выдачи: «____» __________ ______ г. Дата выдачи лицензии «___» ___________ 20 ___ года Номер лицензии _____________________________ Место выдачи _______________________________
Приложение 12
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 3
Форма
Приложение к лицензии на деятельность по производству алкогольной продукции
Номер лицензии _________________ Дата выдачи лицензии «____» ______________ 20 ___ года
Подвид(ы) лицензируемого вида деятельности __________________________ (наименование подвида лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») Адрес объекта осуществления деятельности ____________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Лицензиат ___________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица / полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица) Лицензиар ___________________________________________________________ (полное наименование органа, выдавшего приложение к лицензии) Руководитель (уполномоченное лицо)___________________________________ (Ф.И.О. руководителя (уполномоченного лица) _____________________ подпись (для приложений на бумажных носителях) Место печати (для приложений на бумажных носителях) Номер приложения ____________ Место выдачи _____________________________ Дата выдачи приложения ________________20__года
Приложение 13
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 3
Форма
Лицензия на деятельность в сфере игорного бизнеса
Выдана ______________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица/полностью фамилия, имя, отчество (в случае наличия), индивидуальный идентификационный номер физического лица) на занятие __________________________________________________________ (наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях») наименование и местонахождение игорного заведения ___________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Примечание: _________________________________________________________ (отчуждаемость, класс разрешения) Лицензиар ___________________________________________________________ (полное наименование лицензиара) _____________________________________________________________________ Руководитель (уполномоченное лицо) __________________________________ (фамилия, имя, отчество (в случае наличия) _____________________ подпись (для лицензий на бумажных носителях) Место печати (для лицензий на бумажных носителях) Дата первичной выдачи: «____» __________ _______ г. Дата выдачи лицензии «___» ________ ______ г. Срок действия лицензии: «____» __________ ______ г. Номер лицензии _____________________________ Место выдачи _______________________________
Приложение 14
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Лицензии на экспорт продукции, подлежащей экспортному контролю
1. Лицензия №
2. Заявитель (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
3. Изготовитель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН (для резидента Республики Казахстан))
4. Покупатель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
5. Конечный пользователь (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
6. Орган государственных доходов Республики Казахстан
7. Срок действия лицензии
8. Основание для запроса лицензии (договор, контракт, соглашение или иной документ отчуждения между участниками внешнеторговой сделки)
9. Наименование продукции
10. Код товара по ТН ВЭД
11. Код товара по контрольным спискам
12. Единица измерения по ТН ВЭД (основная или дополнительная)
13. Суммарное количество
14. Валюта контракта
15. Общая стоимость в валюте контракта
16. Согласовано
17. От заявителя фамилия, имя, отчество (в случае наличия) _______________
должность _______________
18. Государственный орган Республики Казахстан – лицензиар _______________ фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________
должность _______________
дата _______________
19. Особые условия лицензии
Приложение 15
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Лицензия на импорт продукции, подлежащей экспортному контролю
1. Лицензия №
2. Заявитель (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
3. Конечный пользователь (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
4. Продавец (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
5. Страна происхождения
6. Орган государственных доходов Республики Казахстан
7. Срок действия лицензии
8. Основание для запроса лицензии (договор, контракт, соглашение или иной документ отчуждения между участниками внешнеторговой сделки)
9. Наименование продукции
10. Код товара по ТН ВЭД
11. Код товара по контрольным спискам
12. Единица измерения по ТН ВЭД (основная или дополнительная)
13. Суммарное количество
14. Валюта контракта
15. Общая стоимость в валюте контракта
16. Согласовано
17. От заявителя фамилия, имя, отчество (в случае наличия) _______________
должность _______________
18. Государственный орган Республики Казахстан – лицензиар _______________ фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________
должность _______________
дата _______________
19. Особые условия лицензии
Приложение 16
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Приложение к лицензии на экспорт и (или) импорт продукции, подлежащей экспортному контролю
№ п/п
Государственный орган Республики Казахстан
Приложение к лицензии № _______ от _______
1
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
2
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
№3
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
№4
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
№5
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
№6
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
№7
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
№8
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
Всего листов _____ Лист № _____
Государственный орган Республики Казахстан – лицензиар ____________
фамилия, имя, отчество (при его
наличии) _______________
должность _______________
дата _______________
Приложение 17
к приказу Министра национальной экономики Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Приложение к заявлению для получения лицензии на экспорт и (или) импорт продукции, подлежащей экспортному контролю
№ п/п
Государственный орган Республики Казахстан
Приложение к заявлению № _______ от _______
1
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
2
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
3
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
4
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
5
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
6
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
7
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
8
Наименование продукции
количество
единица
измерения
стоимость
Всего листов _____ Лист № _____
От заявителя:
фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________
должность _______________
дата _______________
Приложение 18
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения
В ________________________________________________________________ (полное наименование лицензиара) от _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица)
Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление ____________________________________________________________________ (указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) Адрес юридического лица ______________________________________ (почтовый индекс, страна (для иностранного юридического лица), область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Электронная почта _______________________________________________; Номера телефонов _______________________________________________; Факс ___________________________________________________________; Банковский счет _________________________________________________. (номер счета, наименование и местонахождение банка) Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) ____________________________________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Информацию о наличии приказа о создании службы, обеспечивающей работу с потребителями – абонентские службы, участки: 1) номер приказа о создании службы ____________________________________________________________________; 2) дата подписания приказа ____________________________________________________________________; 3) фамилия, имя, отчество (при его наличии) ответственного ____________________________________________________________________.
