Об утверждении Правил организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста

Об утверждении Правил организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста

      В целях реализации Закона Республики Казахстан "О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями" от 11 июля 2002 года № 343-II и своевременного выявления нарушений слуха у детей раннего возраста, ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить прилагаемые Правила организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста.

      2. Начальникам управлений здравоохранения областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить:

      1) своевременное проведение скрининга и диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей первых месяцев жизни - в перинатальных центрах, родильных домах и крупных (более 30 коек) отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей, детей раннего возраста - в организациях первичной медико-санитарной помощи;

      2) обучение медицинских работников организаций здравоохранения проведению скрининга и диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста;

      3) направление детей с нарушенной слуховой функцией на углубленное аудиологическое обследование в территориальные или республиканские сурдологические кабинеты;

      4) своевременное проведение реабилитационных мероприятий (консервативное лечение, слухопротезирование, кохлеарная имплантация, сурдопедагогические занятия), в том числе направление детей с нарушенной слуховой функцией в психолого-медико-педагогическую консультацию для определения адекватных условий слухоречевой реабилитации.

      3. Руководителям республиканских организаций охраны материнства и детства обеспечить организацию скрининга и диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста.

      4. Департаменту стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.

      5. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа, после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

      6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.

      7. Настоящий приказ вводится в действие со дня его официального опубликования.

И.о. Министра

Е. Биртанов

Утверждены

Приказом Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 28 сентября 2009 года № 478

Правила организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста

      Настоящие правила разработаны в целях реализации Закона Республики Казахстан "О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями" от 11 июля 2002 года № 343-II и регулируют порядок организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста Республики Казахстан (далее - Правила).

      Правила распространяются на организации, оказывающие сурдологическую помощь населению независимо от форм собственности.

1. Общие положения

      1. Скрининг - это универсальное исследование с профилактической целью, предназначенное для выявления тех индивидуумов из всех осмотренных, кто с высокой степенью вероятности имеет нарушение, являющееся предметом скрининга.

      2. Скрининг и диагностика нарушений слуховой функции у детей до 3-х летнего возраста представляет собой массовое стандартизированное обследование с целью выявления врожденной и ранней тугоухости для проведения своевременной коррекционной работы с пациентами, имеющими как одностороннее, так и двустороннее снижение слуха различной степени и этиологии.

      3. Скрининг слуха или аудиологический скрининг является единственным и эффективным методом выявления нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста, который проводится с помощью субъективных и объективных, то есть не зависящих от поведенческих реакций младенца аудиологических тестов и использованием систем регистрации вызванной отоакустической эмиссии (далее - ВОАЭ).

2. Цели и задачи скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста

      4. Скрининг нарушений слуха применяется с целью своевременного выявления патологий органов слуха у детей раннего возраста.

      5. Задачами скрининга слуха (аудиологического скрининга) у детей раннего возраста являются:

      1) раннее выявление патологий и нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности;

      2) направление детей с риском нарушений слуховой функции в сурдологические кабинеты (центры) для углубленного обследования и оказания лечебной помощи;

      3) направление детей с риском нарушений слуховой функции в психолого-медико-педагогические консультации для углубленного обследования и решения вопросов коррекционно-развивающего обучения;

      4) оказание консультативной помощи родителям по вопросам лечения, обучения и воспитания детей с нарушением слуха;

      5) учет обследованных детей для создания банка данных о больных с нарушением слуха и их потребностей в слухопротезировании, кохлеарной имплантации и слухоречевой реабилитации.

3. Порядок организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста

      6. Скрининг и диагностика нарушений слуха проводится в родильном доме или родильном отделении всем новорожденным на 2-3 сутки жизни врачом-неонатологом или специально обученной медицинской сестрой. В отдельных случаях по состоянию ребенка скрининг проводится на 2-м этапе выхаживания.

