О внесении изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 24 ноября 2022 года № 945 "Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан до 2026 года"

      Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

      1. Внести в постановление Правительства Республики Казахстан от 24 ноября 2022 года № 945 "Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан до 2026 года" следующие изменения:

      заголовок изложить в следующей редакции:

      "Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан на 2022 – 2029 годы";

      пункты 1, 2 и 3 изложить в следующей редакции:

      "1. Утвердить прилагаемую Концепцию развития здравоохранения Республики Казахстан на 2022 – 2029 годы (далее – Концепция).

      2. Центральным государственным и местным исполнительным органам, заинтересованным организациям (по согласованию), ответственным за реализацию Концепции:

      1) принять необходимые меры по реализации Концепции;

      2) обеспечить своевременное исполнение Плана действий по реализации Концепции;

      3) не позднее 1 апреля года, следующего за отчетным годом, представлять информацию о ходе реализации Концепции в Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

      3. Министерству здравоохранения Республики Казахстан не позднее 1 мая года, следующего за отчетным годом, представлять информацию о ходе реализации Концепции в уполномоченный орган по государственному планированию, а также размещать ее на своем интернет-ресурсе (за исключением информации ограниченного доступа).";

      Концепцию развития здравоохранения Республики Казахстан до 2026 года, утвержденную указанным постановлением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

      2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

      3. Настоящее постановление вводится в действие со дня его подписания.

Концепция
развития здравоохранения Республики Казахстан на 2022 – 2029 годы

Раздел 1. Паспорт

Раздел 2. Анализ текущей ситуации

      Система здравоохранения Казахстана является единой социально ориентированной структурой, обеспечивающей доступность и качество медицинской помощи. В Стратегии "Казахстан – 2050" укрепление здоровья нации определено одной из приоритетных задач, а здравоохранение рассматривается как важный элемент социальной политики и гарант государственных обязательств перед гражданами.

      Реализация среднесрочных целей в области охраны здоровья населения в рамках Национального плана развития Республики Казахстан до 2029 года предусматривает приоритетное развитие профилактики заболеваемости и снижение смертности, совершенствование системы финансирования, а также повышение качества и доступности медицинской помощи.

      Казахстан подтверждает свою приверженность целям устойчивого развития (далее – ЦУР) Организации Объединенных Наций (далее – ООН), улучшив позиции в индексе ЦУР до 66-го места в 2023 году. В 2025 году страна заняла 43-е место в рейтинге World Happiness Report – лучший результат среди стран Содружества Независимых Государств.

      Медико-демографические показатели здоровья

      Ожидаемая продолжительность жизни (далее – ОПЖ) в Казахстане за 5 лет сократила разрыв со средним уровнем Организаций экономического сотрудничества и развития (далее – ОЭСР) с 8,9 лет в 2020 году (ОЭСР – 80,3; Республика Казахстан – 71,37) до 5,76 лет в 2024 году (ОЭСР – 81,2; Республика Казахстан – 75,44). В 2021 году из-за пандемии короновирусной инфекции (далее – КВИ) ОПЖ снизилась до 70,23 лет на фоне роста смертности от заболеваний системы кровообращения и нервной системы. У мужчин снижение составило 2,49 года (с 68,82 в 2019 до 66,33 в 2021), у женщин – 3,27 года (с 77,3 до 74,03). В 2024 году ОПЖ в Казахстане (75,44) сопоставима с уровнем стран ОЭСР с наименьшими показателями – Латвия, Литва, Венгрия, Словакия (74–75 лет).

      По итогам 2024 года основные причины смертности: болезни системы кровообращения (далее – БСК) – 22,3 %, болезни нервной системы – 19,1 %, новообразования – 10,2 %, болезни органов дыхания – 10,0 %, системы пищеварения – 8,3 %, травмы и отравления – 7,8 %:

      смертность от БСК: рост в 2020 году на 18,8 % (193,8 на 100 тысяч населения), в 2021 году – на 17,1 % (226,9), затем снижение до 138,1 в 2024 году, болезни нервной системы – 126,9 на 100 тысяч населения в 2024 с ростом на фоне старения;

      смертность от болезней органов дыхания: пик в 2020 году – 122,9 на 100 тысяч населения из-за КВИ, снижение в 2024 году - 66,0 (на 46,3 %), в структуре смертности от болезней органов дыхания преобладают хронические неинфекционные заболевания легких, более 50 % составляет хроническая обструктивная болезнь легких (далее – ХОБЛ);

      смертность от злокачественных новообразований (далее – ЗНО): снижение с 74,2 (2020 год) до 65,3 (2024 год), от болезней пищеварения – с 68,5 до 55,2, от травм – с 60,1 до 51,8 на 100 тысяч населения.

      Заболеваемость ЗНО выросла за 5 лет с 166,0 до 207,7 на 100 тысяч; в 2024 году зарегистрировано 41318 новых случаев, более 55 % – лица трудоспособного возраста. По причинам смертности: рак легкого (16,2 %), рак желудка (11,2 %), колоректальный рак (10,6 %) и рак молочной железы (8,1 %). На учете состоят более 234 тысяч человек.

      По оценкам Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) глобальное бремя онкологических заболеваний растет параллельно с ростом потребности в услугах и к 2050 году достигнет 35 млн, рост на 77 % по сравнению с уровнем 2022 года.

      С 2020 до 2023 года наблюдался рост количества смертей в дорожно-транспортных происшествиях: если в 2020 году погибло 1997 человек, то в 2021 году число возросло до 2270, а в 2022 году – до 2425, в 2023 году – 2544 погибших. В 2024 году наблюдалось ощутимое снижение – количество погибших составило 1950 человек.

      Заболеваемость сахарным диабетом (далее – СД) за 5 лет выросла почти в 1,8 раза: с 185,7 (2020 год) до 337,0 (2024 год) на 100 тысяч населения. Отмечается рост распространенности СД 2 типа среди лиц старше 40-45 лет. Среди осложнений СД 2 типа растут сердечно-сосудистые осложнения, ампутации снижаются (удельный вес - 0,26 % в 2024 году).

      Смертность от СД в 2024 году составила 22,5 на 100 тысяч населения. По оценкам Международной федерации диабета в Казахстане диабет является причиной смертности в 8-10 % случаев, включая сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза (65-80 %), онкологию, инфекции, болезни почек, диабетическую кому.

      Ситуация по туберкулезу стабильная: с 2020 по 2024 год распространенность снизилась на 10 % (с 49,2 до 44,4 на 100 тысяч населения), заболеваемость – на 7 % (с 35,7 до 33,3 на 100 тысяч населения), смертность – на 47 % (с 1,9 до 1,0 на 100 тысяч населения).

      Отмечено снижение преждевременной смертности (определяемая как вероятность умереть в возрасте от 30 до 70 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, рака или хронических респираторных заболеваний) от основных неинфекционных заболеваний (далее – НИЗ) с 20,5 % в 2020 году до 15,9 % в 2024 году. Остается высокая смертность среди мужчин (22,53 %), и практически каждый третий мужчина подвержен риску скоропостижной смерти в возрасте до 70 лет.

      Разрыв в ОПЖ со странами ОЭСР на 5,76 года обусловлен не столько уникальной структурой заболеваемости, сколько высокой смертностью от предотвратимых причин, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Это указывает на не реализованные возможности в профилактике, ранней диагностике и лечении, что особенно актуально в условиях роста бремени данных заболеваний.

      Особую тревогу вызывает тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом, что свидетельствует о недостаточной эффективности мер по управлению факторами риска.

      Распространенность поведенческих факторов риска

      В 2024 году распространенность потребления табака в Казахстане выросла до 20,7 % (в 2023 году – 19,4 %): у мужчин – с 36,0 % до 39,8 %, у женщин – с 7,6 % до 8,5 %.

      По данным эпидемиологического надзора за детским ожирением (далее – COSI) (2020 год) каждый пятый ребенок 6-9 лет (20,6%) имеет избыточный вес, из них 6,6 % – ожирение.

      Заболеваемость ожирением за 2020 – 2024 годы стабильная – 45,5 и 45,3 на 100 тысяч населения соответственно. У подростков 15–17 лет отмечается снижение: с 122,9 в 2020 году до 95,5 в 2024 году.

      Доля граждан, ведущих здоровый образ жизни, в 2023 году составила 34,2 %, включая высокий уровень приверженности – 7,2 % и удовлетворительный – 27,0 %. В 2022 году этот показатель составил 31,4 %, в 2021 году – 23,2 %.

      Потребление соли по итогам 2024 года составило в среднем 17 грамм в день, что почти в 4 раза превышает норму ВОЗ.

      Заболеваемость психическими поведенческими расстройствами (далее – ППР) вследствие употребления психоактивных веществ (далее – ПАВ) в 2024 году снизилась на 6,8 % и составила 12768 человек, или 62,9 на 100 тысяч населения (2023 год – 67,5, 2022 год – 66,1). На 31 декабря 2024 года количество лиц с ППР вследствие употребления ПАВ, состоящих на динамическом наблюдении, составило 109748 человек, или 540,7 на 100 тысяч населения (2023 год – 546,3, 2022 год – 569,2). При этом показатель смертности от цирроза печени составляет 28,2 на 100 тысяч населения (64 % в структуре болезней органов пищеварения). За 5 лет в Казахстане число пациентов с циррозом выросло в 1,2 раза, с раком печени – в 1,3 раза, с хроническими вирусными гепатитами B и C – в 2,5 раза.

      Нарастает угроза новых синтетических наркотиков (соли, смеси, капли, таблетки), вызывающих тяжелые расстройства и высокую зависимость. Наблюдается отставание лабораторных возможностей от темпов появления новых соединений.

      Первичная заболеваемость ППР без употребления ПАВ выросла за 5 лет в 1,4 раза: с 8516 (45,1 на 100 тысяч населения) в 2020 году до 13231 (65,2 на 100 тысяч населения) в 2024 году.

      Суицид остается острой проблемой среди молодежи: за 2020 – 2024 годы уровень составил около 3,5 тысяч случаев в год, суицидальных попыток – около 4,5 тысяч случаев. Основная доля – в возрасте 18-64 лет (83 %), лица старше 65 лет – 11 %. Причины: материальные трудности, жилищные условия, конфликты в семье, разводы, нежелательная беременность.

      Репродуктивное здоровье девочек-подростков характеризуется ранним началом половой жизни (медианное значение – 16,5 лет). За 5 лет рождаемость среди подростков 15-18 лет снизилась на 23 %: с 5,0 до 2,9 на 1000 девушек; аборты сократились на 30 % (с 1,0 до 0,7 на 1000 девушек).

      Рост потребления табака и сохраняющееся чрезвычайно высокое потребление соли (одно из самых высоких в мире) свидетельствуют о необходимости дополнительных мер в сфере общественного здравоохранения.

      Стабильно высокий уровень суицида среди молодежи указывает на недостаток межведомственных решений, связанных с социальными и экономическими аспектами.

      Формирование общественного здоровья

      Существующие ограничительные меры: запрет курения в общественных местах, продажа табачных и алкогольных изделий лицам до 21 года, реклама, выкладка, штучная продажа, маркировка с предупреждениями, ограничение времени продажи алкоголя, полный запрет вейпов, повышение ставок акцизов на табачные изделия и алкогольную продукцию, запрет на продажу энергетиков лицам до 21 года.

      Функционируют 30 антитабачных центров и 4489 школ здоровья: 4215 при первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), 274 в стационарах, с охватом более 339 тысяч человек.

      Действуют 103 молодежных центра здоровья (далее – МЦЗ), которые оказывают медико-социальную помощь. Ежегодно обращаются около 700 тысяч человек, из них 41,1 % – молодежь 15-18 лет. Основные специалисты: психолог – 36,3 % обращений, терапевт – 18,7 %, гинеколог – 14,4 %.

      Функционируют 20 центров психического здоровья, 83 первичных центра в городах, 207 кабинетов в районах. Утверждены межведомственный единый алгоритм выявления несовершеннолетних с признаками суицидального поведения и дальнейшей работы с ними, а также алгоритм действий государственных органов по оказанию помощи ребенку, совершившему попытку суицида.

      В 19 регионах действуют отделения медико-социальной реабилитации на 375 коек, при центрах психического здоровья (далее – ЦПЗ) работают 38 центров временной адаптации и детоксикации.

      Существование широкой сети структур, ориентированных на формирование здоровых форм поведения, на фоне ухудшающихся показателей по некоторым факторам риска указывает на их недостаточную эффективность по отдельным направлениям.

      Скорая медицинская помощь

      Служба скорой медицинской помощи включает 20 станций, 96 городских подстанций и 195 районных отделений. Среднее время доезда в 2024 году: по 1 категории – 8,7 минут, 2 категория – 12,4 минут, 3 категория – 18,6 минут, 4 категория – 25,0 минут.

      Вызовы 4 категории составили 39 % от общего числа. Для их обслуживания при организациях ПМСП создано 647 мобильных бригад (1 бригада на 25 тысяч населения).

      В 2024 году выполнено 2184 вылета санитарной авиации (в 2023 году – 2317).

      Высокая доля вызовов 4 категории (39 %) может отражать пробелы в охвате ПМСП – недостаточной доступностью, охвате профилактикой и управлением заболеваниями.

      Первичная медико-санитарная помощь

      Наблюдается устойчивый рост охвата ПМСП: 19,8 млн в 2023 году, в 2024 году – 20,0 млн, в 2025 году – 20,3 млн. Распределение: 62 % – город, 38 % – село.

      По состоянию на начало 2025 года функционируют 677 организаций ПМСП, из них 426 (62,92 %) – в городе, 251 (37,08 %) – в селе. Доля частных организаций – 46,8 %. Участковая сеть ПМСП: врачи общей практики (далее – ВОП) – 10992 (80,6 %), терапевты – 868 (6,4 %), педиатры – 1770 (13,0 %). Укомплектованность более 90 %. На участках ВОП соотношение 1 врач на 2,67 среднего медицинского работника (далее – СМР), на терапевтических и педиатрических участках ниже нормы.

      Охват программами управления хроническими заболеваниями (далее – ПУЗ) в 2024 году составил 4,7 % от состоящих на динамическом наблюдении по трем включенным нозологиям. Причины низкого охвата: дефицит кадров в ПМСП, высокая текучесть, отсутствие интеграции регистра ПУЗ с медицинскими информационными системами (далее – МИС), слабая обратная связь с пациентами на амбулаторном лекарственном обеспечении (далее – АЛО), низкая вовлеченность пациентов. Число пациентов с ХОБЛ составляет около 80 тысяч, госпитализаций – стабильно 27 тысяч в год. Основные причины – тяжелые обострения и дыхательная недостаточность, в половине случаев потребность в вентиляции легких является основной причиной экстренной госпитализации.

      При подозрении на онкологическое или гематологическое заболевание в ПМСП с 2024 года действует маршрут "Зеленый коридор", обеспечивающий консультацию и обследование в течение 18 рабочих дней. По состоянию на 2025 год функционируют 2362 смотровых кабинета (850 мужских, 1 512 женских) и 525 онкологических кабинетов, обеспечивающих прием, диагностику, лечение и наблюдение пациентов.