Информация о наличии оборотных средств в размере не менее 10 000 месячных расчетных показателей: 1) наименование банка ____________________________________________________________________; 2) номер счета ____________________________________________________________________; 3) размер оборотных средств (сумма) ____________________________________________________________________. Сведения об оплате в бюджет лицензионного сбора за выдачу лицензии, за исключением случаев оплаты через платежный шлюз «электронного правительства»: 1) номер и дата квитанции ____________________________________________________________________. При этом услугополучатель соответствует квалификационным требованиям, установленным приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от 29 января 2015 года № 60 «Об утверждении квалификационных требований и перечня документов, подтверждающих соответствие им, для деятельности по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения, эксплуатации магистральных газопроводов, нефтепроводов, нефтепродуктопроводов» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10598).
Настоящим подтверждается, что: заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности; все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными; заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии; _______________________________________________________________________. Настоящим подтверждаю, что несу ответственность в соответствии с законодательством Республики Казахстан за достоверность представляемой (заполненной) мной информации. Руководитель ____________________________________________________________ (электронная цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «___» _________ 20__ года
Приложение 19
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление физического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения
В ______________________________________________________________ (полное наименование лицензиара) от _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при его наличии) физического лица, индивидуальный идентификационный номер) Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление ________________________________________________________________ (указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности)
Адрес местожительства физического лица ___________________________________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания) Электронная почта ______________________________________________; Номера телефонов ______________________________________________; Факс __________________________________________________________; Банковский счет ________________________________________________. (номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) ________________________________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Информацию о наличии приказа о создании службы, обеспечивающей работу с потребителями – абонентские службы, участки: 1) номер приказа о создании службы _______________________________________________________________; 2) дата подписания приказа _______________________________________________________________; 3) фамилия, имя, отчество (при его наличии) ответственного _______________________________________________________________. Информация о наличии оборотных средств в размере не менее 10 000 месячных расчетных показателей: 1) наименование банка _______________________________________________________________; 2) номер счета _______________________________________________________________; 3) размер оборотных средств (сумма) _______________________________________________________________.
Сведения об оплате в бюджет лицензионного сбора за выдачу лицензии, за исключением случаев оплаты через платежный шлюз «электронного правительства»: 1) номер и дата квитанции _______________________________________________________________.
При этом услугополучатель соответствует квалификационным требованиям, установленным приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от 29 января 2015 года № 60 «Об утверждении квалификационных требований и перечня документов, подтверждающих соответствие им, для деятельности по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения, эксплуатации магистральных газопроводов, нефтепроводов, нефтепродуктопроводов» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10598).
Настоящим подтверждается, что: заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности; все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными; заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии; _______________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что несу ответственность в соответствии с законодательством Республики Казахстан за достоверность представляемой (заполненной) мной информации.