      7. Скрининг слуха новорожденных включает в себя: сбор анамнеза и выяснение факторов риска по тугоухости и глухоте согласно Приложению 1 к настоящему приказу, а также аудиологический скрининг методом задержанной ВОАЭ, согласно Приложению 2 к настоящему приказу.

      8. Результаты скрининга слуха и сведения по факторам риска по тугоухости и глухоте вносятся в историю развития новорожденного (форма № 097/у) и должны быть отражены в выписке из родовспомогательного учреждения.

      9. Детям, прошедшим скрининг слуха (аудиологический скрининг) с отрицательным результатом, не имеющим факторов риска и не нуждающимся в наблюдении невропатолога и других специалистов, дальнейшее исследование слуха проводится в соответствии с пунктом 10. При выявлении риска нарушения слуха и нарушения слуховой функции в результате проведенных скрининговых обследований новорожденный направляется в специализированный сурдологический кабинет на углубленное аудиологическое обследование.

      10. Скрининг слуха детей раннего возраста проводится в детских поликлиниках и других организациях первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) в следующие декретированные сроки:

      1) детям в возрасте до 1 года - ежеквартально;

      2) детям до 3 лет - 2 раза в год, независимо от результатов предыдущего скрининга.

      11. Скрининг слуха (аудиологический скрининг) у детей раннего возраста проводится медицинским работником кабинета здорового ребенка организации ПМСП.

      12. Скрининг слуха детей раннего возраста включает в себя: сбор анамнеза, выяснение факторов риска по тугоухости и глухоте, заполнение анкеты-вопросника и объективный аудиологический скрининг методом ВОАЭ, согласно Приложений 1, 2, 3 к настоящему приказу.

      13. Медицинский работник кабинета здорового ребенка и участковый педиатр учреждений ПМСП должны сопоставить результаты скринингового обследования и показания на углубленное аудиологическое обследование согласно Приложения 4 к настоящему приказу.

      14. Показаниями для направления ребенка на углубленное обследование слуха являются:

      1) наличие основных факторов риска по тугоухости (нарушение слуха у ближайших родственников, инфекционные и вирусные заболевания матери в период беременности, гипербилирубинемия с содержанием билирубина более 20 ммоль/л, вес при рождении менее 1500 граммов, патология челюстно-лицевого скелета);

      2) реакция на звуки отсутствует, реакция неустойчивая или реакция только на громкие звуки;

      3) реакция на имя отсутствует или неустойчивая (то есть, то нет) или появилась поздно;

      4) лепет отсутствует или монотонный, бедный, после 6 месяцев не появляются новые согласные;

      5) первые слова появляются после 2 лет, первые фразы - после 2,5 лет (характерно при небольших и средних потерях слуха);

      6) плохо понимает обращенные просьбы;

      7) сопровождение речи жестом облегчает ее понимание;

      8) ребенок часто переспрашивает;

      9) при обращении старается смотреть на лицо говорящего, так как это облегчает понимание речи.

      15. При наличии показаний (выявление факторов риска, результатов аудиологического скрининга "НЕ ПРОШЕЛ") новорожденный направляется в региональный или республиканский сурдологический кабинет для проведения углубленного аудиологического обследования с целью подтверждения снижения слуха и определения его характера и степени.

      16. Результаты скрининга слуха детей раннего возраста должны быть отражены в истории развития ребенка и ведомственной статистической отчетности (форма № 31).

      17. При подтверждении снижения слуха ребенок берется на диспансерный учет в организации ПМСП и региональном сурдологическом кабинете с целью оказания ему своевременной и адекватной медицинской помощи (консервативное лечение, слухопротезирование, кохлеарная имплантация) и слухоречевая реабилитация.

      18. Углубленное аудиологическое обследование ребенка должно включать в себя акустическую импендансометрию, объективную аудиометрию, основанную на регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов и регистрацию отоакустической эмиссии.