      В 2024 году оптимизированы диагностические процедуры, пересмотрен порядок направлений к узким специалистам, устранена необходимость повторных визитов к ВОП. Доля доступных для самозаписи графиков ВОП выросла с 20 % до 90 %. Сокращен перечень анализов для госпитализации, увеличены сроки их действия: с 10 до 12 дней, с 1 до 3 месяцев. Разработан новый алгоритм совместной работы ВОП и профильных специалистов.

      В 2024 году охват диспансерных больных динамическим наблюдением увеличился на 12,7 % – до 2 млн человек, число оказанных им услуг выросло на 10 % – до 12 млн. Скрининг на НИЗ ежегодно проходят 3,4 млн взрослых, независимо от места жительства. В рамках онкоскрининга обследовано 2,5 млн человек, выявлено более 2,7 тысяч больных. Доля раннего выявления (0–1 стадия) рака шейки матки достигла 72 %, рака молочной железы – 56 %.

      С 2025 года для мужчин 50-76 лет введен дополнительный скрининг: амбулаторная коронарография и ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) брахиоцефальных сосудов. Выявленные заболевания подлежат лечению, наблюдению и обеспечиваются бесплатными лекарствами.

      Высокая текучесть кадров, перегрузка врачей (в 2024 году – 21 %, коэффициент совместительства 1,5) и дефицит специалистов отражаются на результатах работы ПМСП, особенно доступности в отдаленных населенных пунктах.

      Низкий охват ПУЗ свидетельствует о существенном пробеле в реализации ключевой функции ПМСП по управлению здоровьем населения и профилактике.

      Основными проблемами оказания ПМСП являются: недостаточная доступность и охват профилактикой и управлением заболеваниями, рост НИЗ, необходимость межведомственных решений, связанных с социальными и экономическими аспектами, недостаточная эффективность текущих мер по профилактике поведенческих факторов риска, неукомплектованность кадрами, особенно в отдаленных населенных пунктах.

      Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

      Дополнительное финансирование за счет внедрения обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) позволило значительно повысить доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, расширить перечень предоставляемых услуг.

      За период 2019 – 2024 годов количество консультативно-диагностических услуг увеличилось почти в 7 раз, в том числе: позитронно-эмиссионная томография – на 136 %, компьютерная томография / магнитно-резонансная томография – на 600 %, стоматологические услуги – на 184 %, высокотехнологичные медицинские услуги – на 188 %.

      Реализуется Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023 – 2027 годы.

      Пятилетняя выживаемость в 2024 году составила 57,1 %. Охват впервые выявленных пациентов с онкологическими заболеваниями лучевой терапией составил 41 % (12 тысяч пациентов), включая томотерапию, стереотаксис, интенсивно-модулированную радиотерапию, образно-направленную радиотерапию.

      В 2024 году помощь получили 49075 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и 55327 с инфарктом (в 2023 – 45919 и 53832, соответственно). Для снижения смертности от БСК функционируют 83 инсультных центра и 48 центров чрескожных коронарных вмешательств.

      Реализуется Дорожная карта по реализации мер совершенствования наркологической и токсикологической помощи населению Республики Казахстан на 2024 – 2026 годы. Расширяется амбулаторная помощь, увеличивается число ЦПЗ и открываются отделения медико-социальной реабилитации для лиц с ППР при употреблении ПАВ.

      В 2024 году в листе ожидания находились 4117 человек (в 2020 году – 3408). Функционируют 7 центров трансплантаций, 40 донорских организаций и 5 лабораторий типирования. За 5 лет проведено 1005 операций, из них 92,1 % – от прижизненных доноров, 7,9 % – от кадавра. Приверженность к посмертному донорству остается низкой.

      В целом рост финансирования повысил доступность специализированной помощи, но остаются пробелы в своевременном охвате необходимыми услугами, включая географические барьеры, при этом оценка необеспеченных потребностей проводится не системно.

      Слабая интеграция между уровнями медицинской помощи ограничивает преемственность и влияет на эффективность использования ресурсов, особенно в контексте хронических заболеваний и социально уязвимых групп населения. Специализированная помощь ориентирована на лечение уже возникших заболеваний и осложнений.

      Планирование семьи

      Увеличился показатель неудовлетворенной потребности в планировании семьи с 10 % (2015 год) до 18 % (2024 год).

      С 2020 по 2024 годы анемия у женщин 15-49 лет снизилась с 27,0 до 23,7 (на 13,9 %). Среди экстрагенитальных заболеваний (далее – ЭГЗ) преобладают: анемия – 32 %, гипертензия – 29,2 %, вирусные инфекции – 21,6 %, мочеполовая инфекция – 16,03 %, сахарный диабет – 7,23 %.

      Показатель распространенности современных контрацептивных средств снизился с 53,6 % в 2015 году до 43,7 % по итогам 2024 года. Не доступны инъекционные контрацептивы и импланты.

      Утверждена специальная программа по охвату контрацепцией и прегравидарной подготовкой – "Аналар саулығы".

      Охват прегравидарной подготовкой составляет 40 %.

      С 2025 года женщины фертильного возраста, планирующие беременность, проходят 12 базовых обследований в рамках ОСМС.

      Снижение охвата современными методами контрацепции, рост неудовлетворенной потребности и низкий охват прегравидарной подготовкой указывают на недостаточную результативность действующих мер. Последствия выражаются в дополнительном бремени на здравоохранение за счет незапланированных беременностей, повышения рисков материнской заболеваемости и смертности.

      Охрана материнского здоровья

      В 2020 и 2021 годах материнская смертность выросла до 36,5 и 44,7 на 100 тысяч живорождений, 56,4 % случаев были связаны с COVID-19 и пневмониями.

      В 2024 году показатель снизился до 10,1, в том числе доля смертности от управляемых причин с 44 % до 35 %. В структуре материнской смертности 65 % составляют ЭГЗ, 35 % – осложнения беременности и родов. Охват дородовым наблюдением составил 99,2 %. Ежегодно под наблюдением находятся в среднем 600 тысяч беременных, из них 40 % – с высоким риском.

      В 2024 году обеспеченность акушерами-гинекологами, неонатологами и анестезиологами-реаниматологами в организациях родовспоможения составила 92 %. Оснащенность родовспомогательных организаций – 87 %.

      По состоянию на конец 2024 года в 20 регионах открыты 23 центра охраны плода, 300 специалистов УЗИ получили международный сертификат "FMF" (Фонд медицины плода).

      В 13 регионах открыто 15 клиник одного дня, закуплено 27 УЗИ и 10 биохимических анализаторов.

      50 тысяч беременных получили 250 тысяч диагностических услуг, выявляемость врожденных пороков развития (далее – ВПР) выросла на 10 %, прервано более 1000 беременностей, младенческая смертность от ВПР снижена на 15 %, инвалидность – на 3 %.

      В 2024 году внедрена фетальная медицина, проведено 37 малоинвазивных операций плоду.

      Преобладание ЭГЗ в структуре материнской смертности (65 %) указывает на пробелы в оказании дородовой профилактики и недостаточную интеграцию услуг по управлению здоровьем женщин до наступления беременности в ПМСП.

      Неравномерная доступность и вариативность качества услуг родовспоможения обусловлена неполной обеспеченностью медицинским оборудованием (87 %), изношенностью материально-технической базы отдельных организаций, а также дефицитом профильных специалистов – акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов.

      Неонатальная помощь

      Показатель неонатальной смертности снизился с 4,8 на 1000 живорожденных в 2020 году до 3,4 в 2024 году. Благодаря росту коечного фонда неонатальной хирургии на 20 % ежегодно 1500 новорожденных с ВПР получают операции, 40 % – эндовидеохирургические. Показатель выживаемости вырос с 88 % до 93 %. Открыты 17 центров раннего вмешательства для детей с врожденными пороками. Внедряются молекулярно-генетическая диагностика, органосохраняющие операции.

      Для раннего выявления наследственных и врожденных нарушений проводится 5 видов скринингов: пренатальный, неонатальный (в первые дни жизни на гипотиреоз и фенилкетонурию), офтальмологический, ретинопатия у недоношенных, аудиологический и скрининг психофизического развития у новорожденных и детей раннего возраста.

      В целом реализованные меры обеспечили снижение неонатальной смертности на 20 % и достижение лучших показателей в регионе.

      Детское здоровье

      Младенческая смертность снизилась с 7,77 (2020 год) до 6,80 на 1000 живорожденных (2024 год).

      Детская смертность снизилась незначительно: с 9,41 (2020 год) до 9,30 на 1000 живорожденных (2024 год).

      Реализована регионализация перинатальной помощи. На 20 % увеличен коечный фонд неонатальной хирургии на базе перинатальных центров, усилена материально-техническая база и внедрены эффективные перинатальные технологии, в том числе с применением эндовидеохирургии, что позволило повысить выживаемость младенцев после операции и снизить смертность на 15 %.

      По данным опроса качества жизни населения в 2024 году: 0,6 % семей отметили случаи отсутствия возможности оплаты необходимого лечения или лекарственных средств для ребенка, 0,2 % сталкивались с недоступностью по месту жительства лечения или лекарственных средств, в которых нуждался ребенок.

      По состоянию на начало 2025 года общая выживаемость при детских злокачественных новообразованиях превысила 75 % благодаря таргетной терапии, интраартериальной химиотерапии и 3D-протезированию. Проведено 26 радиохирургических операций с применением технологии "Гамма-нож".

      За 10 лет выполнено более 500 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток, включая неродственные от зарубежных доноров.

      Положительная динамика по данному направлению выражается в снижении младенческой и детской смертности, расширении доступа к высокотехнологичной и дорогостоящей терапии. На эффективность перинатальной и детской службы влияют наблюдаемая в стране недостаточная обеспеченность врачами (в 2024 году акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиолог-реаниматологов – 92 %) в организациях родовспоможения, дефицит педиатров и детских профильных специалистов как на первичном звене, так и в многопрофильных детских стационарах. Сохраняются низкий уровень материально-технического состояния родовспомогательных учреждений и детства, несоответствие их современным требованиям, недостаточная оснащенность медицинским оборудованием, неукомплектованность кадрами.

      Школьная медицина

      По состоянию на начало 2025 года в стране функционирует более 7 тысяч школ, которые закреплены за поликлиниками и укомплектованы медицинскими работниками на 95 %.

      Внедрен электронный паспорт здоровья ребенка, упростивший маршрут перед поступлением в организации дошкольного и среднего образования.

      В 2024 году 90 % школьников прошли профилактические осмотры, из них у 377 тысяч детей выявлены заболевания, из них 40 % взяты на динамическое наблюдение. Наиболее часто выявляются патологии органов пищеварения, зрения, дыхания, а также стоматологические заболевания.

      В школах открыты 146 стоматологических кабинетов.

      В 17,2 % сельских школ нет доступа к интернету в медпунктах. Отмечается низкая обеспеченность школ автоматическими дефибрилляторами.

      С 2023 года действует стандарт оказания медицинской помощи в организациях среднего образования: определены норматив 1 ставка школьной медицинской сестры на 700 учащихся; норматив материально-технического оснащения и график работы медицинского пункта. Предусмотрена новая должность врача, координирующая школьную медицину, в каждой поликлинике из расчета 1 врач на 2000 школьного населения.

      Таким образом, сформирована системная основа для развития школьной медицины с интеграцией с ПМСП, цифровыми решениями и профилактической направленностью. Однако остаются недостаточными организация динамического наблюдения и оздоровления детей школьного возраста, внедрение цифровых систем ведения медицинской документации и ограниченность возможности дистанционного консультирования.

      Медицинская реабилитация

      Медицинскую реабилитацию оказывают 838 организаций (482 государственных, 316 частных, 40 ведомственных), всего 12434 койки. Реабилитация проводится по 7 профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология, ортопедия и с 2024 года — онкология.

      В 2024 году впервые признаны инвалидами по причине травм 3498 человек, в том числе по причине дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) – 354 человек (38 детей) и по причине производственных травм – 221 человек. При снижении числа признанных инвалидами от всех травм количество ставших инвалидами от ДТП выросло на 14,6 % (354 человека).

      С 2022 года функционирует научно-исследовательский институт курортологии и медицинской реабилитации, который является научным координирующим центром.

      Медицинская реабилитация за последние 5 лет демонстрирует динамичное развитие, однако остается фрагментированной: отсутствие системного подхода и пробелы в доступности услуг нарушают преемственность и устойчивость реабилитационного результата.

      Вирус иммунодефицита человека (далее – ВИЧ)

      Распространенность ВИЧ находится в концентрированной стадии. По итогам 2024 года всего оценочное количество людей, живущих с ВИЧ (далее – ЛЖВ), составило 42000, знает свой ВИЧ положительный статус 83 % ЛЖВ (84 % на первое полугодие 2025). В лечении ВИЧ охват антивирусной терапией (далее – АРТ) составил 90 % (91 % в первом полугодии 2025 года). Внедрен принцип "Тестируй и лечи", лечение начинается сразу после постановки диагноза, независимо от иммунного статуса. 92 % пациентов на АРТ достигли вирусологической супрессии.

      Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку составляет менее 2 %.

      Реализуется программа доконтактной профилактики ВИЧ (11781 пользователей на конец 2024 года). Постконтактная профилактика доступна при обращении в течение 72 часов.

      Действует обязательное тестирование пациентов с симптомами инфекции, передающейся половым путем (далее – ИППП), на ВИЧ. Доступ к лечению ИППП обеспечивают 32 дружественных кабинета.

      В целом ВИЧ-инфекция в Казахстане распространена преимущественно среди отдельных групп населения. Стигматизация как в отношении ЛЖВ, так и МСМ может быть существенным препятствием для обращения за медицинской помощью, раскрытия статуса и приверженности лечению.

      Туберкулез

      За последние 5 лет заболеваемость туберкулезом снизилась на 30 % и достигла 33,5 на 100 тысяч населения в 2024 году, смертность составила 1 случая на 100 тысяч населения (снижение на 58 %).

      Внедрены современные методы диагностики туберкулеза, включая ускоренные тесты для выявления туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Применяются эффективные схемы лечения, включая новые препараты и короткие режимы. Эффективность лечения достигла 80 %.

      В целом наблюдается положительная динамика по борьбе с туберкулезом, в том числе за счет доступности современных методов диагностики и эффективного лечения.

      Паллиативная помощь

      Паллиативную помощь оказывают 9 хосписов, большинство – в ветхих зданиях без ремонта и оснащения. В регионах без самостоятельных учреждений паллиативная помощь оказывается в отделениях при онкодиспансерах и многопрофильных больницах. В 2024 году паллиативную помощь на дому оказывало 197 мобильных бригад. При потребности в 13979 пациентов в 2024 году охвачено 5937 человек (42,5 % от пациентов с онкозаболеваниями 4-й группы).

      По оценке ежегодно в паллиативной помощи нуждаются 83,5-128,0 тысяч человек, включая более 2,5 тысяч детей. В структуре потребности у взрослых преобладают онкозаболевания (40 %), болезни сердца (27 %), дыхательной системы (12 %), травмы (11 %), туберкулез, ВИЧ, деменция и диабет. У детей преобладают врожденные пороки и генетические заболевания (42 %), сердечная патология (23 %) и онкологические заболевания (7 %).