Физическое лицо _______________________________________________________________ (электронная цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «___» _________ 20__ года
Приложение 20
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление юридического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения
В ____________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от
____________________________________________________________________
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес-идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение(я) к лицензии (нужное подчеркнуть) № _________ от «___» _________ 20___ года, выданную(ое)(ых) ____________________________________________________
(номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование лицензиара, выдавшего лицензию и (или) приложение(я) к лицензии)
На осуществление _______________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):
1) реорганизация юридического лица-лицензиата в соответствии с порядком, определенным статьей 34 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон) путем (укажите в соответствующей ячейке Х):
слияния ________________________________________________________
преобразования _________________________________________________
присоединения __________________________________________________
выделения ______________________________________________________
разделения ____________________________________________________
2) изменение наименования юридического лица-лицензиата ___________;
3) изменение места нахождения юридического лица-лицензиата ____________________________________________________________________;
4) отчуждение лицензиатом лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты», вместе с объектом в пользу третьих лиц в случаях, если отчуждаемость лицензии предусмотрена приложением 1 к Закону ____________________________________________________________________;
5) изменение адреса места нахождения объекта без его физического перемещения для лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты» или для приложений к лицензии с указанием объектов ____________________________________________________________________;
6) наличие требования о переоформлении в законах Республики Казахстан ____________________________________________________________________;
7) изменение наименования вида деятельности ______________________;
8) изменение наименования подвида деятельности ___________________.
Адрес юридического лица ________________________________________
(страна – для иностранного юридического лица, почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Электронная почта ______________________________________________;
Телефоны ______________________________________________________;
Факс __________________________________________________________;
Банковский счет_______________________________________________ (номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) ____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Сведения об оплате в бюджет лицензионного сбора за переоформление лицензии, за исключением случаев оплаты через Платежный шлюз «электронного правительства»:
1) номер и дата квитанции ________________________________________.
Настоящим подтверждается, что:
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
____________________________________________________________________.
Руководитель ___________________________________________________
(электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 21
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление физического лица для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на деятельность по покупке электрической энергии в целях энергоснабжения
В ____________________________________________________________________
(полное наименование лицензиара)
от
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) физического лица, индивидуальный идентификационный номер)
Прошу переоформить лицензию и (или) приложение к лицензии (нужное подчеркнуть) №____________ от ______ 20___ года, выданную(ое)(ых) __________ (номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование лицензиара, выдавшего __________________________________ лицензию и (или) приложение(я) к лицензии) на осуществление ____________________________________________________________________
(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):
1) изменения фамилии, имени, отчества (при его наличии) физического лица-лицензиата _____________________________________________________;
2) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение его наименования __________________________________________;
3) перерегистрация индивидуального предпринимателя-лицензиата, изменение его юридического адреса ____________________________________;
4) отчуждение лицензиатом лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты», вместе с объектом в пользу третьих лиц в случаях, если отчуждаемость лицензии предусмотрена приложением 1 к Закону Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»
______________________________________________________________
5) изменение адреса места нахождения объекта без его физического перемещения для лицензии, выданной по классу «разрешения, выдаваемые на объекты» или для приложений к лицензии с указанием объектов ____________________________________________________________________;
6) наличие требования о переоформлении в законах Республики Казахстан ____________________________________________________________________;
7) изменение наименования вида деятельности ______________________;
8) изменение наименования подвида деятельности ____________________________________________________________________;
Адрес местожительства физического лица ___________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Электронная почта ______________________________________________;
Телефоны ______________________________________________________;
Факс __________________________________________________________;
Банковский счет _________________________________________________
(номер счета, наименование и местонахождение банка)
Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) ____________________________________________________________________
(почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения)
Сведения об оплате в бюджет лицензионного сбора за переоформление лицензии, за исключением случаев оплаты через Платежный шлюз «электронного правительства»:
1) номер и дата квитанции ________________________________________.
Настоящим подтверждается, что:
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
_______________________________________________________________.
Физическое лицо ________________________________________________
(электронно-цифровая подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата заполнения: «__» _________ 20__ года
Приложение 22
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью I подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга
В ______________________________________________________________ (полное наименование услугодателя) от _____________________________________________________________ (фамилия имя отчество (при его наличии) индивидуального предпринимателя/наименование юридического лица, индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер) Прошу выдать лицензию I подвида и (или) приложение к лицензии на осуществление деятельности по цифровому майнингу. Адрес индивидуального предпринимателя/юридический адрес:_________ ____________________________________________________________________ (область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания) Электронная почта __________________ Телефон ___________________________ Адрес центра обработки данных цифрового майнинга _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома или здания (стационарного помещения) Способ приобретения электрической энергии: ____________________________ (подключение к единой электроэнергетической системе Республики Казахстан/генерирующие установки, не подключенные к единой электроэнергетической системе Республики Казахстан)
Прилагается _____ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии;
услугополучателю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются достоверными;
услугополучатель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии.