      19. Ребенок с нарушенной слуховой функцией обязательно должен быть направлен в территориальную психолого-медико-педагогическую консультацию для определения адекватных условий слухоречевой реабилитации.

      20. Наличие сопутствующих психоневрологических нарушений является дополнительным основанием для проведения комплексного обследования слуха объективными и субъективными методами.

Приложение 1

к Правилам организации скрининга

и диагностики нарушений слуха

у детей раннего возраста

Факторы риска по тугоухости и глухоте новорожденных и детей раннего возраста

№

Фак­то­ры рис­ка

1

ран­ние, позд­ние и дли­тель­но те­ку­щие ге­сто­зы

2

ток­си­ко­зы и угро­за пре­ры­ва­ния бе­ре­мен­но­сти

3

ре­зус-кон­фликт ма­те­ри и пло­да

4

но­во­об­ра­зо­ва­ния мат­ки, при­ме­не­ние ци­то­ста­ти­ков

5

пе­ре­не­сен­ные ин­фек­ци­он­ные и ви­рус­ные за­бо­ле­ва­ния ма­те­ри во

вре­мя бе­ре­мен­но­сти (крас­ну­ха, корь, грипп, ан­ги­на,

ци­то­ме­га­ло­ви­рус, гер­пес, ток­со­плаз­моз, хла­ми­ди­оз, три­хо­мо­ни­аз,

СПИД и дру­гие)

6

ото­ток­си­че­ские пре­па­ра­ты (ан­ти­био­ти­ки ами­но­гли­ко­зид­но­го ря­да –

стреп­то­ми­цин, блео­ми­цин, мо­но­ми­цин, ка­на­ми­цин, ген­та­ми­цин,

неоми­цин и дру­гие), ле­кар­ствен­ные пре­па­ра­ты – фу­ро­се­мид,

ас­пи­рин, хи­нин), при­ме­ня­е­мые ма­те­рью во вре­мя бе­ре­мен­но­сти и

ре­бен­ком

7

ане­мия, са­хар­ный диа­бет, ти­рео­ток­си­коз

8

стре­ми­тель­ные, за­поз­да­лые, преж­де­вре­мен­ные, за­тяж­ные ро­ды

9

яго­дич­ное и та­зо­вое пред­ле­жа­ние пло­да

10

цен­траль­ное рас­по­ло­же­ние пла­цен­ты, ча­стич­ная от­слой­ка

пла­цен­ты, кро­во­те­че­ние

11

на­ло­же­ние аку­шер­ских щип­цов

12

ке­са­ре­во се­че­ние

13

вы­дав­ли­ва­ние пло­да

14

ас­фик­сия но­во­рож­ден­но­го

15

внут­ри­че­реп­ная ро­до­вая трав­ма

16

ги­пер­би­ли­ру­би­не­мия (бо­лее 20 ммоль/л)

17

ге­мо­ли­ти­че­ская бо­лезнь но­во­рож­ден­но­го

18

мас­са те­ла при рож­де­нии ме­нее 1500 грам­мов

19

недо­но­шен­ность, низ­кий балл по шка­ле Ап­гар

20

ге­ста­ци­он­ный воз­раст бо­лее 40 недель (пе­ре­но­шен­ность)

21

па­то­ло­гия че­люст­но-ли­це­во­го ске­ле­та

22

ре­ани­ма­ция и ин­тен­сив­ная те­ра­пия ре­бен­ка по­сле рож­де­ния

23

воз­раст ма­те­ри бо­лее 40 лет (позд­ние ро­ды)

24

на­след­ствен­ные за­бо­ле­ва­ния у ма­те­ри, со­про­вож­да­ю­щи­е­ся

по­ра­же­ни­ем слу­хо­во­го ана­ли­за­то­ра (Ва­ар­ден­бур­га син­дром, Уше­ра

син­дром, ото-па­ла­то-дви­га­тель­ный син­дром и др.)