      На фоне старения населения и роста онкологических заболеваний сохраняется потребность в охвате паллиативной помощью: лишь 42,5 % нуждающихся получают помощь на дому, а инфраструктура хосписов требует модернизации.

      Медицинская помощь в уголовно-исполнительной системе

      В 2023 году медицинское обеспечение лиц в 79 учреждениях уголовно-исполнительной системы передано в сферу здравоохранения. Помощь оказывают 45 врачебных амбулаторий, 32 медицинских пункта, отделение фтизиопульмонологии на 240 коек (Карагандинская область), отделение психического здоровья на 45 коек и дом ребенка на 50 коек (Алматинская область).

      Обеспечены медицинские осмотры при прибытии/убытии, скрининги, наблюдение, лекарства. Внедрены телеконсультации, телемедицина. Сохраняются проблемы стационарной помощи.

      Обеспечение безопасности и качества медицинской помощи

      Обеспечение безопасности и качества медицинской помощи осуществляется внутренней экспертизой, государственным контролем, экспертизой Фонда социального медицинского страхования (далее – ФСМС), независимой экспертизой, лицензированием и аккредитацией.

      В 2024 году выросло количество обращений населения на качество медицинской помощи на 31 % (2023 год – 104175, 2024 год – 136571), в том числе ежегодно регистрируется порядка 7000 жалоб, из них 48 % составляют жалобы на некачественные медицинские услуги.

      Опрос населения в 2024 году показал, что 41 % населения, имевшего необходимость в медицинской помощи, сталкивалось с недоступностью медицинских услуг по различным причинам.

      Доля населения, удовлетворенного качеством медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения, составила 41,9 %, доступностью услуг – 47,6 %.

      В 2,3 раза выросло количество административных правонарушений по грубым нарушениям стандартов организации оказания медицинской помощи, и наметилась тенденция к росту нарушения норм лицензирования.

      При этом около 500 клинических протоколов и свыше 20 стандартов требуют актуализации.

      Национальной аккредитацией охвачено 45 % медицинских организаций.

      Причинами недостаточной эффективности системы по управлению качеством оказания медицинской помощи являются фрагментация системы управления качеством медицинской помощи, отсутствие системного видения по повышению качества медицинской помощи.

      Санитарно-эпидемиологическая служба (далее – СЭС)

      За последние 20 лет Казахстан сталкивался с серьезными эпидемиями: грипп А(H1N1) (2009 – 2010 годы), COVID-19 (2020 – 2023 годы), вспышки Крымской-Конго геморрагической лихорадки, кори и сибирской язвы. Анализ выявил 4 устойчивых тренда риска:

      постоянная вероятность повторных пандемических волн: несмотря на наработанные механизмы реагирования, инфраструктура остается фрагментированной и недостаточно устойчивой – она перегружается при резком увеличении числа заболевших;

      рост трансграничного завоза патогенов: увеличение пассажиропотока и грузоперевозок по коридору "Запад - Восток" ускоряет циркуляцию инфекций и усложняет контроль на санитарно-карантинных пунктах;

      климатические изменения (потепление и экстремальные погодные явления) расширяют ареал циркуляции переносчиков (клещи, комары) и усиливают вероятность возникновения новых вспышек, ускоряя распространение патогенов;

      недоверие к вакцинации: в 2023 – 2024 годы при охвате 95,3 % (5 млн человек, включая 1,3 млн детей) число отказов выросло в 6,5 раз (с 8383 до 51726), что привело к 57878 случаям кори и 3110 случаям коклюша.

      По состоянию на начало 2025 года эффективность СЭС ограничена состоянием инфраструктуры: 40 % зданий не соответствует требованиям, 98 % – морально и технически устарело, не адаптировано для предоставления государственных услуг, включая доступность для лиц с особыми потребностями.

      Оснащенность лабораторий составляет 52,8 %, уровень износа оборудования – более 80 %, что снижает качество и скорость исследований, повышает риски заражения персонала.

      Особенно уязвимы противочумные станции: из 583 зданий 385 (66 %) нуждается в сносе или капремонте, средний срок эксплуатации составляет более 60 лет. Лаборатории не соответствуют требованиям физической безопасности.

      Недоукомплектованность специализированным транспортом снижает оперативность выезда и полноту охвата очагов инфекции, охват мониторингом, своевременность выявления источника, факторов и путей передачи инфекции.

      Реформы привели к неустойчивой кадровой политике: разрыв в зарплате специалистов СЭС с врачами государственных и частных медицинских организаций в 2-4 раза (врач – до 300 тысяч тенге, ведущий специалист СЭС – 195,5 тысяч тенге, специалист СЭС в частном секторе – 350-800 тысяч тенге), отсутствует социальный пакет, средний возраст кадров составляет 41 год.

      Ежегодный дефицит профильных специалистов составляет более 700 человек или 16,7 % от общей численности, профессионального состава более 80 %.

      Антимикробная резистентность (далее – АМР)

      АМР и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП), признаны глобальной угрозой: в 2021 году от них умерло 1,14 млн человек, а также способствовали еще 4,71 млн смертей. АМР входит в топ-10 глобальных рисков, распространение ускоряется.

      За 3 года устойчивость бактерий E.coli и Klebsiella pneumoniae к цефалоспоринам III поколения выросла на 20 %. В 67 % случаев назначения антибиотиков отсутствует обоснование, в 85 % случаев периоперационная антибиотикопрофилактика длится более суток.

      В 2024 году зарегистрировано 346 случаев ИСМП в 794 стационарах (0,12 на 1000 пациентов). Распространенность ИСМП составила 3 %, в отделениях риска – 9,1 %.

      Факторы среды обитания, влияющие на здоровье

      В 2024 году проведено 685 427 исследований атмосферного воздуха, из них 1,6 % (11 061) выше предельно допустимой концентрации (в 2020 году – 3,7 %). Загрязненность воздуха рабочей зоны парами и газами 1-2 класса опасности выросла в 1,9 раза (с 1,0 % в 2020 до 1,9 % в 2024), пылью и аэрозолями – в 1,3 раза (с 3,8 % до 4,8 %).

      Превышение предельно допустимого уровня вибрации – в 2,5 раза (с 1,1 % до 2,8 %).

      Число случаев профессиональных заболеваний выросло в 2 раза (с 393 до 748), профессиональных отравлений – в 8 раз (с 6 до 51).

      Качество питьевой воды улучшается: в 2024 году микробиологические отклонения – 1,75 % (в 2020 – 3,8 %), санитарно-химические – 4,3 % (в 2020 – 5,8 %).

      Отмечен рост случаев групповых пищевых отравлений на объектах образования и воспитания (в 2024 году – 5 случаев, 2020 году – 3 случая), что указывает на недостаточную эффективность государственного контроля за объектами пребывания детей (питание, образование, воспитание, оздоровление).

      В 2024 году зарегистрировано 18 групповых случаев пищевого отравления (в 2020 году – 11 случаев), связанных с объектами надзора с числом пострадавших 731 (в 2020 году – 242), из них дети – 582 (в 2020 году –123). Из общего количества отравлений 61 % приходятся на долю объектов общественного питания, 28 % на объекты образования и 11 % на объекты торговли.

      В 2024 году приняты меры по усилению контроля в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

      введены меры оперативного реагирования (приостановление деятельности, отстранение от работы);

      расширены виды профессионального контроля без посещения субъекта;

      внедрено расследование по экстренным случаям;

      пересмотрена система оценки рисков с акцентом на недобросовестных субъектов.

      Кадровые ресурсы здравоохранения

      В стране функционируют 8 медицинских организациях высшего и (или) послевузовского образования (далее – ОВПО), 7 медицинских факультетов, 17 научно-исследовательских институтов и научных центров, 94 организации технического и профессионального, послесреднего образования.

      Обеспеченность врачами выросла с 40,9 (2020 год) до 41,1 (2024 год) на 10 тысяч населения, СМР снизилась с 98,4 до 94,5, соответственно.

      В 2024 году в сельской местности обеспеченность врачами составила 19,3 (в 2020 году – 17,3), СМР – 74,7 (в 2020 году – 70). Сохраняется дисбаланс между городом и селом.

      В 2024 году дефицит врачей в государственном секторе по незанятым должностям составил 3986 штатных единиц, что на 38 % меньше по сравнению с 2020 годом (6415 штатных единиц). В городах дефицит сократился на 42 % (с 5258,75 до 3054 штатных единиц), в сельской местности – на 19 % (с 1155,25 до 932 штатных единиц).

      Дефицит среднего медицинского персонала также снизился на 44 %: с 7605,5 штатных единиц в 2020 году до 4230,75 в 2024 году.

      Существующий дефицит кадров обусловлен рядом факторов: низкая зарплата в государственном секторе (врачи – 592,3 тысяч тенге, СМР – 292,8 тысяч тенге), старение персонала (средний возраст – 43 года), высокая текучесть (общая – более 8 %, в ПМСП – 21 %), перегрузка (коэффициент совместительства: врачи – 1,5, СМР – 1,1), миграция (более 420 медработников ежегодно), трудности закрепления (более 50 % освобождается от отработки, 20 % переходит в частный сектор), отказ от сельской отработки (около 10 % выпускников в год).

      В апреле 2024 года принят Закон Республики Казахстан "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения", предусматривающий повышение статуса медицинского работника, расширение социального пакета и страхование профессиональной ответственности. Введены выплаты для остродефицитных специалистов в сельской местности – свыше 8,5 млн тенге (в размере
100 минимальных заработных плат).

      В 2023 году возобновлена подготовка врачей гигиенистов-эпидемиологов по программе "Медико-профилактическое дело". В 2024 году состоялся первый после длительного перерыва выпуск врачей-педиатров.

      Реализован переход к компетентностному подходу в обучении в резидентуре, ориентированному на практические требования здравоохранения.

      2 ОВПО имеют университетские больницы и клиники для практической подготовки студентов.

      С 2019 по 2022 годы увеличено количество грантов на бакалавриат, в магистратуру, докторантуру и резидентуру. Размер стипендии на 62 % выше, чем по другим направлениям. До 70 баллов повышен порог единого национального тестирования на поступление в медицинские и фармацевтические ОВПО. Минимальный балл по государственному заказу – не менее 100.

      Сохраняются дефицит преподавательского состава, недостаточность инфраструктуры и условий ("образовательная среда") для клинической подготовки медицинских кадров, включая дефицит клинических баз и (или) недостаточный доступ преподавателей и обучающихся к клинической практике, острая нехватка специалистов на стыке медицины, ИТ и биотехнологий, необходимых для цифровизации, научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ (далее – НИОКР) и фармацевтической индустрии, а также рост случаев физической и психологической агрессии со стороны пациентов и их окружения в отношении медицинских работников, что подрывает безопасность, мотивацию и устойчивость системы здравоохранения.

      Новая модель сестринской службы

      Усилилась роль медицинской сестры, как равноправного партнера врача: она планирует сестринский процесс и принимает решения в рамках компетенции. Планируется расширение функций медицинской сестры за счет передачи части врачебных функций.

      Разработаны новая система подготовки и модель управления сестринской службой. Внедрена многоуровневая подготовка от младшей медицинской сестры до PhD. Реализованы интегрированные программы прикладного и академического бакалавриата, магистратуры (в т.ч. двухдипломной казахско-финской) и PhD, ускоренные программы для работающих специалистов.

      Внедрены программы сертификационных курсов, повышения квалификации и неформального образования (с учетом новых профессиональных стандартов и отраслевой рамки квалификаций). Всего разработано 90 программ повышения квалификации.

      В 2022 году утвержден государственный общеобязательный стандарт образования по кредитно-модульной технологии обучения. Внедрены должности "медицинская сестра расширенной практики" и "заместитель директора по сестринскому делу", а также термины "сестринский диагноз", "сестринское вмешательство", "результат сестринского ухода" и "сестринская документация" на законодательном уровне. Обновлена организационная структура, внесены изменения в штатное расписание, разработаны клинические руководства, стандарты операционных процедур и формы документации. В 2024 году выпуск прикладных бакалавров по специальности "Сестринское дело" составил 13705 человек.

      Основными проблемами службы сестринского дела являются хронический дефицит медицинских сестер (несмотря на большие объемы подготовки сестринских кадров), низкая удовлетворенность работодателей качеством подготовки кадров, отсутствие системы контроля за внедрением и развитием института наставничества, недостаточное финансирование обучения, недостаточная практическая подготовка выпускников медицинских колледжей, отсутствие собственных клинических баз, низкий уровень автономной сестринской практики (несмотря на большой объем подготовки прикладных и академических бакалавров, медицинские сестры действуют преимущественно как ассистенты), недостаточная эффективность системы непрерывного профессионального развития и научной активности медицинских сестер, слабая роль медицинских сестер в межпрофессиональных командах.

      Медицинская и фармацевтическая наука

      Инфраструктура научной деятельности в системе здравоохранения представлена 8 медицинскими ОВПО, 21 научной организацией и 3 лабораториями коллективного пользования.

      С 2021 года Национальный научный центр развития здравоохранения имени С. Каирбековой (далее – ННЦРЗ) выполняет функции отраслевого центра технологических компетенций "Здравоохранение 4.0", направленные на внедрение и локализацию передовых медицинских технологий. В 2022 году на базе ННЦРЗ создан центр развития клинических исследований для поддержки международных и локальных клинических исследований и развития методологии поиска доказательств.

      На базе Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова действует научно-технологический парк для поддержки и продвижения результатов исследований.

      Кадровый потенциал научной деятельности в области здравоохранения составляет 12080 штатных единиц научных работников, профессорско-преподавательского состава, клинического персонала научных организаций и университетских клиник. На долю кадров с ученой степенью приходится 25 %, в том числе в медицинских ОВПО – 48,3 %, в научных организациях – 20 %.

      Финансирование медицинской науки в 2024 году составило более 14,4 млрд тенге, в том числе из средств республиканского бюджета – 11 млрд тенге, от зарубежных грантодателей – 575,5 млн тенге.

      В 2024 году реализовано 49 программно-целевых, 173 грантовых, 88 проектов от местных организаций и 36 от зарубежных грантодателей. При этом расходы на научные исследования в области здравоохранения в общем объеме внутреннего валового продукта (далее – ВВП) в 2024 году составили 0,008 % (США государственные расходы – 0,2 % ВВП, частный сектор – до 0,3 %; в странах Европы – 0,05 % и 0,1 %, соответственно).

      Доля доходов от научной и инновационной деятельности в общем бюджете организаций медицинского образования и науки составила 11,89 % в 2024 году.

      В 2024 году количество клинических исследований составило 0,3 на 1 млн населения (США – 10,9, Франция – 8,3, Китай – 1,8, Россия – 0,34).

      Публикации казахстанских ученых в международных рецензируемых изданиях в Scopus по медицине выросли с 616 (85-е место в мире) в 2020 году до 1189 (75-е место) в 2024 году, а количество их цитирований с 616 (84-е место) в 2020 году до 1189 (72-е место).

      В 2024 году начата разработка национальной информационной системы по биомедицинским исследованиям для формирования научной информационной площадки.

      Ведется работа по сертификации и ресертификации 17 этических комиссий.