Руководитель ___________________ _____________________________ (электронно-цифровая (фамилия, имя, отчество (при его подпись) наличии)
Дата заполнения: «__» ______ 20 _ года
Приложение 22-1
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление для получения лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью II подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, не имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга и осуществляющим цифровой майнинг с использованием принадлежащего ему на праве собственности аппаратно-программного комплекса для цифрового майнинга, размещенного в центре обработки данных цифрового майнинга
В ______________________________________________________________ (полное наименование услугодателя) от _____________________________________________________________ (фамилия имя отчество (при его наличии) индивидуального предпринимателя/ наименование юридического лица, индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер) Прошу выдать лицензию II подвида и (или) приложение к лицензии на осуществление деятельности по цифровому майнингу. Адрес индивидуального предпринимателя/юридический адрес: ________ ____________________________________________________________________ (область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания) Электронная почта: ________________ Телефон: _________________________ Адрес центра обработки данных цифрового майнинга, где размещен аппаратно-программный комплекс для цифрового майнинга, принадлежащего услугополучателю на праве собственности: _______________________________ ____________________________________________________________________ (область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии;
услугополучателю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются достоверными;
согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии.
Руководитель ___________________ _____________________________ (электронно-цифровая (фамилия, имя, отчество (при его подпись) наличии)
Дата заполнения: «___» _____ 20 __ года
Приложение 22-2
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью І подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга
В _______________________________________________________________ (полное наименование услугополучателя) от ______________________________________________________________ (фамилия имя отчество (при его наличии) индивидуального предпринимателя/наименование юридического лица, индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер) Прошу переоформить лицензию I подвида и (или) приложение к лицензии (нужное подчеркнуть) на осуществление деятельности по цифровому майнингу №________от «___»_______20___года, выданную(ое) (ых) (номер(а) лицензии и (или) приложения(й) к лицензии, дата выдачи, наименование услугодателя, выдавшего лицензию и (или) приложение(я) к лицензии) На осуществление ________________________________________________ (полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности) по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х): 1) перерегистрации индивидуального предпринимателя- услугополучателя, изменении его наименования или юридического адреса/изменения наименования и (или) места нахождения юридического лица- услугополучателя: _____________________________________________________; 2) реорганизации юридического лица-лицензиата в соответствии с порядком, определенным статьей 34 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон) путем (укажите в соответствующей ячейке): слияния _________________________________________________________ преобразования __________________________________________________ присоединения ___________________________________________________ выделения _______________________________________________________ разделения ______________________________________________________ 3) изменения местонахождения центра обработки данных: ______________ _____________________________________________________________________; 4) изменение наименования подвида деятельности: ____________________ _________________________________________________; 5) источник приобретения электрической энергии: ____________________ _________________________________________________; 6) наличия требования о переоформлении в законах Республики Казахстан: _____________________________________________________________________. Адрес индивидуального предпринимателя или юридического лица: ______ ______________________________________________________________________ (область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания) Электронная почта: _______________________________________ Телефон: ________________________________________________
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются достоверными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии.