25

на­ли­чие ту­го­ухо­сти у ро­ди­те­лей и бли­жай­ших род­ствен­ни­ков

Приложение 2

к Правилам организации скрининга

и диагностики нарушений слуха

у детей раннего возраста

Порядок проведения скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста методом регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии

      Регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии предназначена для проведения скрининговых обследований слуха у детей.

      1. Подготовка ребенка к обследованию.

      Наружный слуховой проход должен быть очищен от серы или послеродовой смазки. Ребенок должен лежать так, чтобы было обеспечено удобное положение головы при проведении измерений. Для получения наилучших результатов измерений ребенок должен оставаться в спокойном положении неподвижно, не должен плакать или кричать на время проведения теста.

      2. Подготовка инструмента к работе.

      Тестовый вкладыш должен быть подобран в зависимости от размера наружного слухового прохода ребенка. Тестовый вкладыш надевается на наконечник пробника до упора.

      3. Проведение обследования.

      Во время проведения теста прибор должен находиться в руке врача. Включить прибор можно, нажав на нижнюю клавишу на лицевой панели прибора. Затем аккуратно вставляется пробник в наружный слуховой проход. Пробник должен располагаться в наружном слуховом проходе ребенка плотно и комфортно.

      Выбор тестируемого уха, производится при нажатии на левую L клавишу (будет протестировано левое ухо) или на правую R клавишу (будет протестировано правое ухо). Прибор начинает работу автоматически.

      В помещении, где проводится тест должно быть тихо.

      4. Интерпретация результатов обследования.

      При нормальном завершении теста на экране прибора будет написано "ПРОШЕЛ". В этом случае состояние слуховой функции пациента сохранено.

      В случае если на экране появилась надпись "НЕ ПРОШЕЛ", это означает, что отоакустическая эмиссия не зарегистрирована и пациент должен быть отнесен к группе риска и направлен на углубленное аудиологическое обследование.

Приложение 3

к Правилам организации скрининга

и диагностики нарушений слуха

у детей раннего возраста

Анкета-вопросник

№

На­блю­да­е­мая ре­ак­ция

воз­раст

да

нет

1

Вздра­ги­ва­ет ли ре­бе­нок на гром­кие

зву­ки?

2-3 неде­ли

2

За­ми­ра­ет ли ре­бе­нок при зву­ке го­ло­са?

2-3 неде­ли

3

По­во­ра­чи­ва­ет­ся ли ре­бе­нок на звук

го­ло­са по­за­ди него?

1 ме­сяц

4

Бес­по­ко­ит­ся ли спя­щий ре­бе­нок на

гром­кие зву­ки и го­ло­са?

3 ме­ся­ца

5

По­во­ра­чи­ва­ет ли го­ло­ву в сто­ро­ну

зву­ча­щей иг­руш­ки или го­ло­са?

4 ме­ся­ца

6

Ожив­ля­ет­ся ли ре­бе­нок на го­лос

ма­те­ри, не ви­дя ее?

1-3 ме­ся­ца

7

Ре­а­ги­ру­ет ли ре­бе­нок кри­ком или

ши­ро­ким от­кры­ва­ни­ем глаз на рез­кие

зву­ки?

1,5-6 ме­ся­цев

8

Есть ли гу­ле­ние у ре­бен­ка? Эти зву­ки

мо­но­тон­ные или эмо­ци­о­наль­но

окра­шен­ные?

2-4 ме­ся­ца

9

Пе­ре­хо­дит ли гу­ле­ние в ле­пет

(по­яв­ле­ние сло­гов ба, па, ма и их

по­сле­до­ва­тель­но­стей)?

4-6 ме­ся­ца

10

По­яв­ля­ет­ся ли эмо­ци­о­наль­ный ле­пет на

по­яв­ле­ние ро­ди­те­лей?

5-6 ме­ся­цев

11

По­яв­ля­ют­ся ли у ре­бен­ка но­вые сло­ги?