      Основными проблемами, сдерживающими развитие медицинской и фармацевтической науки, являются низкий уровень финансирования исследований, недостаточная инфраструктура для проведения высококачественных научных исследований, низкий уровень публикационной активности и востребованности публикаций, низкий уровень и (или) отсутствие исследований по отдельным научным направлениям (стоматология, сестринское дело и другое), непривлекательность страны для спонсоров международных клинических исследований, в том числе отсутствие налоговых и административных стимулов, низкая вовлеченность профессорского-преподавательского состава медицинских ОВПО и персонала научных организаций в исследовательские проекты, "утечка мозгов", недостаточное восполнение сферы медицинской науки молодыми специалистами, отсутствие устойчивых кадровых траекторий в науке, слабая международная вовлеченность в научных проектах, низкий уровень патентования результатов исследований и системы трансферта технологий, низкая коммерциализация результатов научных исследований, отсутствие системной поддержки трансляционных исследований, включая инфраструктуру и кадры, низкая культура использования научных данных при разработке клинических протоколов, стандартов и политики в здравоохранении.

      Лекарственное обеспечение

      Лекарственное обеспечение осуществляется преимущественно через централизованный закуп единым дистрибьютором лекарственных средств для стационарного лечения и в рамках амбулаторного лекарственного обеспечения.

      В 2024 году доля отечественной продукции от всех закупленных лекарственных средств (далее – ЛС) и медицинских изделий (далее – МИ) составила 30 %.

      В 2024 году действовало 90 долгосрочных договоров с 34 казахстанскими производителями на 2487 наименований (509 ЛС и 1978 МИ).

      84,9 % ЛС и МИ продолжают поставляться из-за рубежа – преимущественно из Германии, Китая, Бельгии, Швейцарии, Франции, Ирландии, Италии, США и Индии.

      Действуют регулирование цен на все ЛС и электронный учет выдачи бесплатных препаратов.

      Отпуск АЛО осуществляется через аптечные организации, в отдаленных районах – через ПМСП, 974 аптечных и 11 передвижных аптечных пунктов.

      Начато внедрение автоматизированной информационной системы лекарственного обеспечения, позволяющей в реальном времени отслеживать выписку рецептов и фактическое получение препаратов, гарантированных государством.

      На стационарном уровне поэтапно внедряются отделения клинической фармакологии и госпитальной фармации. В 2024 году открыто 78 отделений госпитальной фармации.

      Производство фармацевтических продуктов

      За 4 года прямые инвестиции в производство основных фармацевтических продуктов выросли в 1,3 раза: с 69,7 млн долларов США (2020 год) до 91,3 млн долларов США (2024 год).

      Объем производства фармацевтических продукции увеличился с 141,9 млрд тенге (2020 год) до 171,6 млрд тенге (2024 год), рост составил 20,9 %.

      Доля отечественного производства на рынке в 2024 году составила 15,1 % и представлена в основном генериками.

      В стране зарегистрировано 6991 наименование ЛС, из них отечественные – 15,3 % (1068), зарубежные – 84,7 % (5923); зарегистрировано 13274 наименования МИ, из них отечественные – 15,4 % (2051), зарубежные – 84,6 % (11223).

      Основные меры по поддержке и развитию фармацевтической промышленности: либерализация законодательства, обращение ЛС и МИ в рамках ЕАЭС, государственная поддержка, стимулирование НИОКР, привлечение инвестиций, кадровое обеспечение, маркировка, прослеживаемость и расширение мощностей отечественных производителей.

      Национальный холдинг "QazBioPharm", созданный в 2021 году, объединяет 8 организаций, работающих в сфере развития и совершенствования инфраструктуры биофармацевтического рынка.

      Развивается сотрудничество с зарубежными фармацевтическими компаниями, включая Big Pharma, по привлечению инвестиций, трансферту технологий, контрактному производству ЛС и МИ с акцентом на локализацию и выпуск оригинальных препаратов.

      Для пресечения деятельности "лжепроизводителей" ведется работа по наполнению реестра казахстанских товаропроизводителей.

      Основными проблемами лекарственного обеспечения населения являются низкий уровень автоматизации планирования и закупа, а также цифрового учета ЛС и МИ, низкая инвестиционная привлекательность казахстанской фармацевтической промышленности, недостаточная локализация производства, недостаточность лабораторий для проведения клинических и доклинических исследований, недостаточное межведомственное взаимодействие, сопряженное с развитием смежных отраслей экономики.

      Цифровизация системы здравоохранения

      Продолжается работа по созданию единой цифровой инфраструктуры.

      Функционируют 18 государственных информационных систем Министерства здравоохранения, а также более 20 медицинских информационных систем на рынке.

      Электронной системой охвачено 422 тысячи медицинских работников и более 20 млн граждан. Ежегодно системы обрабатывают данные свыше 400 млн медицинских услуг от почти 2 тысяч организаций.

      В 2024 году медицинскими организациями страны оказано 3,2 млн дистанционных медицинских услуг, из них сельскому населению 1,5 млн услуг.

      Посредством сервиса "Социальный кошелек" пациенты, используя QR-код, получили 7,1 млн лекарственных средств. В настоящее время этот проект масштабирован во все государственные медицинские организации.

      8 видов медицинских справок переводится с бумажного носителя в электронный формат, включая медицинские книжки и больничные листы.

      Сохраняются недостаточная доступность цифровых сервисов в медицинских организациях в отдаленных сельских местностях, низкий уровень интеграции информационных систем, низкая цифровая грамотность медицинского персонала, медленное развитие телемедицины и дистанционных форм оказания медицинских услуг, недостаточное применение искусственного интеллекта и предиктивной аналитики, низкая цифровая вовлеченность пациентов.

      Система финансирования медицинской помощи

      По итогам 2024 года доля расходов на здравоохранение составила 4,7 % ВВП. Доля "карманных расходов" – 26,8 % от текущих расходов (в 2019 году – 33,8 %). Все население страны охвачено гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и 86,7 % (17,5 млн человек на 1 января 2025 года) системой ОСМС, не охвачено свыше 3,7 млн человек. Основным администратором медицинских услуг в рамках двух схем является Фонд социального медицинского страхования с 20 региональными филиалами.

      В 2024 году объем финансирования составил: ГОБМП – 1620 млрд тенге, ОСМС – 1228 млрд тенге. За 5 лет объем финансирования вырос в номинальном выражении в 2,9 раза.

      На оказание ПМСП направлено 578,5 млрд тенге. В стационарозамещающих условиях оказана специализированная медицинская помощь по 774 тысяч случаев на сумму 81,7 млрд тенге. Высокотехнологичная медицинская помощь предоставлена более чем 21,6 тысяч пациентам на сумму 90,2 млрд тенге.

      Объем медицинской реабилитации составил около 9,4 млн услуг на сумму 76,5 млрд тенге. В круглосуточном стационаре пролечено более 422,6 тысяч пациентов (240 млрд тенге), в дневном стационаре - 861,9 тысяч случаев (87,5 млрд тенге).

      Учет взносов ОСМС от граждан и работодателей осуществляется в системе "Е-Сақтандыру". В 2024 году в систему ОСМС поступило 1 253,2 млрд тенге: 23,1 % (289,3 млрд тенге) – взносы государства за льготников, 42,3 % (529,9 млрд тенге) – отчисления работодателей, 27,7 % (346,7 млрд тенге) – взносы работников, 6,7 % (84,0 млрд тенге) – индивидуальные предприниматели, гражданско-правовой договор и другие.

      Основными проблемами системы финансирования медицинской помощи являются недофинансирование системы здравоохранения, высокий уровень частных расходов на здравоохранение, недостаточный уровень цифровизации бизнес-процессов, не полный охват системой ОСМС населения и недоступность медицинских услуг для незастрахованной части населения.

      Выявлены хищения и нарушения в системе финансирования ФСМС, такие как приписки и фальсификация данных о медицинских услугах.

Раздел 3. Обзор международного опыта

      Во всем мире системы здравоохранения стремятся к улучшению здоровья населения, руководствуясь рекомендациями авторитетных международных источников – ВОЗ, ОЭСР, Всемирного банка и других.

      На сегодняшний день неинфекционные заболевания (далее – НИЗ) являются основной причиной смертности и инвалидизации во всем мире, создавая значительное бремя для систем здравоохранения и социально-экономического развития стран.

      Глобальные стратегические документы, такие как глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними (далее – глобальный план по НИЗ) и руководство по лучшим практикам в общественном здравоохранении ОЭСР свидетельствуют о наличии международного консенсуса относительно основных групп НИЗ (сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и хронические респираторные заболевания) и ключевых факторов риска (употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность и нерациональное питание).

      Опыт передовых стран демонстрирует, что успешная борьба с НИЗ требует мультисекторального подхода, активного вовлечения населения и внедрения инновационных методов профилактики, диагностики и лечения. Международная практика осуществляет переход от фрагментарного информирования к комплексным программам, направленным на формирование культуры здоровья как неотъемлемой части повседневной жизни и общественной среды. В Великобритании инициатива "Change4Life" и ее кампании "Be Food Smart" направлена на продвижение здорового образа жизни среди детей и их семей. Эта инициатива направлена на снижение потребления сахара, повышение осведомленности о составе продуктов питания, формирование устойчивых пищевых привычек и поддержку физической активности. Программа Финляндии "Neuvokas perhe" (мудрая семья) включает вопросы образа жизни, поддержки родителей и детей в формировании здоровых привычек в сфере питания, физической активности, сна, отдыха, эмоционального благополучия и взаимодействия в семье. Сингапур внедрил обязательную маркировку пищевой ценности "Nutri-Grade" для напитков, запрет на трансжиры, ограничения на рекламу сахаросодержащих напитков для детей и "Программу здорового питания в школах". Стратегия Гонконга "На пути к 2025 году" включает повышение грамотности в вопросах здоровья, расширение возможностей делать здоровый выбор и создание благоприятной для здоровья среды. Инициативы включают авторитетную и удобную для восприятия информацию, практические советы, материалы, онлайн ресурсы и инструменты.

      Наблюдается расширение практики интеграции профилактики НИЗ в программы сексуального и репродуктивного здоровья (далее – СРЗ), ВИЧ/СПИДа и охраны материнства и детства, особенно для молодежи. В Индии программа "Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram" для подростков включает скрининги и информацию по питанию и психическому здоровью наряду с услугами СРЗ. Молдавские МЦЗ предоставляют услуги СРЗ вместе с консультациями по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, питания и психического здоровья. Глобальные и национальные стратегии охраны здоровья женщин (Канада, Австралия, Великобритания, Новая Зеландия, страны Северной Европы, Нидерланды) учитывают взаимосвязь репродуктивного здоровья, НИЗ и просвещения по вопросам образа жизни. Современная практика демонстрирует отход от узкоспециализированных программ к холистическому подходу. Это позволяет эффективно охватить целевые группы населения (например, подростки, женщины) в рамках существующих маршрутов оказания услуг.

      В целом концепция формирования культуры здоровья эволюционировала от простого информирования к комплексному формированию культуры здоровья и расширению здоровых возможностей человека через предоставление практических навыков и инструментов, а также через системные изменения, делающие саму систему здравоохранения понятной и доступной.

      Современные перинатальные технологии, применяемые в международной практике, охватывают широкий спектр инноваций, направленных на улучшение исходов для матери и ребенка. К ним относятся продвинутые методы фетального мониторинга (например, кардиотокография с компьютерным анализом, допплерометрия), неинвазивная пренатальная диагностика хромосомных аномалий плода, современные методы обезболивания в родах, технологии для выхаживания глубоко недоношенных новорожденных (включая современные инкубаторы с сервоконтролем, щадящие режимы искусственной вентиляции легких, раннее применение сурфактантной терапии), а также использование симуляционных технологий для обучения медицинского персонала действиям в экстренных акушерских ситуациях. Соответственно, улучшение инфраструктуры родовспомогательных организаций предполагает не только строительство и ремонт зданий, но и их оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием, создание комфортных и безопасных условий пребывания для матери и ребенка (например, индивидуальные родильные залы, палаты совместного пребывания), а также внедрение строгих систем инфекционного контроля и управления качеством медицинской помощи.

      Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия является основой общественного здоровья, особенно в контексте предотвращения вспышек инфекционных заболеваний и реагирования на них. Цифровизация коренным образом трансформирует эпидемиологический надзор, позволяя осуществлять сбор данных в режиме реального времени, проводить более точный анализ и обеспечивать быстрое реагирование на угрозы. Ключевую роль в этом процессе играют глобальные инициативы, задающие единые подходы. Рамочная программа ВОЗ "Интегрированный эпиднадзор за болезнями и ответные меры" (далее – IDSR) определяет стратегию и цели эпиднадзора, а руководящие принципы ВОЗ SMART Guidelines предоставляют технический стандарт для ее корректной цифровой реализации. В свою очередь инициатива центра по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки по модернизации данных служит примером практической реализации этих принципов на национальном уровне, с акцентом на стандартизацию, интероперабельность и поток данных в реальном времени. Также примером является Сьерра-Леоне, где в рамках IDSR была развернута электронная система эпиднадзора за случаями заболеваний.

      Развитие фармацевтического производства и доступность лекарств – ключевые задачи устойчивой системы здравоохранения. Опыт Индии и Бразилии демонстрирует различные, но эффективные подходы к стимулированию местного фармацевтического производства. В Индии разрешены 100 % прямые иностранные инвестиции (далее – ПИИ) по автоматическому маршруту для новых ("greenfield") фармацевтических проектов и до 74 % ПИИ автоматически для существующих ("brownfield") проектов. Бразилия использует модель, основанную на партнерстве для продуктивного развития. Ключевым инструментом выступает государство, как крупнейший закупщик, гарантируя частным (в том числе международным) компаниям долгосрочные контракты на поставку стратегически важных лекарств для национальной системы здравоохранения. Главные условия – передача технологии производства местным государственным лабораториям, т.е. стимулирование локализации и трансферта технологий.

      Сотрудничество с глобальными фармацевтическими корпорациями может принимать различные формы, которые включают лицензионные соглашения на производство препаратов, создание совместных предприятий, контрактное производство продукции для глобальных компаний на местных мощностях, участие отечественных исследовательских центров и клиник в международных клинических исследованиях, а также трансферта технологий и обучение персонала. Общие подходы в международной практике включают долгосрочную приверженность национальной стратегии четким целям и механизмам поддержки, предоставление финансовых и нефинансовых стимулов для локализации производства, трансферта технологий и проведения научно-исследовательских работ.

      Успех систем финансирования здравоохранения в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения определяется не преобладающим источником финансирования, а наличием сильных и эффективных механизмов управления финансовыми потоками, стратегических подходов к закупке услуг и четко определенных пакетов медицинской помощи. Соответственно, усилия должны быть направлены на адаптацию наиболее эффективных элементов различных систем с акцентом на усиление роли и социальной ответственности Фонда социального медицинского страхования, как стратегического закупщика, и обеспечение эффективного управления средствами.

      Международный опыт свидетельствует, что достижение высокого качества медицинской помощи требует комплексных усилий по подготовке и непрерывному развитию медицинских кадров, повышению их статуса, а также активному внедрению цифровых технологий для оптимизации процессов и улучшения результатов лечения. Качество медицинской помощи является многогранным понятием, охватывающим безопасность, эффективность, своевременность, ориентированность на пациента, справедливость и результативность медицинской помощи.