Руководитель ___________________ ______________________________ (электронно-цифровая (фамилия, имя, отчество (при его подпись) наличии)
Дата заполнения: «___» _______ 20___ года
Приложение 22-3
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Заявление для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии на занятие деятельностью ІІ подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, не имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга и осуществляющим цифровой майнинг с использованием принадлежащего ему на праве собственности аппаратно-программного комплекса для цифрового майнинга, размещенного в центре обработки данных цифрового майнинга
В_______________________________________________________________ (полное наименование услугодателя) от ___________________________________________________________________ (фамилия имя отчество (при его наличии) индивидуального предпринимателя/ наименование юридического лица, индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер) Адрес индивидуального предпринимателя или юридического лица: _______ _______________________________________________________________________ (область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания) Электронная почта: ___________________________ Телефон: ____________________________________ Прошу переоформить лицензию II подвида и (или) приложение к лицензии (нужное подчеркнуть) на осуществление деятельности по цифровому майнингу №________от «___»_______20___ года, выданную (ое) (ых) (номер лицензии и (или) приложения к лицензии, дата выдачи, наименование услугодателя, выдавшего лицензию и (или) приложение (приложения) к лицензии) На осуществление ________________________________________________ (полное наименование вида деятельности и (или) подвида (подвидов) деятельности) по следующему (следующим) основанию (основаниям) (укажите в соответствующей ячейке Х): 1) перерегистрации наименования и (или) места нахождения индивидуального предпринимателя-услугополучателя или юридического лица-услугополучателя; 2) реорганизация юридического лица-услугополучателя в соответствии со статьей 34 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон) путем (укажите в соответствующей ячейке): слияния _________________________________________________________ преобразования __________________________________________________ присоединения ___________________________________________________ выделения _______________________________________________________ разделения ______________________________________________________ 3) изменение наименования подвида деятельности; 4) наличия требования о переоформлении в законах Республики Казахстан.
Прилагается ______ листов.
Настоящим подтверждается, что:
все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии;
заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности;
все прилагаемые документы соответствуют действительности являются достоверными;
заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии.
Руководитель ___________________ ______________________________ (электронно-цифровая (фамилия, имя, отчество (при его подпись) наличии)
Дата заполнения: «___» _______ 20___ года
Приложение 22-4
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Лицензия
І подвида на осуществление деятельности
по цифровому майнингу
Дата выдачи: год
Номер лицензии:
Выдана
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица/индивидуальный идентификационный номер индивидуального предпринимателя
На занятие
(наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
Особые условия действия лицензии
(в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
Примечание
(отчуждаемость, класс разрешения)
Услугодатель
(полное наименование услугодателя)
Руководитель (уполномоченное лицо)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата первичной выдачи
«____» __________ ______ год
Срок действия лицензии
«____» __________ ______ год
Место выдачи
Приложение 22-5
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Лицензия
ІІ подвида на осуществление деятельности
по цифровому майнингу
Дата выдачи: год
Номер лицензии:
Выдана
(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица/индивидуальный идентификационный номер индивидуального предпринимателя)
На занятие
(наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
Особые условия действия лицензии
(в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»)
Примечание
(отчуждаемость, класс разрешения)
Услугодатель
(полное наименование услугодателя)
Руководитель (уполномоченное лицо)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата первичной выдачи
«____» __________ ______ год
Срок действия лицензии
«____» __________ ______ год
Место выдачи
Приложение 22-6
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Приложение к лицензии І подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга
Дата выдачи лицензии: год
Номер лицензии:
Подвид(ы) лицензируемого вида деятельности
І подвид – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга
Услугодатель
(полное наименование органа, выдавшего приложение к лицензии)
Местонахождение центра обработки данных
(область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Способ приобретения электрической энергии
(подключенные к единой электроэнергетической системе Республики Казахстан/генерирующие установки, не подключенные к единой электроэнергетической системе Республики Казахстан)
Особые условия действия лицензии
в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»
Руководитель (уполномоченное лицо)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Номер приложения
Срок действия
«____» __________ ______ год
Дата выдачи приложения
«____» __________ ______ год
Приложение 22-7
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года
№ 3
Форма
Приложение к лицензии ІІ подвида – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, не имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга и осуществляющим цифровой майнинг с использованием принадлежащего ему на праве собственности аппаратно-программного комплекса для цифрового майнинга, размещенного в центре обработки данных цифрового майнинга
Дата выдачи лицензии: год
Номер лицензии:
Подвид(ы) лицензируемого вида деятельности
ІІ подвид – осуществление деятельности по цифровому майнингу цифровым майнером, не имеющим на праве собственности или других законных основаниях центр обработки данных цифрового майнинга и осуществляющим цифровой майнинг с использованием принадлежащего ему на праве собственности аппаратно-программного комплекса для цифрового майнинга, размещенного в центре обработки данных цифрового майнинга
Услугодатель
(полное наименование органа, выдавшего приложение к лицензии)
Особые условия действия лицензии
в соответствии со статьей 36 Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»
Руководитель (уполномоченное лицо)
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Номер приложения
Срок действия
«____» __________ ______ год
Дата выдачи приложения
«____» __________ ______ год