8-10 ме­ся­цев

12

По­во­ра­чи­ва­ет­ся ли ре­бе­нок на свое

имя?

стар­ше 6-7 ме­ся­цев

13

По­ни­ма­ет (вы­пол­ня­ет) ли ре­бе­нок

про­стые прось­бы ("Где ма­ма?", "Дай

мя­чик" и т.д.)

8-10 ме­ся­цев

14

По­яв­ля­ют­ся ли у ре­бен­ка но­вые сло­ва

(ка­кие)?

1 год

15

По­яв­ля­ют­ся ли у ре­бен­ка двух­слов­ные

фра­зы?

1,5–2 го­да

16

Ука­зы­ва­ет ли ре­бе­нок на зна­ко­мые

пред­ме­ты, ко­гда вы их на­зы­ва­е­те,

по­вто­ря­ет ли он сло­ва и фра­зы?

1,5–2 го­да

17

Ис­поль­зу­ет ли ре­бе­нок ми­ми­ку и же­сты

при об­ще­нии?

2 го­да

18

Об­ра­ща­ет ли вни­ма­ние на раз­лич­ные

шу­мы?

2 го­да

19

Стро­ит ли про­стые пред­ло­же­ния?

2-3 го­да

20

Ста­ра­ет­ся ли ре­бе­нок смот­реть на ли­цо

го­во­ря­ще­го с ним че­ло­ве­ка при

об­ще­нии?

Стар­ше 2 лет

Приложение 4

к Правилам организации скрининга

и диагностики нарушений слуха

у детей раннего возраста

Признаки нарушения слухового и речевого развития у детей в возрасте до трех лет

Воз­раст

Ди­а­гно­сти­че­ские при­зна­ки на­ру­ше­ния,

вы­яв­ля­е­мые при осмот­ре ре­бен­ка

Ре­ко­мен­да­ции

1

2

3

1 ме­сяц

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции при

ре­ги­стра­ции вы­зван­ной ото­аку­сти­че­ской

эмис­сии, или на звук ба­ноч­ки с

го­ро­хом

Речь: на­ру­ше­ния гло­та­ния и со­са­ния

Об­сле­до­ва­ние в

сур­до­ло­ги­че­ском

ка­би­не­те/цен­тре,

ПМПК с

ис­поль­зо­ва­ни­ем

объ­ек­тив­ных ме­то­дов

ис­сле­до­ва­ния слу­ха.

На­блю­де­ние у

нев­ро­па­то­ло­га.

3 ме­ся­ца

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции при

ре­ги­стра­ции вы­зван­ной ото­аку­сти­че­ской

эмис­сии, или на звук ба­ноч­ки с

го­ро­хом

Речь: от­сут­ствие гу­ле­ния,

немо­ду­ли­ро­ван­ное гу­ле­ние, на­ру­ше­ния

гло­та­ния и со­са­ния (опрос ро­ди­те­лей)

Об­сле­до­ва­ние в

сур­до­ло­ги­че­ском

ка­би­не­те/цен­тре,

ПМПК с

ис­поль­зо­ва­ни­ем

объ­ек­тив­ных ме­то­дов

ис­сле­до­ва­ния слу­ха.

Кон­суль­та­ция в

ПМПК, на­блю­де­ние у

нев­ро­па­то­ло­га по

по­во­ду за­держ­ки

ре­че­во­го раз­ви­тия.

6 ме­ся­цев

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции при

ре­ги­стра­ции вы­зван­ной ото­аку­сти­че­ской

эмис­сии, или на звук ба­ноч­ки с

ман­кой.

Речь: от­сут­ствие ле­пе­та и ре­ак­ции на

имя, немо­ду­ли­ро­ван­ный по гром­ко­сти и

то­ну ле­пет, на­ру­ше­ния гло­та­ния,

труд­но­сти при пе­ре­хо­де на твер­дую

пи­щу. Опрос ро­ди­те­лей, при

воз­мож­но­сти – про­ве­рить при

об­сле­до­ва­нии.