      Глобальная стратегия ВОЗ "Кадровые ресурсы здравоохранения: стратегия на период до 2030 года" нацелена на улучшение доступности, приемлемость, охват и качество кадровых ресурсов здравоохранения через адекватные инвестиции и реализацию эффективной политики. Важнейшим инструментом для этого являются национальные информационные системы по кадровым ресурсам здравоохранения, включая регистры медицинских работников (далее – РМР) и национальные счета кадровых ресурсов здравоохранения, которые обеспечивают точный учет и создают доказательную базу для принятия управленческих решений. ВОЗ рекомендует создание РМР для укрепления систем здравоохранения.

      Многие страны ОЭСР, включая Канаду, Швецию, Великобританию, Австралию и Нидерланды, внедрили многоуровневые модели кадрового управления, ориентированные на устойчивость, цифровую трансформацию и межпрофессиональное взаимодействие. Использование цифровых инструментов и предиктивной аналитики (например, Workforce Projection Models в Канаде и Health Workforce Estimator ВОЗ) позволяет своевременно прогнозировать дефицит специалистов и адаптировать образовательные квоты.

      В международной практике наблюдается значительный сдвиг от традиционных, дисциплинарно-ориентированных учебных программ в медицине к интегрированным моделям и компетентностно-ориентированному медицинскому образованию. Целями являются улучшение сохранения знаний, развитие клинических навыков и способности применять знания в реальных условиях. Для структурирования реформ используются различные концептуальные рамки, такие как "Интеграционная лестница" Хардена, модели интеграции Фогарти, рамки компетенций CanMEDS и глобальные стандарты непрерывного профессионального развития (далее – НПР) WONCA/WFME. В Канаде университет МакМастера стал пионером проблемно-ориентированного обучения и интегрированных программ. Королевский колледж врачей и хирургов Канады ввел диплом "Клиницист-педагог". В Нидерландах Лейденская медицинская школа интегрирует научную подготовку и практические занятия с "реальными пациентами". Австралия также активно переходит к компетентностным моделям. Для решения проблем дефицита и дисбаланса кадров, особенно в сельских и отдаленных районах, страны применяют разнообразные финансовые (повышенные оклады, надбавки, жилье, компенсация кредитов, стипендии с отработкой) и нефинансовые (карьерный рост, НПР, улучшение условий труда, признание) стимулирующие меры.

      В Великобритании (через Health Education England), Австралии и Ирландии внедрены национальные платформы непрерывного образования, доступные в цифровом формате и привязанные к индивидуальным траекториям развития. В целях обеспечения безопасности медицинских работников многие страны внедряют системные подходы к предотвращению насилия в сфере здравоохранения. В США, Канаде, Австралии, Великобритании и странах Европейского союза существуют национальные стратегии и законы, направленные на защиту персонала от физического и психологического насилия. Например, в Великобритании действует стандарт Национальной службы здравоохранения по предотвращению и снижению насилия (NHS Violence Prevention and Reduction Standard), предусматривающий мониторинг инцидентов, обязательное обучение персонала методам деэскалации конфликтов, а также сотрудничество с правоохранительными органами. В Канаде и Австралии реализуются мультидисциплинарные подходы к управлению рисками в больницах, включая использование тревожных кнопок, камер видеонаблюдения, охрану и юридическую поддержку сотрудников. ВОЗ в своих рекомендациях подчеркивает важность создания безопасной рабочей среды, внедрения политики нулевой терпимости к насилию, разработки стандартов реагирования и внедрения культуры поддержки пострадавших работников.

      Таиланд успешно применяет как финансовые стимулы (значительно более высокий доход для сельских врачей), так и нефинансовые (возможность работать в родной провинции, предоставление жилья), а также реализует целевые программы подготовки сельских врачей с высокими показателями удержания. Австралия имеет опыт программ "возврата за службу" (стипендии с обязательством отработки) и специальных "сельских путей обучения" для врачей. Канада применяла политики возврата за службу для врачей-иммигрантов и программы повышения квалификации для сельских врачей. Руанда и Индонезия продемонстрировали эффективность нефинансовых стимулов, таких как улучшение условий труда и карьерный рост. В Японии предоставляют полное финансирование обучения в обмен на длительную службу в родной префектуре, включая сельскую местность, с высокими показателями удержания выпускников. В США действуют программы погашения образовательных кредитов для медицинских работников, работающих в недостаточно обслуживаемых районах.

      Анализ международного опыта показывает, что устойчивое улучшение кадрового обеспечения сельской местности достигается за счет комплексных "пакетов" мер, одновременно воздействующих на множество мотивирующих факторов. Изолированные меры, будь то только финансовые стимулы или только обязательная отработка, имеют ограниченный долгосрочный успех.

      Ведущие страны рассматривают развитие медицинской и фармацевтической науки как ключевой инструмент устойчивого и инновационного здравоохранения. Через укрепление трансляционных исследований, создание академических медицинских центров, поддержку международной коллаборации и цифровых научных платформ (EOSC, NIH Commons, NFDI) формируются целостные экосистемы научных исследований и разработки, где научные данные, клиническая практика и цифровые технологии работают на благо здоровья населения. Примеры Сингапура, США, Германии, Великобритании показывают, что инвестиции в науку возвращаются через качество медицинской помощи, развитие кадров и повышение международной конкурентоспособности. Международные практики акцентируют внимание на использовании доказательной базы при формировании кадровых решений (evidence-informed HRH policy), включая регулярные обзоры, сценарные прогнозы и участие профессиональных ассоциаций.

      Академические медицинские центры во всем мире рассматриваются как ключевые узлы биомедицинских исследований и трансляции научных открытий в клиническую практику. Государственная политика и целевое финансирование играют критическую роль в этом процессе, как показывает опыт США (закон Бэя-Доула, стимулирующий патентование), Германии (национальная стратегия в области генной и клеточной терапии с конкретным финансированием инфраструктуры и исследований, национальная инфраструктура исследовательских данных) и Сингапура (стратегические государственные инвестиции в биомедицинские науки через национальный медицинский исследовательский совет). В Великобритании академические сети здравоохранения связывают организации национальной службы здравоохранения, научные круги и промышленность для распространения инноваций. В Южной Корее Министерство здравоохранения и социального обеспечения поддерживает трансляционные исследования.

      Опыт передовых стран показывает, что превращение университетов в инновационные центры требует создания целой экосистемы. Это включает не только прямое финансирование исследований, но и развитие инфраструктуры для трансляции научных разработок в практику, формирование поддерживающей государственной политики (например, в области интеллектуальной собственности и лицензирования) и создание эффективных механизмов сотрудничества с промышленностью. Для Республики Казахстан, планирующей развивать медицинскую науку и повышать инновационный потенциал медицинских ОВПО, важно создать целостную систему, поддерживающую весь инновационный цикл – от фундаментальных исследований до внедрения разработок в клиническую практику и их последующей коммерциализации.

      Успешные национальные системы электронного здравоохранения, такие как в Эстонии (децентрализованный уровень обмена данными X-Road, национальная ЭМК, безопасность данных с использованием блокчейн), Финляндии (службы Kanta, портал для граждан MyKanta, открытые API) и Сингапуре (национальная электронная медицинская карта (NEHR) как центральное хранилище по принципу "Один пациент – одна медкарта"), основаны на надежной, безопасной и интероперабельной базовой инфраструктуре, управляемой четкими национальными стратегиями и стандартами. Швеция и Канада также развивают национальные подходы к обмену медицинскими данными и обеспечению интероперабельности.

      Искусственный интеллект (далее – ИИ) все активнее исследуется в ПМСП для поддержки диагностики, рекомендаций по лечению и повышения административной эффективности. ВОП Дании определили условия для внедрения ИИ, начиная с простых задач и обеспечивая контроль со стороны врача. ОЭСР подчеркивает потенциал ИИ в профилактике и лечении, предлагая этические принципы его использования. Основными проблемами являются качество и репрезентативность данных для обучения ИИ, риск усиления неравенства из-за смещений в данных, а также этические вопросы прозрачности и подотчетности.

      Опыт передовых стран в области электронного здравоохранения показывает, что техническая интероперабельность систем должна сочетаться с сильным государственным управлением, четкими правовыми рамками (особенно в части защиты данных) и целенаправленными мерами по формированию доверия у пользователей – как граждан, так и медицинских работников. Для Республики Казахстан при создании национальных электронных паспортов здоровья и интеграции информационных систем ключевыми факторами успеха станут обеспечение бесшовного и безопасного обмена данными, гарантированная защита конфиденциальности персональной медицинской информации, активная работа по вовлечению и информированию населения и медицинского сообщества.

      Касательно внедрения ИИ в ПМСП: международный опыт подсказывает осторожный, эволюционный подход. Начинать следует с пилотных проектов, ориентированных на решение конкретных, четко определенных задач, где польза очевидна, а риски минимальны (например, системы поддержки принятия врачебных решений по стандартным протоколам, анализ больших данных для выявления групп риска).

      Успешная модернизация инфраструктуры здравоохранения требует надежных систем управления и финансирования. Принципы ОЭСР по эффективным государственным инвестициям подчеркивают необходимость увязки инвестиций со стратегией развития, мобилизации местных знаний, обеспечения координации и оценки альтернатив. Шесть критериев оценки ОЭСР (актуальность, согласованность, результативность, эффективность, воздействие, устойчивость) предоставляют комплексную основу для отбора и оценки проектов. Рекомендации Всемирного банка включают стратегическое планирование, вовлечение заинтересованных сторон и поэтапные инвестиции. Практические примеры управления проектами из Великобритании, Канады, Сингапура и стран Северной Европы иллюстрируют решение проблем соблюдения сроков, управления затратами и контроля качества.

      Инвестиции Республики Казахстан в строительство и модернизацию медицинских объектов должны сопровождаться соразмерными инвестициями в укрепление институтов и кадрового потенциала, ответственных за планирование, закупки, управление и оценку этих проектов.

      Государственно-частное партнерство (далее – ГЧП) рассматривается как потенциальный механизм финансирования и реализации проектов в области медицинской инфраструктуры. Ключевыми факторами успеха ГЧП в здравоохранении являются наличие надежных партнеров, согласованность ценностей, четкое распределение рисков, прочная нормативно-правовая база, сильный потенциал государственных органов для ведения переговоров и управления контрактами, а также прозрачный мониторинг и оценка. Международные примеры ГЧП включают опыт ГЧП в больничном секторе, испанскую модель Альсира, индийские и австралийские модели ГЧП в инфраструктуре и услугах.

      Концепция устойчивости системы здравоохранения, активно продвигаемая ОЭСР и ВОЗ, определяется как способность системы проактивно предвидеть, абсорбировать, восстанавливаться после шоков (пандемии, изменение климата, конфликты) и адаптироваться к ним, а также к повседневным стрессовым факторам (изменение потребностей населения, нехватка ресурсов).

      Пандемия COVID-19 наглядно продемонстрировала недостаточную подготовленность многих систем здравоохранения, сделав укрепление их устойчивости ключевым приоритетом. Международные рекомендации включают проактивные инвестиции и обеспечение достаточного финансирования (ОЭСР оценивает необходимые инвестиции в 1,4 % ВВП), укрепление кадрового потенциала, повышение доверия к институтам здравоохранения, межсекторальное сотрудничество, интегрированный подход к укреплению систем и обучение на опыте прошлых кризисов. Фрагментация управления и недостаточная координация между государственным и частным секторами являются значительными барьерами.

      Опыт Германии (проактивная стратегия, ранняя диагностика), Южной Кореи (агрессивное тестирование и отслеживание), Швейцарии (сильное государственное управление и гибкость) демонстрирует успешные подходы к реагированию на кризис COVID-19. В то же время опыт Италии (высокая смертность из-за старения населения и перегрузки системы) и США (проблемы с масштабируемостью ресурсов и координацией) указывает на существующие уязвимости. Опыт пандемии COVID-19 в Казахстане подчеркивает, что устойчивость требует не только способности реагировать на уже случившийся кризис, но и проактивных инвестиций в превентивные меры, укрепление ПМСП, кадровый потенциал и инфраструктуру общественного здравоохранения. Это также подразумевает создание адаптивных механизмов управления, способных гибко перераспределять ресурсы и координировать действия различных секторов в условиях неопределенности.

      Страны-лидеры в медицинском туризме, такие как Таиланд, Малайзия, Сингапур и Индия, разработали комплексные стратегии, включающие государственную поддержку, развитие инфраструктуры, международную аккредитацию, маркетинг и упрощение визового режима. Положительные аспекты медицинского туризма включают приток инвестиций, создание рабочих мест, трансферт технологий. Однако существуют и риски: неравенство в доступе для местного населения из-за отвлечения ресурсов, "утечка мозгов", рост стоимости медицинских услуг для местных жителей, чрезмерная специализация системы и этические вопросы.

      Для Республики Казахстан при рассмотрении перспектив развития медицинского туризма критически важно с самого начала закладывать в стратегию механизмы, обеспечивающие, что это развитие будет способствовать укреплению всей системы здравоохранения страны, а не только отдельных коммерчески ориентированных сегментов, и не приведет к ухудшению доступности и качества медицинской помощи для граждан Республики Казахстан.

      В ряде стран с развитой системой здравоохранения управление качеством выведено на стратегический уровень и включает институциональные, правовые и клинико-организационные компоненты. Страны с лучшими результатами в сфере здравоохранения внедрили постоянную обратную связь по клиническим исходам, цифровые инструменты оценки, финансовые стимулы за качество, сформировали национальные институты качества (например, NICE в Великобритании, IQWiG в Германии).

      Анализ международного опыта по ключевым приоритетам развития здравоохранения демонстрирует широкий спектр апробированных стратегий и моделей, которые могут быть адаптированы к условиям Республики Казахстан. Успешные системы здравоохранения характеризуются комплексным подходом, сочетающим профилактическую направленность, эффективное финансирование, высокое качество медицинских услуг, обеспечиваемое квалифицированными кадрами и современными технологиями, а также равный доступ для всего населения. Ключевыми уроками являются важность стратегического планирования, основанного на данных, устойчивых инвестиций, сильного государственного управления, межсекторального взаимодействия и постоянной адаптации к меняющимся вызовам и потребностям общества.

Раздел 4. Видение развития сферы здравоохранения

      На основе проблемных вопросов, выявленных при анализе текущей ситуации системы здравоохранения и международного опыта, определено следующее: видение развития сферы здравоохранения страны, достижению которого будут способствовать результаты реализации данной Концепции.

      Устойчивая и эффективная система здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между доступностью, качеством и рациональным использованием ресурсов, в рамках которой обеспечиваются интегрированное управление здоровьем, системная устойчивость и адаптация к вызовам, интегрированные услуги здравоохранения, ориентированные на человека, обеспечивающие всеобщий охват, справедливый доступ к качественным медицинским услугам для всех граждан, цифровое здравоохранение нового поколения, основанное на использовании интероперабельных систем и устройств, больших данных, результативное и справедливое финансирование, развитие человеческого капитала здравоохранения, инновационная и ориентированная на трансляцию медицинская наука, технологическая модернизация и устойчивое производство через обновление инфраструктуры и развитие отечественного производства.

      Реализация видения будет осуществляться по следующим направлениям:

      1) переход к единой интегрированной системе формирования культуры здоровья;

      2) первичная медико-санитарная помощь нового поколения;

      3) человекоориентированная и доступная медицинская помощь;

      4) семейное благополучие – новый стратегический ориентир;

      5) устойчивость и безопасность системы здравоохранения;

      6) развитие персонализированной и высокотехнологичной медицины;

      7) технологическое развитие фармацевтической и медицинской промышленности, устойчивое лекарственное обеспечение;

      8) трансформация системы кадрового обеспечения и развитие науки как основа устойчивого и эффективного здравоохранения;

      9) прогрессивная модель устойчивого финансирования здравоохранения.

Раздел 5. Основные принципы и подходы развития по направлениям

      Основные принципы развития отрасли:

      1) сохранение и укрепление здоровья на протяжении всей жизни;

      2) обеспечение равного и своевременного доступа к эффективной и качественной медицинской помощи;

      3) активное участие и учет потребностей пациента в процессе оказания медицинской помощи;

      4) развитие человеческого капитала как ключевого ресурса системы здравоохранения;

      5) стимулирование технологической модернизации, развития медицинской и фармацевтической науки, генерации новых знаний и внедрения клинических и организационных инноваций;

      6) рациональное и эффективное управление ресурсами и капиталом системы здравоохранения;

      7) прозрачность процессов управления и финансирования системы здравоохранения, а также подотчетности всех участников;

      8) обеспечение готовности и эффективного реагирования на кризисы в области общественного здоровья и изменение климата;

      9) принятие клинических, управленческих и финансовых решений на основе фактических данных.

      Направление 1. Переход к единой интегрированной системе формирования культуры здоровья:

      консолидация разрозненных инициатив ЗОЖ в рамках единой, научно обоснованной системы формирования культуры здоровья и профилактики с охватом всех этапов жизни;

      интеграция культуры здоровья в политику всех секторов, связанных со здоровьем человека, включая образование, труд, медиа и окружающую человека среду;

      реализация научно обоснованных инициатив по ограничению воздействия поведенческих факторов риска на здоровье населения.

      Развитие по данному направлению нацелено на формирование "культуры здоровья" – совокупности разделяемых в обществе ценностей, знаний, убеждений и форм поведения, формирующих отношение людей к здоровью и здоровому образу жизни, определяющих повседневные действия по его сохранению и укреплению, а также отражающие степень приоритетности здоровья как индивидуального и общественного блага.

      Консолидация разрозненных инициатив ЗОЖ в рамках единой, научно обоснованной системы формирования культуры здоровья и профилактики с охватом всех этапов жизни

      Будет создан национальный координатор по формированию культуры здоровья.

      Будет реализована единая система формирования культуры здоровья через проведение массовой национальной информационной кампании "Саламатты шаңырақ"; охват факторов риска для здоровья, с акцентом на НИЗ (здоровое питание и физическая активность, вред избыточного потребления сахара, соли, нездоровых продуктов и пассивного образа жизни, стимулирование выбора воды); использование цифровых платформ, социальных сетей и мобильных приложений для продвижения здорового поведения.

      Будут организованы адресные коммуникации с населением через ПМСП, МЦЗ, организации здравоохранения, работодателей, местные и межсекторальные инициативы, блогеров и медийных личностей; целенаправленное продвижение культуры здоровья в организациях образования.

      Внедрение системы комплексной единой отчетности о здоровье населения, факторах риска и доступности услуг здравоохранения "Ұлт денсаулығы"

      Будет подготовлен ежегодный информационно-аналитический отчет "Ұлт денсаулығы", включающий эпидемиологический надзор за неинфекционными заболеваниями; актуальные данные о состоянии здоровья населения, заболеваемости, распространенности заболеваний и оценке бремени болезней; углубленные исследования по международно-признанной методологии (таких как STEPS, MICS, COSI, HBSC, GATS, GYTS и др.) с охватом основных факторов риска НИЗ.

      Интеграция культуры здоровья в политику всех секторов, связанных со здоровьем человека, включая образование, труд и окружающую среду

      При принятии решений во всех секторах государственной политики будет обеспечиваться приверженность принципам ВОЗ "Здоровье во всех политиках".

      Будет продолжена интеграция принципов здорового образа жизни в систему образования.

      Включение в учебные программы, программы воспитательной работы тем, направленных на формирование навыков психоэмоциональной устойчивости, развития эмпатии и позитивного мышления.

      Выработка предложений по созданию ситуационного центра по мониторингу, исследованию и профилактике наркомании.

      Интеграция принципов здорового образа жизни в систему труда путем повышения информационной грамотности работников о факторах риска НИЗ, вопросах здорового питания и физической активности, вреде избыточного потребления сахара, соли, нездоровых продуктов и пассивного образа жизни.

      Усиление роли и ответственности национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний через определение его основным координатором по разработке и достижению целей в сфере медицины труда, гигиены и профпатологии.

      Будут реализованы меры по профилактике травматизма.

      Будет обеспечено поэтапное внедрение комплексных инициатив в различных сферах повседневной жизни граждан, охватывающих места проживания, обучения, труда и медицинского обслуживания, через реализацию в рамках двухуровневой модели.

      На первом уровне предусматривается создание национальной сети "Саламатты орта", которая объединяет добровольные инициативы по созданию среды, способствующей укреплению здоровья, с акцентом на доступность, вовлеченность и устойчивое развитие на местном уровне.

      Для реализации инициативы создания национальной сети "Саламатты орта" предусмотрены: формирование нормативной правовой основы для реализации инициативы; определение национального координатора инициативы; разработка рамочных методологических подходов с учетом специфики различных сфер деятельности; проведение пилотного этапа на ограниченном числе организаций для апробации инструментов и подходов; создание по результатам пилота цифровых инструментов для участников с функционалом самооценки, шаблонами типовых планов, отчетности и перечнем рекомендованных мероприятий для внедрения; проведение информационной кампании, популяризация и масштабирование проекта.

      На втором уровне предусмотрено участие в инициативах ВОЗ "Здоровые города", "Здоровые рабочие места", "Школы, способствующие укреплению здоровья", "Здоровые университеты", "Больницы, способствующие укреплению здоровья". Переход на второй уровень осуществляется на основе готовности, достигнутых результатов и соответствия международным стандартам.

      Реализация научно обоснованных инициатив по ограничению воздействия поведенческих факторов риска на здоровье населения

      Разработка предложений и совершенствование нормативно-правовой базы в целях усиления мер по ограничению потребления табачных изделий в общественных местах, в отношении новых форм и устройств потребления табачных изделий, продуктов с недостаточно изученным влиянием при длительном употреблении; по содержанию соли в продуктах питания; в части ограничения рекламы в средствах массовой информации (далее – СМИ), социальных сетях продуктов с повышенным содержанием соли, сахара, насыщенных жиров, содержанием трансжиров.

      Реализация межсекторальных и законодательных инициатив по повышению доступности здорового питания через утверждение национального профиля питательных веществ, методических рекомендаций для внедрения добровольной маркировки "Полезный выбор".

      Поэтапное введение акциза на сахаросодержащие напитки.

      Разработка мер по введению административной ответственности за несоблюдение ограничений в отношении продажи энергетических напитков.

      Выработка мер по выявлению, профилактике и снижению негативного воздействия цифровой среды на психическое здоровье населения, в особенности детей и молодежи.

      Направление 2. Первичная медико-санитарная помощь нового поколения

      усиление профилактической направленности и диагностического потенциала ПМСП;

      масштабирование эффективных моделей через систему координации и центры лучших практик;

      усиление координирующей роли ПМСП в маршрутизации пациентов и предоставлении услуг;

      повышение качества, доступности и ценностной ориентированности ПМСП.

      Усиление профилактической направленности и диагностического потенциала ПМСП

      Предусматривается укрепление ПМСП в вопросах профилактики и ранней диагностики заболеваний путем обучения специалистов ПМСП методам мотивационного консультирования по вопросам формирования культуры здоровья, профилактики и устойчивого изменения поведения и иммунизации; развития навыков и обучения алгоритмам раннего выявления онкологических заболеваний, сахарного диабета у врачей ПМСП; ведения пациентов с предиабетом с включением мер по профилактике, обучению навыкам самоконтроля; усиления деятельности школ здоровья на уровне ПМСП и в стационарах путем методического сопровождения и повышения уровня квалификации медицинских работников.

      Реализация услуги "запланированный профилактический прием" на ПМСП.

      Продолжится расширение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами и скрининговыми исследованиями среди целевых групп через разработку цифровых инструментов по учету и мониторингу скринингов, расширение охвата населения услугами передвижных медицинских комплексов, оборудованных для проведения скрининговых обследований на местах.

      Рассмотрение клинико-экономической эффективности скринингов.

      Масштабирование эффективных моделей через систему координации и центры лучших практик

      Объединение стран ВОЗ на площадке коалиции по ПМСП для распространения эффективных моделей и лучших практик при лидерстве Казахстана в секретариате коалиции.

      Усиление координирующей роли ПМСП в маршрутизации пациентов и предоставлении услуг

      Развитие цифровых инструментов для координации и маршрутизации медицинской помощи со стороны ПМСП, в том числе:

      отслеживание лечения и реабилитации, включая пациентов с хроническими заболеваниями, посредством единого хранилища медицинских данных;

      разработка адаптивных маршрутов для пожилых людей, лиц с ограниченными возможностями и других уязвимых групп.

      Повышение качества, доступности и ценностной ориентированности ПМСП

      Для развития человекоориентированной первичной помощи для всех групп населения рассмотрена целесообразность внедрения новых позиций, таких как ассистент врача общей практики, способствующих повышению производительности квалифицированного труда врача.

      Предусматривается увеличение охвата пациентов в ПУЗ и перечне заболеваний в ПУЗ.

      Развитие центров лучших практик в каждом регионе и трансформация ПМСП на основе масштабирования эффективных, устойчивых и человекоориентированных моделей оказания медицинской помощи.

      Направление 3. Человекоориентированная и доступная медицинская помощь

      устранение географических и социальных барьеров в доступе;

      переход к интегрированному уходу, основанному на нуждах человека;

      развитие культуры доверия и уважительного отношения в системе здравоохранения.

      Устранение географических и социальных барьеров доступности

      Масштабирование мультидисциплинарного подхода через расширение сети референс-центров и подразделений специализированной медицинской помощи в медицинских организациях.

      Внедрение автоматизированного контроля нарушения сроков "зеленого коридора" при злокачественных новообразованиях и уведомление служб поддержки пациента и органов мониторинга качества.

      Совершенствование службы скорой помощи путем внедрения автоматизированных сквозных индикаторов времени и расширения практики по прямой маршрутизации пациентов в профильные отделения при отдельных заболеваниях, состояниях и травмах.

      Выработка мер по повышению доступности помощи пожилым людям, направленной на сохранение функциональной способности

      Переход к интегрированному уходу, основанному на нуждах человека

      Будут продолжены профилактические мероприятия по сдерживанию ВИЧ-инфекции в концентрированной стадии.

      Достижение цели 95-95-95 Глобальной стратегии до 2030 года.

      Медицинская помощь при ВИЧ будет направлена на внедрение персонализированного подхода при назначении антиретровирусной терапии (далее – АРВ) с учетом генотипической резистентности и носительства аллели HLA B*5701, автоматическое планирование потребностей в АРВ на базе электронного слежения за случаями ВИЧ, обеспечение эффективной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку через интеграцию ВИЧ-сервисов в структуру охраны материнства и детства, охват беременных 100 % тестированием на ВИЧ, немедленное начало терапии и молекулярная диагностика новорожденных, предоставление детских смесей и исключение грудного вскармливания при отсутствии вирусной супрессии.

      Проработка вопроса совершенствования медицинской помощи лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, путем открытия круглосуточных стационаров/коек при учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее – УУИС), обеспечения лиц, содержащихся в УУИС, психологической помощью и экстренной стоматологической помощью в соответствии с минимальными стандартами и правилами обращения с заключенными, оцифровки медицинских данных по лицам, содержащимся в УУИС.

      Реабилитационные услуги для граждан будут ориентированы на реализацию реабилитационного потенциала на всех уровнях оказания медицинской помощи, будут проработаны вопросы внедрения инструментов по цифровизации службы медицинской реабилитации.

      Будут продолжены мероприятия для обеспечения медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями.

      Для развития медицинского туризма в стране предусматриваются открытие отделов по медицинскому туризму в научно-исследовательских институтах (далее – НИИ), научных центрах (далее – НЦ) и продвижение бренда отрасли здравоохранения Казахстана на международных площадках.

      Развитие санаторно-курортной отрасли.

      Проработка возможности использования передвижных стационаров для повышения доступности медицинской помощи в отдаленных и труднодоступных регионах.

      Повышение доверия к системе здравоохранения – прозрачность, подотчетность и защита прав пациентов

      В целях обеспечения совершенствования методологических подходов по формированию, мониторингу и оценке качества медицинской помощи, координации и развитию профессионального сообщества "экспертов качества", базы знаний экспертизы медицинской помощи, аудита процессов, и обмена опытом будет рассмотрен вопрос по созданию национального института по качеству медицинской помощи.

      Предполагается поэтапный переход от контрольно-надзорной модели ("наказание за отклонения") к модели системных улучшений во всех организациях здравоохранения, включая внедрение внутреннего управления рисками и инцидентами, выявление угроз, предотвращение критических, почти произошедших событий, формирование среды обучения, основанной на выявлении системных причин, а не на наказании отдельных лиц; переход на корректировку процессов, вовлеченность пациентов и поставщиков, эффективное функционирование служб внутренней экспертизы и культуру непрерывного повышения качества; усиление механизмов поддерживающей курации как инструмента развития "некарательной" культуры.

      Акцент будет сделан на развитие нормативного регулирования вопросов качества и административных процедур: создание безопасных условий труда для медицинских работников, правовое разграничение медицинских ошибок, халатности и умышленных нарушений, создание правовых основ доверительной среды по обсуждению и устранению системных причин ошибок.

      Будет сформирован механизм вовлечения пациентов и их представителей в оценку качества и безопасности помощи через: проведение регулярных опросов, в том числе через инструменты обратной связи, участие пациентов в консультативных советах, информирование и обучение пациентов и членов их семей вопросам безопасности медицинских услуг, в работу по улучшению сервиса.

      Развитие системы управления качеством будет ориентироваться на усиление механизмов раннего выявления системных отклонений и оценки системных рисков путем создания национальной системы мониторинга индикаторов качества и безопасности медицинской помощи, использование данных и принятие стратегических решений на уровне организаций здравоохранения, регионов и страны, повышение аналитического потенциала экспертов по качеству, обучение и подготовку экспертов-аналитиков по качеству в регионах.

      Для обеспечения пациенториентированности службы поддержки пациентов (далее – СПП) и устранения конфликта интересов при совмещении с функциями внутренней экспертизы качества в медицинских организациях предусматриваются разъединение в медицинских организациях в два самостоятельных структурных подразделения: отделение (служба) поддержки пациентов и отделение (служба) внутренней экспертизы (далее – СВЭ) с отдельным штатом и функционалом, выведение двух подразделений (СПП и СВЭ) из подчинения исполнительному руководству в подотчетность органу управления медицинской организации, расширение полномочий и ответственности руководителей и сотрудников подразделений СПП и СВЭ с отражением в условиях оплаты и премирования, дополнительно к функционирующему единому контакт центру 1414 создание единой сети телефонов доверия СПП медицинских организаций, которая обеспечит гражданам реальную доступность представителей СПП по вопросам, которые решаются на уровне медицинской организации.