То же

9 ме­ся­цев

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции при

ре­ги­стра­ции вы­зван­ной ото­аку­сти­че­ской

эмис­сии, или на звук ба­ноч­ки с

ман­кой.

Речь: от­сут­ствие по­ни­ма­ния про­стых

фраз ("Где ма­ма? Где па­па?"),

про­бле­мы с же­ва­ни­ем, гло­та­ни­ем. Опрос

ро­ди­те­лей, при воз­мож­но­сти –

про­ве­рить при об­сле­до­ва­нии.

То же

1 год

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции при

ре­ги­стра­ции вы­зван­ной ото­аку­сти­че­ской

эмис­сии, или на звук ба­ноч­ки с

ман­кой.

Речь: не про­из­но­сит 2-5 про­стых слов

(дай, на, ма­ма, ба, пи, ав-ав,

дя...), не вы­пол­ня­ет про­стые

ин­струк­ции ("Дай лож­ку", "По­ма­ши

руч­кой"). Опрос ро­ди­те­лей, при

воз­мож­но­сти – про­ве­рить при

об­сле­до­ва­нии.

То же

1,5 го­да

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции на звук

ба­ноч­ки с ман­кой.

Речь: не про­из­но­сит 10-30 слов (нет

уве­ли­че­ния сло­ва­ря), не ис­поль­зу­ет

двух­слов­ные фра­зы и не вы­пол­ня­ет

про­стые ин­струк­ции ("При­не­си книж­ку",

"За­крой дверь"). Опрос ро­ди­те­лей, при

воз­мож­но­сти – про­ве­рить при

об­сле­до­ва­нии.

То же

2 го­да

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции на звук

ба­ноч­ки с ман­кой или на свое имя,

про­из­не­сен­ное ше­по­том на рас­сто­я­нии 3

мет­ров (ре­бе­нок сто­ит спи­ной).

Речь: про­из­но­сит ме­нее 50 слов (нет

уве­ли­че­ния сло­ва­ря), не ис­поль­зу­ет

трех­слов­ные фра­зы, не вы­пол­ня­ет

двух­сту­пен­ча­тые ин­струк­ции ("От­крой

шкаф и возь­ми кук­лу"). Опрос

ро­ди­те­лей, при воз­мож­но­сти –

про­ве­рить при об­сле­до­ва­нии.

То же

2,5 го­да

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции на звук

ба­ноч­ки с ман­кой или на свое имя,

про­из­не­сен­ное ше­по­том на рас­сто­я­нии 3

мет­ров (ре­бе­нок сто­ит спи­ной).

Речь: не про­из­но­сит фра­зы из 3 слов и

бо­лее, не мо­жет вы­пол­нить

трех­сту­пен­ча­тые ин­струк­ции ("Иди

сю­да, возь­ми руч­ку и дай мне"),

за­пи­на­ет­ся и по­вто­ря­ет сло­ги и сло­ва.

Опрос ро­ди­те­лей, при воз­мож­но­сти –

про­ве­рить при об­сле­до­ва­нии.

То же

3 го­да

Слух: от­сут­ствие ре­ак­ции на звук

ба­ноч­ки с ман­кой или на свое имя,

про­из­не­сен­ное ше­по­том на рас­сто­я­нии 3

мет­ров (ре­бе­нок сто­ит спи­ной).

Речь: не про­из­но­сит фра­зы из трех

слов и бо­лее, за­пи­на­ет­ся и по­вто­ря­ет

сло­ги и сло­ва, име­ет вы­ра­жен­ные

труд­но­сти при ар­ти­ку­ля­ции,

непра­виль­но ис­поль­зу­ет окон­ча­ния в

пред­ло­же­ни­ях. Опрос ро­ди­те­лей, при

воз­мож­но­сти – про­ве­рить при

об­сле­до­ва­нии.

То же