      Расширение охвата аккредитацией специализированных направлений здравоохранения и актуализация стандартов аккредитации путем совершенствования методологии аккредитации медицинских организаций с учетом восприятия качества с позиции пациента, внедрение обязательной аккредитации для поставщиков ГОБМП и ОСМС, мониторинг деятельности организаций, аккредитующих медицинские организации.

      Планируется обеспечение устойчивого внедрения института страхования профессиональной ответственности медицинских работников как ключевого элемента повышения безопасности пациентов.

      Будет инициирована актуализация нормативной правовой базы, включая подходы к привлечению экспертов и специалистов с оплатой их услуг за счет средств страхового пула, формируемого за счет обязательных взносов субъектов здравоохранения, что направлено на обеспечение полноценного функционирования института.

      Совершенствование госпитального сервиса в медицинских организациях.

      Направление 4. Семейное благополучие – новый стратегический ориентир:

      комплексная поддержка формирования и развития здоровой семьи;

      обеспечение права каждого ребенка на здоровое и благополучное детство;

      создание поддерживающей среды, способствующей гармоничному, здоровому, защищенному развитию детей и подростков.

      Комплексная поддержка формирования и развития здоровой семьи

      Для внедрения лучших международных подходов в защиту здоровья семьи и репродуктивного благополучия будет продолжено партнерство с Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (UNPFA), Детским фондом Организации Объединенных Наций (UNICEF), ВОЗ и другими организациями.

      С целью повышения ответственности семьи за рождение здорового ребенка будет совершенствоваться работа по планированию семьи, повышению доступности достоверной информации и безопасному доступу к контрацепции.

      В рамках работы по цифровизации медицинских услуг будет реализован проект "Паспорт здоровья беременной женщины" по переводу обменной карты беременных женщин в электронный формат.

      В целях улучшения доступности медицинской помощи беременным и послеродовым женщинам, обеспечения безопасности на уровне ПМСП будут организованы женские консультации с отдельной регистратурой, процедурным кабинетом и кабинетами для специализированного приема, в которых будут определены отдельные терапевты и психологи для беременных.

      В целях сохранения ментального здоровья женщин в послеродовом периоде и профилактики депрессии необходимо усилить работу психологов родовспомогательных организаций с акцентом на проактивные меры по обеспечению психоэмоционального благополучия.

      В родовспомогательных организациях будут организованы консультации социальных работников в родовспомогательных организациях для своевременной оценки социальных рисков, профилактики отказов от новорожденных, в том числе в случае рождения ребенка с заболеваниями или ограниченными возможностями, с разъяснением мер государственной поддержки и доступных социальных услуг.

      В целях укрепления здоровья будущих родителей и рождения здорового ребенка будут масштабно реализованы меры по охвату прегравидарной подготовкой и дородовым наблюдением.

      Проактивное определение маршрута беременной с учетом индивидуальных рисков и доступности медицинской инфраструктуры.

      Для устранения барьеров в доступе к помощи беременным женщинам из географическо-отдаленных районов будет проведен анализ логистических барьеров.

      В целях обеспечения специализированной медицинской помощи и условий пребывания беременных группы высокого риска из отдаленной сельской местности до родов будет прорабатываться вопрос строительства за счет средств местного бюджета мест временного пребывания "Здоровая мама" на территории областных перинатальных центров.

      Повышение безопасности родов и снижение материнских рисков за счет реализации мер по снижению акушерских рисков.

      В рамках реновации областных перинатальных центров будет продолжено развитие региональных центров передового опыта родовспоможения, включая практико-ориентированное обучение, и тренинговых площадок для специалистов.

      Расширение применения современных, безопасных и экономически эффективных технологий пренатального скрининга.

      Дальнейшяя реализация программы "Стоп инфекция в организациях родовспоможения".

      В целях оперативного мониторинга текущего состояния службы родовспоможения и ее ключевых показателей на территориальной единице в реальном режиме будет проработан вопрос организации ситуационных центров в организациях родовспоможения.

      С использованием разработанных индикаторов ситуационного центра улучшится возможность для своевременного принятия управленческих решений, направленных на улучшение оказания помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также перинатальных исходов.

      Также возможность своевременного выявления рисков развития внутрибольничных инфекций в родовспомогательных организациях с использованием цифровых инструментов мониторинга индикаторов инфекционного контроля в Ситуационном центре.

      Реализация мер по предупреждению инфекций, связанных с оказанием помощи, на основе мультимодального подхода.

      Разработка мер по укреплению мужского здоровья.

      Обеспечение права каждого ребенка на здоровое и благополучное детство

      Укомплектование отделений интенсивной терапии новорожденных организаций родовспоможения средними медицинскими работниками с поэтапным доведением до соотношения 1 медсестра на 1 пациента.

      Открытие коек неонатальной хирургии для оперативного вмешательства новорожденных в региональных организациях родовспоможения.

      Совершенствование непрерывного сопровождения ребенка с рождения с акцентом на выявление рисков, поддержку семей и межведомственное взаимодействие.

      Повышение доступности медицинской реабилитации детям в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях, в том числе путем внедрения новых методов медицинской реабилитации и их трансферта из национальных научных центров в регионы.

      Создание поддерживающей среды, способствующей гармоничному, здоровому, защищенному развитию детей и подростков

      Утверждение стандарта организации оказания медицинской помощи детям в дошкольных организациях образования.

      Проведение республиканской акции "Саламатты мектеп" (на 2026 – 2028 годы).

      Формирование у подростков устойчивых форм здорового поведения и обеспечение доступности психологической и социальной помощи.

      Направление 5. Устойчивость и безопасность системы здравоохранения

      переход к проактивной, цифровой, риск-ориентированной системе санитарно-эпидемиологического контроля и надзора современного уровня;

      создание устойчивой архитектуры реагирования, обеспечивающей непрерывность медицинской помощи и сохранение здоровья населения в условиях эпидемий, чрезвычайных ситуаций и изменения климата.

      Переход к проактивной, цифровой, риск-ориентированной системе санитарно-эпидемиологического мониторинга современного уровня

      Совершенствование механизмов риск-ориентированного контроля в рамках контрольной деятельности в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

      Для повышения эффективности управления рисками, быстрого выявления и локализации угроз, сокращения времени на обработку данных и принятие решений особое внимание будет уделено:

      системной борьбе с антибиотикорезистентностью, включая внедрение контроля использования противомикробных препаратов в медицинских организациях согласно Стратегии контроля антимикробной терапии (далее – СКАТ);

      совершенствованию геномных исследований за возбудителями инфекционных заболеваний (корь, грипп, SARS-CoV-2, энтеровирусная инфекция, Конго-крымская геморрагическая лихорадка, метапневмовирусы, коклюш, сальмонеллезные инфекции, бруцеллез, АМР и др.) на базе референс-лаборатории НЦОЗ;

      созданию нормативной базы и цифровой платформы для эпидемиологических исследований за сточными водами для раннего предупреждения эпидемий, позволяющих отслеживать циркуляцию патогенов и генов устойчивости до появления клинических случаев;

      развитию интегрированных систем эпиднадзора за инфекционными заболеваниями с модернизацией лабораторной инфраструктуры и цифровых платформ для объединения клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, в том числе на приграничных территориях;

      сотрудничеству с международными организациями для улучшения методов оценки рисков для здоровья и системы реагирования.

      Цифровая трансформация санитарно-эпидемиологической службы будет направлена на формирование электронных отчетных данных о проведенных профилактических прививках и движении вакцин в соответствии с данными, внесенными медицинскими организациями в медицинские информационные системы, автоматизацию системы мониторинга холодовой цепи по хранению и транспортировке вакцин, иммунобиологических препаратов и лекарственных средств в Республике Казахстан, применение ИИ и аналитических платформ для раннего выявления угроз, использование технологий географических информационных систем и мобильных решений для мониторинга факторов риска, учет результатов производственного контроля, осуществляемого субъектами контроля, использование цифровых решений для мониторинга за рекламой подконтрольной продукции.

      Усиление эпидемиологического надзора за иммунопрофилактикой. Совершенствование национального календаря профилактических прививок Республики Казахстан: внедрение вакцинации против ВПЧ мальчиков в возрасте 11 лет; расширение целевой группы населения, подлежащего вакцинации против коклюша, с включением подростков в возрасте 16 лет и беременных женщин.

      Повышение потенциала прогнозирования, планирования и бюджетирования закупок вакцин для обеспечения вакцин гарантированного качества. Отслеживание и фиксация всех сообщений о дефиците вакцин для принятия своевременных мер по смягчению рисков. Проведение регулярных инвентаризационных оценок и анализ пробелов в складах хранения вакцин.

      Внедрение информационной системы в области обеспечения биологической безопасности.

      Будет обеспечена нормативная база для цифрового и риск-ориентированного мониторинга, в том числе:

      гармонизация с рекомендациями ВОЗ, ECDC и другими авторитетными организациями для правовой совместимости и взаимного признания мер санитарного контроля в трансграничном взаимодействии;

      охват новых и нарастающих санитарно-эпидемиологических рисков – электронная торговля лекарственными средствами и биологически активными добавками, технологий с электронными и токсичными отходами, нано- и биоматериалами.

      В целях реализации Дорожной карты по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам в Республике Казахстан продолжится внедрение дозорного эпидемиологического надзора путем сбора эпидемиологической информации и результатов тестирования чувствительности к антибиотикам бактериальных культур.

      Подготовка и внесение предложений по проведению прикладных исследований по приоритетным направлениям: гигиена организованных коллективов (школы, детсады, учреждения для пожилых); оценка состояния окружающей среды и качества питьевой воды; влияние факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков; радиационная безопасность и профилактика воздействия ионизирующего излучения; влияние пестицидов, содержащихся в пищевой продукции, на развитие аутизма у детей в соответствии с рекомендациями Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (Food and Agriculture Organization).

      Увеличение количества показателей технических регламентов обеспечит расширение контроля за соблюдением требований технических регламентов ЕАЭС.

      Создание устойчивой архитектуры реагирования, обеспечивающей непрерывность медицинской помощи и сохранение здоровья населения в условиях эпидемий, чрезвычайных ситуаций и изменения климата

      В целях повышения уровня готовности и устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и пандемиям предусмотрены:

      регулярное проведение оценок готовности и регулярных межведомственных симуляционных учений с последующим анализом действий и актуализацией сценарных планов готовности, планов повышения устойчивости, планов реагирования и планов восстановления;

      реализация механизмов снижения повторяющихся рисков;

      создание эффективной системы по вопросам риск-коммуникации;

      расширение планов действий по ликвидации чрезвычайных ситуации (далее – ЧС) с включением межсекторального взаимодействия и разделения зон ответственности по принципу "Единое здоровье", включая взаимодействие с секторами ветеринарии, сельского хозяйства, экологии, и другими, связанными с вопросами здоровья при ЧС.

      Разработка и утверждение Плана по обеспечению готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения на 2026 – 2029 годы.

      Разработка и утверждение областных планов по обеспечению готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения на 2026 – 2029 годы.

      В том числе будут проработаны вопросы:

      совершенствования стандартов нормирования резервов ЛС и ИМН для оказания помощи пострадавшим в ЧС и бесперебойного обеспечения текущих потребностей населения, включая группы населения с особенными и неотложными медицинскими потребностями, с учетом минимального комплекса начальных услуг по охране репродуктивного здоровья;

      утверждения гибкого порядка мобилизации медицинского и вспомогательного персонала, находящегося в зоне поражения, для оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ЧС;

      повышения готовности ситуационных центров и кадрового состава через тренинги и учения в полевых условиях, выработки навыков работы с цифровыми решениями раннего оповещения, мониторинга и реагирования.

      В целях обеспечения биологической безопасности и биологической защиты будет продолжена работа по:

      совершенствованию стандартов безопасного хранения, транспортировки и утилизации патогенов;

      усилению контроля за обращением с биологическими материалами и подготовке персонала;

      поддержке каналов трансграничного обмена информацией с международными партнерами.

      Направление 6. Развитие персонализированной и высокотехнологичной медицины

      формирование цифровой инфраструктуры персонализированной и высокотехнологичной медицины;

      повышение цифровой вовлеченности и самоменеджмента пациентов;

      расширение применения ИИ и предиктивной аналитики в целях повышения точности, эффективности и безопасности медицинской помощи.

      Формирование цифровой инфраструктуры персонализированной и высокотехнологичной медицины

      Внедрение персонализированной медицины, основанной на использовании цифровых медицинских данных, путем расширения применения генетического тестирования для выявления индивидуальной предрасположенности к онкологическим, кардиологическим и редким заболеваниям, подбора терапии с минимальными рисками побочных эффектов; проработки вопроса формирования национального банка геномных данных для дальнейшего развития геномной медицины; поэтапной реализации функционала цифровых двойников пациента, позволяющих моделировать и тестировать эффективность лечения.

      Развитие роботизированной ассистированной хирургии и применение робототехники в медицинской практике.

      Переход на Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11) для совместимости с новыми цифровыми технологиями, совместимости данных, учета генетических и цифровых аспектов здоровья.

      Переход на статистический учет причин смерти с указанием конкретного кода МКБ-11 и всех факторов, приведших к смерти, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

      Расширение применения ИИ и предиктивной аналитики в целях повышения точности, эффективности и безопасности медицинской помощи

      Развитие цифровой экосистемы мониторинга и анализа будет ориентировано на разработку, внедрение и расширение охвата системами:

      цифрового аудита и контроля для автоматического выявления отклонений от рекомендаций клинических протоколов;

      фиксации медицинских ошибок и инцидентов на протяжении всего маршрута оказания помощи в защищенном неизменяемом реестре (технология блокчейн);

      предиктивной аналитики качества и прогноза показателей клинических исходов и удовлетворенности пациентов;

      автоматического ранжирования медицинских организаций по времени ожидания, частоте осложнений, удовлетворенности и других параметров;

      создание централизованной отчетности для поддержки управленческих решений на всех уровнях.

      Внедрение интегрированных инструментов качества через централизованные сервисы для МИС, направленные на поддержку клинических решений, в том числе систем клинических подсказок (ИИ-ассистент) и встроенных индикаторов риска в МИС; интеграции электронных медицинских записей с системой электронного аудита и контроля; применение ИИ для повторной интерпретации (второй читки) результатов медицинских изображений и лабораторно-инструментальных данных для проверки точности заключения; интеграция оцифрованных клинических протоколов в МИС; реализация механизмов оценки и обеспечения безопасности, клинической и экономической эффективности цифровых технологий и решений, включая инструменты, основанные на ИИ.

      Повышение цифровой вовлеченности и самоменеджмента пациентов

      Предоставление удобного, адаптированного под конкретные нозологии доступа населению к собственным результатам исследований, назначениям и участие в принятии решений (самоменеджмент) за счет расширения функционала модуля eDensaulyq на платформе eGov, мобильных приложений МИС.

      Проработка вопроса развития совместимости медицинских информационных систем с портативными медицинскими устройствами и приложениями для самоменеджмента хронических заболеваний.

      Направление 7. Технологическое развитие фармацевтической и медицинской промышленности, устойчивое лекарственное обеспечение

      повышение потенциала казахстанской фармацевтической и медицинской промышленности, стимулирование локализации производства, разработка целостной фармацевтической политики;

      развитие и внедрение ресурсосберегающих технологий здравоохранения;

      совершенствование лекарственного обеспечения и рациональное использование лекарственных средств.

      Повышение потенциала казахстанской фармацевтической и медицинской промышленности, стимулирование локализации производства

      Создание условий для устойчивого роста доли продукции казахстанских производителей путем:

      совершенствование деятельности региональных кластеров фармацевтической и медицинской промышленности в городах Астане, Актобе и Шымкенте;

      усиления взаимодействия с научными организациями в области здравоохранения с целью проведения исследований и подготовки кадров для промышленных предприятий;

      расширения перечня выпускаемой фармацевтической продукции казахстанскими производителями, в том числе инновационной, для лечения сердечно-сосудистых, онкологических, аутоиммунных и диабетических заболеваний;

      привлечения инвестиций в фармацевтическую промышленность, в том числе и с использованием механизмов соглашений об инвестициях и инвестиционных контрактов для устойчивого роста доли продукции казахстанских производителей.

      Развитие партнерства с ведущими мировыми фармацевтическими производителями Big Pharma – Top 50 в целях обеспечения трансферта технологий и локализации производства.

      Развитие и внедрение ресурсосберегающих технологий здравоохранения

      Повышение потенциала оценки технологий здравоохранения за счет совершенствования методологии и процедур оценки, в том числе требований к качеству отчета, методологических требований и валидации результатов.

      С целью повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения в методологию будет рассмотрен вопрос внедрения расчета показателя "год жизни, скорректированный на качество жизни, связанное со здоровьем" (далее – QALY), на единицу инвестиции. Данный инструмент позволит оценивать ожидаемый прирост продолжительности и качества жизни населения при реализации конкретных программ и проектов, сопоставлять альтернативные направления вложений и обеспечивать приоритизацию финансирования на основе объективной оценки их социальной и медицинской ценности.

      Приоритетное рассмотрение технологий, имеющих высокий потенциал эффективности.

      Совершенствование лекарственного обеспечения и рациональное использование лекарственных средств

      Лекарственное обеспечение будет ориентировано на эффективное, безопасное и рациональное использование лекарственных средств путем:

      совершенствования планирования АЛО по персонифицированной потребности на основе индивидуальных назначений и реальной потребности пациентов;

      объединения информационных потоков по потреблению, остаткам, логистике и срокам годности для оперативного анализа, перераспределения и совершенствования планирования;

      расширения практики централизованного отпуска и контроля за применением лекарственных средств с участием отделений клинической фармакологии и учетом экономической целесообразности;

      расширения практики преимущественного заключения единым дистрибьютором прямых контрактов с производителями.

      Направление 8. Трансформация системы кадрового обеспечения и развитие науки как основа устойчивого и эффективного здравоохранения

      создание единой цифровой системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения;

      укрепление системы непрерывного профессионального развития и повышение статуса, мотивация, удержание и правовая защита работников здравоохранения;

      развитие потенциала медицинской сестры как ключевого ресурса устойчивой системы здравоохранения;

      модернизация медицинского образования;

      развитие научного потенциала и поддержка биомедицинских исследований.

      Создание единой цифровой системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения

      Будет модифицирована национальная система учета кадровых ресурсов системы здравоохранения, которая будет включать регистр работников здравоохранения с персонифицированным учетом в разрезе регионов, организаций и специальностей от момента поступления в организацию образования (колледж, ОВПО) до окончания трудовой деятельности; базу данных с блокчейн-верификацией квалификаций и показателей индивидуального профессионального рейтинга для прозрачного кадрового учета с отражением компетенций, результатов обучения и достижений; функционал мониторинга для прогнозирования обеспеченности кадровыми ресурсами.

      Будут утверждены методические рекомендации по планированию и прогнозированию кадровых ресурсов здравоохранения.

      Непрерывное профессиональное развитие и повышение статуса, мотивация, удержание и правовая защита работников здравоохранения

      Будет продолжено совершенствование условий для устойчивого профессионального развития, карьерного роста путем создания при ОВПО центров карьерного роста для работы с каждым студентом с целью выбора будущей специальности и места работы; центров адаптации и наставничества в медицинских организациях; формирование современной системы практико-ориентированного развития специалистов здравоохранения, основанной на развитии устойчивых партнерств между ОВПО, колледжами, научными и медицинскими организациями, расширение использования симуляционных технологий, а также интеграция в образовательные программы анализа медицинских инцидентов, страховых случаев и системных ошибок; стажировки внутри страны и за рубежом, повышение уровня знания английского языка и работы с научными публикациями; продвижение специалистов в организациях здравоохранения по результатам профессионального развития и оценки.

      Для устойчивого сокращения оттока медицинских кадров предусматривается проработка мер: по развитию системы доплат для специалистов первичного звена и педиатрического профиля в сельской местности; разработке и мониторингу показателей в планы развития регионов по стимулированию медицинских работников, трудоустроенных в сельскую местность, в том числе обеспечению жильем; выделению грантов на индивидуальное профессиональное развитие для лучших сельских врачей (стажировки, международные конференции).

      Будет рассмотрена возможность поэтапного перехода на лицензирование врачей и средних медицинских работников на основе международного опыта.

      По профилактике насилия в медицинских организациях планируются разработка и внедрение программ: обучение медицинского персонала методам деэскалации конфликтов и безопасного поведения в кризисных ситуациях.

      Для формирования устойчивой системы профессионального саморегулирования в здравоохранении предполагается постепенное расширение роли медицинских ассоциаций и общественных объединений. Планируются запуск пилотного проекта по развитию профессиональных медицинских ассоциаций и последующее его масштабирование.

      Развитие потенциала медицинской сестры как ключевого ресурса устойчивой системы здравоохранения

      Завершение институционализации новой модели расширенной сестринской практики путем развития центров лучших сестринских практик на базе действующих организаций в части распространения эффективных моделей организации работы, развития навыков, наставничества и обмена знаниями.

      Будет рассмотрен вопрос передачи больниц (отделений) сестринского ухода, хосписов под клинические базы медицинских колледжей.

      Модернизация медицинского образования

      Дальнейшая модернизация структуры и содержания образовательных программ будет осуществляться в соответствии с международными стандартами с учетом ориентира на подготовку специалистов здравоохранения будущего, включая:

      гармонизацию с рекомендациями ВОЗ в рамках Глобальной структуры компетенций и результатов для всеобщего охвата услугами здравоохранения;

      пересмотр содержания образовательных программ с акцентом на развитие компетенций, соответствующих современным потребностям системы здравоохранения и профессиональным стандартам;

      расширение доли практической составляющей образовательного процесса, способствующего развитию клинического мышления, путем усиления связи организаций медицинского образования с клиническими базами, расширения перечня клинических баз за счет вовлечения региональных медицинских организаций, развития технологий симуляционного обучения;

      обеспечение гибкости образовательных траекторий в медицинском образовании с учетом индивидуальных потребностей обучающихся, профессиональных стандартов и приоритетов системы здравоохранения;

      ориентацию всех уровней медицинского образования на качество и эффективность медицинской помощи, безопасность пациентов и человеко-центрированный подход, в том числе за счет интеграции в образовательные программы анализа медицинских инцидентов, страховых случаев и системных ошибок;

      усиление подготовки специалистов здравоохранения по вопросам цифровизации, включая телемедицину, дистанционное оказание услуг, использование искусственного интеллекта и анализа больших данных, особенно в сельских населенных пунктах;

      создание новых направлений подготовки специалистов в сферах трансляционной медицины, биотехнологий, цифрового здравоохранения, клинических исследований, фармацевтической инженерии и фармацевтической логистики, здравоохранения на основе фактических данных и управления инновациями, в том числе совместно с ведущими компаниями в сфере медицинской и фармацевтической промышленности, биотехнологической и цифровой отраслей.

      Развитие системы медицинского образования будет направлено на укрепление международного сотрудничества, цифровизацию, повышение открытости и конкурентоспособности, а также интеграцию образования, науки и практики, в том числе через:

      интеграцию в глобальное образовательное пространство, направленную на реализацию совместных программ с ведущими зарубежными университетами в Казахстане, и экспорт казахстанских программ за рубеж;

      совершенствование приема в организации высшего и послевузовского образования путем внедрения единых критериев оценки, цифровизации процессов подачи и проверки документов;

      проработку вопроса по созданию и развитию интегрированных академических медицинских центров в рамках триединства образования, науки и клинической практики.

      Рассмотрение вопроса поэтапного внедрения новой модели финансирования высшего и (или) послевузовского образования, в том числе посредством внедрения дифференциации размеров образовательных грантов и их распределения с учетом качества учебного процесса, налаженного в соответствующей организации образования.

      Развитие научного потенциала и поддержка биомедицинских исследований

      Совершенствование подходов к развитию биомедицинских исследований:

      реализация лучших международных подходов нормативного правового регулирования биомедицинских исследований;

      продвижение национальной научной информационной системы по биомедицинским исследованиям, включающей регистры исследований, исследовательские центры (клинические базы); исследователей; волонтеров и другие;

      проработка вопросов создания единого республиканского биобанка для хранения биологических материалов и поддержки проведения исследований в области биомедицины;

      проработка вопроса по увеличению объемов финансирования биомедицинских исследований, в том числе программно-целевого финансирования научных исследований;

      создание условий для развития и продвижения отечественных журналов в области здравоохранения;

      развитие международного научного сотрудничества, в том числе путем поддержки участия в глобальных консорциумах, двусторонних и многосторонних грантах, обменных программах;

      развитие системы трансферта технологий, институциональных механизмов защиты и коммерциализации интеллектуальной собственности, создание офисов трансферта в организациях медицинского образования и науки;

      развитие цифровых платформ для планирования, мониторинга, визуализации и отчетности по биомедицинским и клиническим исследованиям.

      Оказание поддержки молодым ученым (до 35 лет) организаций медицинского образования и науки за счет собственных и внебюджетных средств, включая реализацию внутренних грантов, формирование устойчивых научных траекторий, развитие программ PhD и постдокторантуры, карьерное консультирование и наставничество, стимулирование публикационной активности, проведение научных мероприятий.

      Формирование устойчивой экосистемы научно обоснованного государственного управления в здравоохранении через институционализацию механизмов государственной политики, основанной на доказательствах (Evidence-Informed Policy Making), и развитие кадрового потенциала на стыке "наука - политика".

      Направление 9. Прогрессивная модель устойчивого финансирования здравоохранения, включающая:

      финансовую защиту населения от катастрофических расходов на услуги здравоохранения;

      модернизацию механизмов финансирования, оплаты и тарифной политики для обеспечения устойчивого финансирования в условиях новых подходов бюджетирования и налогообложения;

      развитие конкуренции и эффективного управления организациями здравоохранения.

      Изменение механизмов финансирования организаций здравоохранения в части размещения объемов услуг и (или) объемов средств в рамках ГОБМП и (или) системы ОСМС.

      Исключение возможности нерегулярными самостоятельными поставщиками уплаты взносов в ОСМС за 12 месяцев вперед для ограничения разового входа в систему ОСМС с целью получения дорогостоящего лечения для лиц с видом на жительство.

      Установление нормы по 5-летнему сроку регулярных взносов (или эквивалента по разовому взносу) для предоставления медицинской помощи в системе ОСМС иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан, а также членам их семей.

      Усиление многоуровневого аудита, включающего внутренний контроль в медицинских организациях, мониторинг со стороны ФСМС по принципу экстерриториальности с внедрением инструментов искусственного интеллекта.

      Разработка предложений по законодательному определению роли добровольного медицинского страхования: добровольное медицинское страхование в Казахстане осуществляет вспомогательную роль, способствуя расширению охвата услугами здравоохранения для отдельных групп сверх ГОБМП и ОСМС.

      Совершенствование механизмов оценки медицинских технологий в рамках формирования гарантий.

      Продолжится усиление многоуровневого аудита, включающего внутренний контроль в медицинских организациях, мониторинг со стороны ФСМС по принципу экстерриториальности и СУР.

      Модернизация механизмов финансирования, оплаты и тарифной политики для обеспечения устойчивого финансирования в условиях новых подходов бюджетирования и налогообложения

      Совершенствование методологических основ планирования медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на основе демографического прогноза.

      Повышение вовлеченности населения и уровня доверия к системе ОСМС через:

      проведение информационных кампаний о правах и гарантиях застрахованных в ОСМС лиц;

      создание и продвижение инструментов обратной связи и горячей линии ФСМС;

      интеграцию коммуникации с программами профилактики (вакцинация, скрининг, ЗОЖ);

      усиление работы в отдаленных регионах через мобильные группы, телемедицину и местные СМИ;

      формирование диалоговых площадок с участием пациентов, медицинских работников, НПО и государственных органов.

      Внесение предложений по формированию тарифов на медицинские услуги с учетом фактических затрат медицинских организаций, макроэкономических показателей, региональных особенностей и приоритетности заболеваний.

      Развитие конкуренции и эффективное управление организациями здравоохранения

      Разработка требований к поставщикам медицинской помощи по обязательному персонифицированному учету и предоставлению доступа к информации по расходам в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

      Совершенствование управленческих подходов с акцентом на трансформацию организаций (всеобщее управление качеством, подходы бережливого производства):

      формирование организационной приверженности через включение эффективных управленческих подходов в видение и состав документов развития организаций здравоохранения;

      поддержка проектов внедрения современных управленческих подходов, в том числе в рамках модернизации инфраструктуры здравоохранения;

      формирование системы критериев и механизмов признания организаций, внедривших культуру всеобщего управления качеством и подходы бережливого производства, с присвоением отличительной маркировки, размещаемой рядом с брендом, в целях повышения доверия и узнаваемости.

      Дальнейшее совершенствование корпоративного управления в организациях здравоохранения, в том числе через усиление ответственности органа управления перед бенефициарами.

Комплексная оценка системы здравоохранения

      Итоговая комплексная оценка (Public Health System Assessment) будет проведена в последний год реализации Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан на 2022 – 2029 годы с целью определения достигнутых результатов и планирования дальнейшего развития системы здравоохранения, в том числе:

      определения методологии оценки по блокам: управление, кадровый потенциал, финансирование, оказание медицинских услуг, цифровые технологии, участие населения, данные;

      разработки целевых планов улучшения для каждого блока на основе результатов оценки;

      интеграции результатов оценки в стратегическое планирование.

Раздел 6. Целевые индикаторы и ожидаемые результаты

Ожидаемые результаты

      В 2029 году планируются:

      1) увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении до 77 лет;

      2) снижение преждевременной смертности лиц от 30 до 70 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, хронических респираторных заболеваний.

Целевые индикаторы

      ________________________________________

Раздел 7. План действий
по реализации Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан на 2022 – 2029 годы

      Примечание: расшифровка аббревиатур:

      ____________________________________________________________